老年进展期胃癌根治术后复发模式和影响因素的初步分析

李 宾

（郑州大学附属洛阳中心医院肿瘤放疗科，河南 洛阳 471000）

老年进展期胃癌根治术后复发模式和影响因素的初步分析

李 宾

（郑州大学附属洛阳中心医院肿瘤放疗科，河南 洛阳 471000）

目的 初步探讨老年进展期胃癌根治术后复发的模式和影响复发模式的因素，用以揭示相关规律和改进治疗策略。方法 对洛阳市中心医院2010年6月至2014年6月符合入组条件的53例老年进展期胃癌患者的临床病理特征和复发模式进行回顾性评价，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。结果 单因素分析显示阳性淋巴结、脉管癌栓阳性、TNM分期是影响老年进展期胃癌患者术后复发模式的阳性因素（P＜0.05）。多因素分析显示影响术后复发模式的独立风险因素为病理分期、脉管受累。结论 TNM分期较高，脉管受累的患者远处转移发生率高，也许通过术后辅助放疗和（或）加强术后辅助化疗，也许可以减少远处转移的发生。

老年；进展期胃癌；复发模式

胃癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率均居高不下，我国尤为严重，发病人数占全世界发病总数的42%［1］。胃癌发病率从40岁以后明显升高，60岁以上是胃癌高发人群［2］。胃癌的早期诊断率低，发病时大部分处于进展期，且术后复发率高40%～70%［3］。随着人群的老龄化，老年胃癌患者将会越来越多。目前对术后复发转移性胃癌疗效很差，了解老年进展期胃癌的术后复发模式特点可以有效指导临床进行有针对性的术后辅助治疗。本文通过分析53例该类患者的临床病例资料，以探讨其复发模式及影响因素，为临床制定合理的治疗方案提供支持。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2010年6月至2014年6月郑州大学附属洛阳市中心医院收治的老年进展期胃癌术后复发的53例患者的临床资料，病例入选标准为：均行根治性手术，术后病理确定为进展期胃癌。KPS评分≥70分，预计生存期＞3个月，治疗前所有患者经心电图、血常规、生化检查显示无心、肝、肾与造血功能障碍，无第二原发肿瘤以及精神疾病。手术前未发现远处转移。初治患者。其中男性43例，女性10例，年龄61～82岁，中位年龄67岁；22例接受了D1淋巴结清扫，另31例接受了D2或大于D2的淋巴结清扫术；病理分期Ⅱ期（T2N1M0、T3N0M0）12例，ⅢA+ⅢB期（T2N2M0、T3N1M0、T4N0M0、T3N2M0）18例，IV期（T4N1～3M0、T2～3N3M0）23例。术后辅助治疗模式有：辅助化疗31例，辅助放化疗10例，未行辅助治疗12例。

1.2方法：从患者接受根治性手术之日起开始随访，所有患者的复发转移经术后病理学检查、胃镜或CT/MRI影像学检查确诊。通过邮件和（或）电话以及门诊复诊这三种方式，对所有患者进行定期随访。最后随访日期为2015年12月31日。

1.3观察指标：观察53例进展期胃癌患者术后复发模式；比较不同性别、年龄、KPS评分、原发部位、分化程度、T分期、淋巴结阳性情况、病理分期、脉管癌栓阴阳性、淋巴结清扫范围、术后辅助治疗情况对复发转移模式的影响。将胃癌的术后复发模式分为2种类型：残胃和手术野的局部复发，腹膜转移和血源性的远处脏器转移。按上述两种复发模式将53例患者分为两类。

表2　影响复发模式多因素分析表

1.4统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件包，统计53例患者中复发的模式，计数资料构成比的比较采用χ2检验，相关因素分析采用二元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1复发模式分析：出现残胃或吻合口复发18例，占复发的34.0%；胃周淋巴结复发9例，占复发的17.0%；腹膜转移11例（20.8%）；远处脏器转移15例（28.3%），其中肝转移7例，肺转移3例，肺转移合并锁骨上淋巴结转移1例，骨转移1例，盆腔播散2例，恶性腹腔积液1例。

2.2影响复发模式的单因素分析：通过单因素分析发现术后病理阳性淋巴结（P=0.033）、脉管癌栓阳性（P=0.008）、TNM分期（P=0.003）是影响老年进展期胃癌患者术后复发模式的阳性因素。无阳性淋巴结的患者复发模式以局部复发为主，而有阳性淋巴结的患者以远处转移为主。无脉管癌栓的患者的远处转移发生率均明显低于有脉管癌栓的患者。而术后病理分期越晚的患者远处转移发生率明显高于病理分期较早的患者。见表1。

2.3影响复发模式的Logistic回归分析：将单因素分析有统计学意义的三项病理因素代入Logistic回归分析，影响术后复发模式的独立风险因素为病理分期（P=0.022）、脉管受累（P=0.046）（表2）。而阳性淋巴结仅为影响复发模式的重要因素，无统计学意义。

3　讨 论

老年进展期胃癌患者术后复发率高，5年生存率仅仅是11%～28%［4］。目前已知胃癌术后复发的主要途径包括局部复发、淋巴结复发、血行转移和腹膜种植转移［5］。而老年患者多伴有其他慢性疾病，免疫状态低下，他们的复发转移模式是否与患病人群不同，尚无大宗病例研究说明。本研究发现老年进展期胃癌患者术后复发以单一类型复发为主，与研究报道数据基本一致［6］，局部复发发生率最高，其次是远处转移，腹膜种植发生率较低。章晓璟等［7］发现淋巴结阴性的进展期胃癌以血行转移发生率最高，与本研究不符，考虑与本研究所选患者淋巴结阳性较多有关。在我们的研究中，病理分期和脉管受累是影响复发模式的独立因素。分析认为，病理分期和脉管受累与胃癌病情存在一致性，胃癌细胞进入体液循环及突破浆膜可能性高［8］，手术根治可能下降，导致远处转移的发生率升高。出乎我们意料的是术后辅助化疗并不是影响复发模式的独立因素，可能是病理分期较早的患者术后进行辅助化疗的比例相对较低引起。另外本研究样本量偏少也可能影响最终的结论，下一步我们将扩大样本量，以期得到更令人信服的结论。

综上所述，老年进展期胃癌常见的复发模式多样，局部复发发生率较高。另外TNM分期、脉管受累为术后复发模式的独立影响因素，这提示TNM分期较高，脉管受累的患者远处转移发生率高，也许通过术后辅助放疗和（或）加强术后辅助化疗，也许可以减少远处转移的发生。

［1］ Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et a1.Global cancer statistics，2002［J］. CA Cancer J Clin，2005，55（2）:74-108.

［2］ 董志伟，乔友林，李连弟，等.中国癌症控制策略研究报告［J］.中国肿瘤，2002，11（5）:250-256.

表1　影响复发模式的单因素分析表

［3］ 柯彬，刘宁，梁寒，等.138例淋巴结转移阴性胃癌患者的预后因素分析［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（3）:192.

［4］ 王振，李卫东，朱理玮.71例胃癌根治术后复发类型及相关因素分析［J］.天津医科大学学报，2012，18（1）:93-95.

［5］ 邵钦树.胃癌术后复发模式及预防策略［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（8）:575-577.

［6］ 旭光，梁寒，邓靖宇，等.淋巴结转移阴性进展期胃癌术后复发危险因素分析［J］.中华普通外科杂志，2013，28（10）:732-735.

［7］ 章晓璟，孙鑫荣，朱炜，等.淋巴结转移阴性进展期胃癌根治术后复发模式及影响因素分析［J］.现代实用医学，2015，27（12）:1596-1643.

［8］ ahlert C，Lahes S，Radhakrishnan P，et al.Overexpression of ZEB2 at the invasion front of colorectal caIlcer is an independent prognostic marker and regulates turnor invasion in vitro［J］.Clin Cancer Res，2011，17（24）:7654-7663.

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1671-8194（2016）25-0104-02