血清与抗凝血浆标本在临床检验分析中的应用探讨

杨小红

（河南省鄢陵县人民医院检验科，河南 许昌 461200）

血清与抗凝血浆标本在临床检验分析中的应用探讨

杨小红

（河南省鄢陵县人民医院检验科，河南 许昌 461200）

目的 探讨血清和抗凝血浆对于临床检验结果的影响，以及存放时间对检验结果的作用。方法 随机选取本院2013年2月至2015年5月门诊体检者50例，采集所有体检者的静脉血样，并分别制备抗凝血浆样本和血清样本，对两组样本进行9项常用临床检验指标检验，并分别于存放1、2 h后对相关指标进行检测记录。结果 两种样本之间对比显示，在相同存放时间内，血浆样本中的K+、Ca2+水平明显低于血清标本，TP、GLU水平明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。结论 标本的存放时间和类型对于检测项目有着不同的影响，根据检测目的及项目对标本和报告单进行不同处理，以更好的反应血液中各种成分的水平。

抗凝血浆；血清；临床检验；存放时间

随着近年来我国居民生活水平的逐渐提高，健康体检所受的重视程度也逐渐上升。特别是随着血标本检测技术的不断发展，急查项目在临床逐渐得到广泛应用［1］。临床研究指出，标本的快速分离对于检测项目的检测效果和准确性具有十分重要的意义［2］。本次研究为探讨抗凝血浆和血清标本对于检测结果影响，以及存放时间不同检测结果的差异，随机选取本院近年来门诊体检者50例，并并对进行相关临床检验，现将结果汇报如下。

1　材料与方法

1.1材料

1.1.1样本来源：随机选取本院2013年2月至2015年5月门诊体检者50例，男性28例，女性22例，年龄分布为21～63岁，平均年龄为（47.4± 11.3）岁。

1.1.2试剂：肝素钠抗凝管（由湖南浏阳市医用医具厂提供）；生化试剂乙肝HBsAg试剂（由北京万泰提供）。

1.1.3仪器：本次研究采用拜尔AV1200全自动生化仪进行相关指标的检测，采用Ex1800酶标仪、Ex150洗板机进行相关操作，所有参数均按照试剂说明输入。

1.2方法

1.2.1样本采集：于清晨抽取受检者9 mL空腹静脉血，分别注入普通干燥试管、EDTA-K2抗凝管、肝素钠抗凝管，根据《临床检验操作规程》将抗凝管置于室温环境下30 min后进行离心，将干燥试管置于37 ℃水浴箱中30 min后进行离心，置于室温环境下作为备用。每日采集5份，持续采集10 d。

1.2.2样本检测：根据SOP文件相关要求进行操作，在完成样本采集处理后，采用AV1200全自动生化仪分别对肝素钠准备的血清和血浆在1、2 h时进行生化检测，在30 min、1 h时采用ELISA酶联免疫法对标本中的HBsAg水平进行检测。

2　结 果

2.1两组样本在存放1、2 h时相关指标水平：见表1，由表中数据可知，在存放2 h后，血浆标本的K+、TP水平明显上升，Cl-、GLU水平明显下降（P＜0.05）；血清标本的K+水平 明显上升，Cl-、TP、GLU水平明显降低，差异具有显著性（P＜0.05）。两种样本之间对比显示，在相同存放时间内，血浆样本中的K+、Ca2+水平明显低于血清标本，TP、GLU水平明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2HBsAg检测：本次研究中，在采集30 min时，血清标本中共计检测出10例真阳性，2例假阳性和38例真阴性；肝素抗凝血浆标本中共计检出9例真阳性，1例假阳性和40例真阴性，两种标本的检测结果相比并无明显差异（P＞0.05）。在采集1 h时，血清标本中共计检出11例真阳性和39例真阴性；肝素抗凝血浆中共计检出12例真阳性和38例真阴性，两组标本相比并无明显差异（P＞0.05）。

表1　两组样本在存放1、2 h时相关指标水平对比结果（）

表1　两组样本在存放1、2 h时相关指标水平对比结果（）

时间　　样本　K+　Ca2+　Cl-　TP　GLU 1 h　　抗凝血浆　4.12±0.23　2.09±0.13　101.1±3.30　77.70±2.62　5.64±1.05血清　4.13±0.29　2.35±0.15　101.7±3.26　76.17±2.50　5.59±1.13 2 h　　抗凝血浆　4.26±0.23　2.10±0.12　99.1±3.49　77.98±2.78　5.03±1.13血清　4.47±0.39　2.35±0.13　99.0±3.61　76.03±2.77　4.57±1.16

3　讨 论

目前，临床存在多种标本分离技术，其中肝素抗凝剂常被用于生化检测中，以缩短标本分离时间。肝素作为一种含硫酸基团粘多糖，能够促进抗凝血酶活性的增强，抑制丝氨酸蛋白酶的活性，从而阻止形成凝血酶，阻止血小板的聚集，具有较强的抗凝强力，且不会对细胞体积造成影响，是一种较为理想的生化检测抗凝剂，而血清标本则是一种同样较为常用的临床生化检测标本分离技术［3］。近年来，大量临床试验均证实，不同的标本分离技术对于临床检测结果具有较为直接的影响，抗凝血浆和血清标本作为两种常用的临床生化检验标本，探讨其检验指标差异具有十分重要的意义［4］。

本次研究中，共计对K+、Ca2+、Cl-、TB、GLU及HBsAg六项常用的生化检验指标进行检测。在采集标本后，于37 ℃环境中培养1 h，之后进行离心处理，并于2 h时对上述指标进行检测。结果显示，两组样本在1、2 h时的部分检测结果存在一定变化。其中，血浆标本主要表现在存放2 h后，K+、TP水平明显上升，Cl-、GLU水平明显下降。在2 h时，血浆样本中的K+、Ca2+水平明显低于血清标本，TP、GLU水平明显高于对照组（P＜0.05），其原因主要为在凝血过程中，血小板受到破坏，血小板内大量K+被释放至血清中，从而造成血清中K+水平高于血浆；GLU则是成熟红细胞的主要能源，受到线粒体缺乏的影响，成熟红细胞的能量主要来自糖酵解所生成的高能磷酸化合物，并不断对GLU进行消耗，同血凝块中相比，抗凝血液中的红细胞沉降速度更快，红细胞在血浆中仅作较短停留，对于血浆中的GLU消耗相对较少，从而造成血浆中的GLU水平高于血清。同时，袁红霞等研究指出，肝素作为一种阴离子多聚电解质，通过结合阳离子使得肝素抗凝血浆中的Ca2+水平降低。因此，为保证检测结果的真实性和可靠性，实验室在所得到的检测报告单中不仅标注标本的不同性状，同时应建立匹配参考值。闪全中等报道指出，随着标本放置时间的延长，血液中的成分也在发生着变化，对检测项目造成不利影响。本次研究中两组标本在采集后1、2 h时相关指标水平的变化情况同临床研究中的结论基本一致。因此，实验室在采集标本后，应尽快对其进行检测，或尽快安排对变化较为明显的指标进行检测，以保证结果的准确性，为临床诊断提供可靠的证据。

乙肝目前已发展为一种严重影响我国居民生活健康的流行疾病，其中门诊血液样本检测是一种十分常用的乙肝检测方法。本次研究中，对两组标本进行乙肝敏感物检测，其结果显示，血清和肝素抗凝血浆标本在采集后30 min进行检测时，均存在假阳性的可能，其原因主要为高凝血清极难将纤维蛋白原一次性彻底清除掉，导致在血清中常存在纤维蛋白丝，给予假阳性肝素的抗凝原理，从而造成在检测结果中出现假阳性。王红等研究指出，枸缘酸钠对于ELISA具有正向干扰作用。因此部分资料中建议采用EDTA-K2抗凝剂对高凝患者或急查HBsAg标本进行处理，本次研究由于条件所限未进行相关分析，建议在今后的研究中进一步探讨。

综上所述，标本的存放时间和类型对于检测项目有着不同的影响，根据检测目的及项目对标本和报告单进行不同处理，以更好的反应血液中各种成分的水平。

［1］ 徐震，吴继华，钮丽萍，等.肝素抗凝血浆用于生化检验的可行性分析［J］.安徽医药，2014，18（11）:2154-2156.

［2］ 苏东，桂满元，王永娜，等.EDTA-K2抗凝血对生化检验结果的影响及校正方法分析［J］.中国医学创新，2015，12（7）:74-76.

［3］ 黄浩，戴芳，黄玲莎，等.肝素锂抗凝血浆与血清54项生化检验项目结果的对比分析［J］.国际检验医学杂志，2014，35（15）:2040-2041.

［4］ 郭燕.肝素钠和肝素锂抗凝血浆代替血清在临床生化检验中的应用分析［J］.中国基层医药，2015，22（12）:1856-1858.

R446.11

B

1671-8194（2016）25-0111-02