某社区卫生服务中心2011年～2014年处方用药的分析

张 慧 陈 静 吴 苵 纪 伟 康 健

（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心药房，上海 200032）

某社区卫生服务中心2011年～2014年处方用药的分析

张 慧 陈 静 吴 苵 纪 伟 康 健

（上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心药房，上海 200032）

目的 了解我中心门诊合理用药情况。方法 采用《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中处方指标，对我中心2011年～2014年门诊处方进行抽样分析。结果 我中心就诊的患者主要为50～90岁的老年患者，占就诊人数的89.63%。我中心门诊处方平均用药品种数为2.5种左右，抗菌药物处方比例＜15%，抗菌药物金额占比＜7%，并逐年下降，年均下降率分别为4.00%和4.55%。注射药物处方比例＜7%，注射药物金额占比＜9%，也呈逐年下降趋势，年均下降幅度约为6%。结论 我中心门诊用药基本合理，但仍然存在一些问题，还需努力。

合理用药；处方；用药分析

处方调查分析是了解临床用药情况和提高临床用药水平的主要手段。我国推广实施基本药物制度已四年，作为一家基层医疗机构，基本药物制度所带来的影响是广泛的。为此，本文通过对本中心2011年～2014年门诊处方抽样调查，提取各项指标进行统计分析，对我中心用药情况进行评价，为加强中心的规范用药和合理用药提供数据支持。

1　资料与方法

1.1资料来源：本研究全部资料来源于本中心2011年1月至2014年12月门诊电子处方用药数据。

1.2处方采样方法：在每年每月中随机选取1周（7 d，全年共计84 d，4年总计336 d）我中心门诊的所有电子处方，共计458864张处方，取样数据包括患者年龄、性别、诊断、药品通用名、处方张数、用药金额等。

1.3处方评价指标内容：选取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中处方指标的内容，包括患者年龄、性别、处方总数、处方用药总金额、处方用药品种数、抗菌药物使用处方数、抗菌药物用药总金额、注射剂使用处方数、注射剂用药总金额、平均每张处方用药品种数、抗菌药物平均使用百分比、抗菌药物用药金额占比、注射剂平均使用百分比、注射剂用药金额占比、所占处方用药的比例等。

1.4处方评价指标内容：采用金额排序法和处方数排序法，计算年均增长率（CARG=-1，n=止年-始年）。

2　结 果

2.1患者背景分析：在我中心2011年～2014年门诊抽样处方中，按患者年龄分布统计的处方情况见表1，按患者性别分布统计的处方情况见表2。

2.2总体用药情况：选取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中处方指标的内容，包括患者年龄、性别、处方总数、处方用药总金额、处方用药品种数、抗菌药物使用处方数、抗菌药物用药总金额、注射剂使用处方数、注射剂用药总金额、平均每张处方用药品种数、抗菌药物平均使用百分比、抗菌药物用药金额占比、注射剂平均使用百分比、注射剂用药金额占比、通用药名所占处方用药的比例等，对我中心2011年～2014年门诊抽样处方进行统计，并计算其年均增长率，结果见表3。

2.3各大类药品用药情况：依据《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》将药品分为23大类，统计各大类药品用药金额及处方数量，并计算年均增长率，按四年平均用药金额及处方数前5位药品大类排序见表4和表5。

3　讨 论

1993年，世界卫生组织/基本药物行动计划/合理用药国际网络（WHO/DAP/NRUD）共同制定并公布了《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》［1］（医疗机构如何进行用药调查），指标共19项，分为患者关怀指标、处方指标、行政管理指标和补充指标。而本次调研主要应用的是其中的处方指标。

3.1患者年龄分布：从表1数据可以发现，我中心就诊的患者主要为＞50岁的患者，尤其是＞70岁的患者，此二年龄段患者的处方数占了我中心门诊处方的89.63%，这是因为我们是基层医疗机构，就诊患者主要是周边社区老人。

3.2用药品种数以及用药金额：根据报道，随着用药品种的增多，药物相互作用和药品不良反应的发生率会明显增加，如联用2～5种药品，不良反应发生率为5.2%，联用6～10种为7.4%联用11～15种，则不良反应发生率高达24.2%［2］。而此次调研结果中我中心门诊处方平均用药品种数为2.5种左右，说明我中心医师用药基本合理。通过表3可见，我中心门诊处方量、用药金额和均次费用均有所上升，其中用药金额上升最为明显，这可能与单张处方中药品使用时间变长有关。

3.3药品通用名使用率：由于我中心使用电子处方系统，药品通用名使用率已达100%。

3.4抗菌药物使用情况：自2012年中国卫生部颁布了史上最严的《抗菌药物临床应用管理办法》以来，抗菌药物的使用一直是各医疗机构药事管理的重点，在本次调研结果表明中，我中心抗菌药物处方比例＜15%，抗菌药物金额占比＜7%，并逐年下降，通过表4和表5可见，使用抗微生物药物的处方数量和用药金额均有所下降，年均下降率分别为4.00%和4.55%。这表明我中心抗菌药物专项治理已经取得了一定效果。

3.5注射剂使用情况：注射剂虽在治疗方面有其特定优势，但近年来其不良反应报道很多，这是因为其渗透压、药物微粒等诱发不良反应的因素远远多于口服药物，大量的非必要注射增加了不安全性，因此在用药过程中应尽量减少注射剂的使用，这也一直是我中心药事管理的一项艰巨任务，在本次调研结果表明中，我中心注射药物处方比例＜7%，注射药物金额占比＜9%，也呈逐年下降趋势，年均下降幅度约为6%。说明我中心注射药物管理已经取得了一定的效果。

3.6各类药品使用情况：通过表4和表5可见，循环系统用药、中成药、内分泌功能调节用药、抗微生物药在处方数量和用药金额排序中均居于前5位。而处方数量年均增长率超过10%的仅有中成药；循环系统用药、中成药、内分泌功能调节用药用药金额量年均增长率均超过10%。这与我中心就诊患者主要为周围社区老年患者有关，人口的老龄化加速了这些药品的使用，使这些药品使用量大幅度上升。综上所述，我中心门诊用药基本合理，但仍然存在一些问题，还需努力。

表1　患者的年龄分布

表2　患者的性别分布

表3　总体用药情况分析

表4　处方数量前5位的药品大类排序

表5　用药金额前5位的药品大类排序

［1］ WHO/DAP/INRUD. How to investigate drug use in health facilities［S］.Geneva: World Health Organization，1993:74.

［2］ 毛璐，刘芳，翟所迪.注射剂安全合理使用进展［J］.医院管理论坛，2003，1（3）:48.

R969.3

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1671-8194（2016）25-0128-02