微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效观察

赵卓飞

（贵州兴仁县人民医院泌尿外科，贵州 兴仁 562300）

微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效观察

赵卓飞

（贵州兴仁县人民医院泌尿外科，贵州 兴仁 562300）

目的 观察微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月本院收治53例前列腺增生合并输尿管结石患者临床资料，均采用前列腺电汽化术及狄激光碎石术治疗，观察治疗前后患者症状改善情况。结果 所有患者均成功进行手术，手术平均时间（76.40±13.30）min，平均出血量（88.20±20.30）mL，结石排净46例（86.79%），残余石屑7例（13.21%），且治疗后患者Qmax、RU、QOL、PISS指标均优于治疗前，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石具疗效显著、安全性高等优点，值得临床推广。

微创手术；前列腺增生；输尿管结石

前列腺增生多发于老年患者，其尿道及膀胱出口会因为前列腺增生而产生压迫感，致使排尿次数及困难程度增加，易引发泌尿系统疾病并发症，输尿管结石是其中之一［1］。临床多采用开放手术治疗前列腺增生病输尿管结石，但手术造成创伤较大，因此本院对收治患者采用微创手术治疗，并获满意效果，过程如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年1月至2015年1月本院收治53例前列腺增生合并输尿管结石患者临床资料，年龄55～89岁，平均（67.21± 2.23）岁，经检查发现36例患者为Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生，17例为Ⅲ度前列腺增生，结石径线max为0.8～2.0 cm。

1.2治疗方法：所有患者均行全麻，从尿道口插入输尿管硬镜至膀胱，确认输尿管口位置后插入斑马导丝，再将输尿管镜插入至结石位置，观察结石大小，调节冲水压力、流量，把狄激光传导光纤插进操作孔，固定结石后发射狄激光进行碎石。留置双J管于体内，置入前列腺等离子电切镜，治疗中将等渗冲洗液压力设置在60～80 cm H2O，再将等离子发生器设置输出功率，按照膀胱颈与精阜直线方向分段切除前列腺增生组织，然后对创面、前列腺尖部止血，冲洗碎石及增生组织碎片，置管引流。

1.3观察指标：比较治疗前后最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU）、生活质量指数（QOL）、国际前列腺症状评分（PISS）。观察微创手术的手术时间、出血量及排石情况。

1.4统计学分析：研究数据均用SPSS21.0软件分析，用均数标准差（）表计量资料，用t进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，用χ2进行组间比较，当P＜0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1患者治疗前后指标比较：治疗后患者Qmax、RU、QOL、PISS指标均优于治疗前，比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2手术情况观察：所有患者均成功进行手术，手术平均时间（76.40 ±13.30）min，平均出血量（88.20±20.30）mL，结石排净46例（86.79%），残余石屑7例（13.21%）。

3　讨 论

前列腺增生属中老年男性泌尿系统常见疾病，主要表现为尿频、尿急等，病情严重者会出现排尿困难等症状，若长期不治疗会损害肾功能引起肾积水［2］。另外前列腺增生常会引发泌尿系统疾病，在狭窄处易出现输尿管结石，严重影响患者生活质量。随着医疗技术的进步，本院予以收治的前列腺增生并输尿管结石患者微创手术治疗，从治疗前后各指标及手术情况探究其疗效。

本研究结果显示：所有患者均成功完成手术，手术平均时间（76.40±13.30）min，平均出血量（88.20±20.30）mL，结石排净46例（86.79%），残余石屑7例（13.21%），且治疗后患者Qmax、RU、QOL、PISS指标均优于治疗前。分析原因可能在于：狄激光可以成高能脉冲式发射，其粉碎结石能力强，另外通过把狄激光凝固能力和二氧化碳的切割能力融合，其组织穿透深度于0.5 mm内，可以精准地对结石进行粉碎、止血，且不易引起输尿管穿孔［3］。经尿道前列腺电切术是临床治疗前列腺增生“金标准”，但该手术过程对技术掌握难度要求高，另结合电切及出血等因素，因此疗效受到限制［4］。而经尿道电汽化术是在电切术基础对电极和高频发生器改进，手术在对前列腺组织电切时，先在创面的下面形成约1-3mm凝固层，从而减少了手术过程中及术后的出血量，还对灌洗液吸收产生抑制作用，从而减少了电切综合征发生概率，另外手术过程视野清晰，操作步骤简单，手术安全性相对更高［5］。关于微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石发生的并发症情况，需延长随访时间进一步研究探讨。

综上所述，采用微创手术治疗前列腺增生并输尿管结石，手术伤害小、出血量小，可以明显改善患者排尿困难等临床症状，值得临床推广应用。

［1］ 杨乐，杨妍欣.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床治疗效果分析［J］.吉林医学，2013，34（18）:3570.

［2］ 许足三，陈善群，邹义华，等.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床效果［J］.现代医药卫生，2015，31（8）:1193-1194.

［3］ 黄勇平，梁庆祖，黄群，等.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石45例的疗效观察［J］.广西医学，2012，34（7）:848-849.

［4］ 杜鹤宁.前列腺增生合并输尿管结石微创治疗93例临床观察［J］.陕西医学杂志，2014，43（8）:1046-1047.

［5］ 彭海.前列腺增生合并输尿管结石的同期微创治疗观察［J］.中国实用医药，2014，9（21）:29-30.

表1　患者治疗前后指标比较（，n=53）

表1　患者治疗前后指标比较（，n=53）

注：组间比较，aP＜0.05

时间　Qmax（mL/s）　RU（mL）　QOL（分）　PISS（分）治疗前　8.30±2.40　253.60±48.10　5.40±0.60　28.20±3.50治疗后　19.00±2.70a　28.50±9.60a　2.30±0.40a　9.20±2.10a

R693.4

B

1671-8194（2016）25-0100-01