早期气管插管在抢救颅脑损伤患者中的应用探讨

陈铁强

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

早期气管插管在抢救颅脑损伤患者中的应用探讨

陈铁强

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨早期予以重型颅脑损伤患者气管插管的急救疗效。方法 对92例重型颅脑损伤患者依据插管方式的不同，分为治疗组（45例）与观察组（47例），其中治疗组给予急诊室早期插管，而观察组给予急救现场进行插管，比较与分析两组患者以下指标的变化，如PaO2、PaCO2、HR、RR、呼吸机应用、ARDS、重症肺炎发生率等。结果 47例患者观察组患者在插管前后在PaO2、PaCO2、HR、RR等监测指标均有所改善（P＜0.05），45例对照组患者在插管前后在PaO2、PaCO2、HR、RR等监测指标无明显变化（P＞0.05），两组间在呼吸机应用、ARDS、重症肺炎发生率观察组指标较对照组改善（P＜0.05）。结论 两组在PaO2、PaCO2、HR、RR、呼吸机应用、ARDS、及重症肺炎发生率等指标上存在明显差异。

气管插管；重型颅脑损伤；应用

颅脑外伤中重型颅脑损伤在日常急诊急救中日益常见，在交通事故、社会治安事件中此类患者病死率达到37%～69%［1-2］。由于颅脑外伤后存在不同程度的脑功能损伤，出现意识障碍，导致伤者呼吸功能障碍，出现创伤性窒息甚至呼吸衰竭而导致死亡［3］。本文总结2012年～2014年，我中心行现场气管插管的重症颅脑损伤患者与经急诊室早期治疗患者的血气分析等临床监测指标，阐述及早进行现场救治对颅脑损伤患者有重要意义。

1　资料与方法

1.1一般资料：本研究选取2012年～2014年期间我院收治的重型颅脑损伤患者92例，其中男性患者51例，女性患者41例，年龄22～68岁，平均年龄46.5岁。经急诊CT进行确诊：其中硬膜外血肿23例，硬膜下血肿18例，二者兼有者13例，脑挫裂伤22例，原发性脑干损伤5例，颅内血肿11例。经统计，所有患者中，发生脑疝者36例，颅底骨折32例，复合伤患者24例。所有患者昏迷指数GCS≤8分。所有患者依据插管方式的不同，将其分为治疗组（45例）与观察组（47例），其中治疗组给予急诊室早期插管，而观察组给予急救现场进行插管。其中，治疗组中，男性26例，女性19例，年龄23～68岁，平均年龄46.7岁；观察组组中，男性25例，女性22例，年龄22～68岁，平均年龄46.5岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：观察组重型颅脑损伤患者采用降低颅内压、包括甘露醇、利尿剂应用以及激素治疗，急救现场予气管插管。病例适应指征：昏迷；口鼻腔内颅底骨折流血；口鼻腔内呕吐物残留；呼吸道梗阻者。对照组予以重型颅脑损伤患者急诊气管插管，适应指征：呼吸节律＞30次/分，下颌式呼吸＜8次/分；PaO2≤60 mm Hg，两组间患者均采用现场和急诊进行血气分析。

1.3统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计量资料以%表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05有统计学差异。

2　结 果

2.1两组患者插管前后血气分析各指标对比：观察组插管前后的血气分析经t检验（P＜0.05）具有统计学意义；对照组插管前后的血气分析经t检验，P＞0.05，无统计学差异，见表1。

表1　两组患者插管前后血气分析各指标对比（）

表1　两组患者插管前后血气分析各指标对比（）

组别　　时间　PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　SaO2　HR　RR观察组　　插管前　62.23±14.36　47.56±9.77　90.11±5.17　98.79±12.16　20.17±6.43插管后　82.47±11.62　39.62±5.87　95.86±4.31　86.13±11.14　17.15±6.21对照组　　插管前　61.66±11.27 　53.27±8.53　85.31±6.23　104.68±19.36　22.34±6.87插管后　72.56±9.65　49.38±9.67　87.25±7.89　103.59±12.64　21.15±2.64

2.2两组间其他临床指标比较：观察组与对照组患者经χ2检验，值为5.62，P＜0.05，两组间具有统计学差异，见表2。

表2　两组间其他临床指标比较［n（%）］

3　讨 论

临床颅脑损伤是经头部受外力造成的脑功能障碍，神经外科对昏迷指数GCS≤8分患者定义为重型颅脑损伤，此类患者昏迷通常在6 h以上。患者伤后往往出现昏迷、头痛、恶心呕吐、抽搐、肢体运动障碍等临床症状，而且常伴有前、中颅窝骨折出现鼻漏、耳漏，伤后还可以出现脑干损伤，吞咽功能障碍、呼吸中枢功能障碍以及复合伤出现呼吸道梗阻，机械性窒息，导致呼吸衰竭，从而加重临床症状，导致病死率上升［4］。

本次研究分析了92例重型颅脑损伤患者现场出现低氧血症，总结病因如下：①复合创伤导致肺挫伤；②脑功能障碍造成昏迷后吞咽反射障碍，呕吐物吸入气道内；③原发性脑干损伤造成的呼吸障碍；④颅内高压伴有的间质性肺水肿，造成氧气交换障碍。临床总结现场血血氧监测低于95%，血气分析结果往往PaO低于60 mm Hg，出现呼吸衰竭［5］。

此项临床研究说明，现场急救早期进行气管插管可有效地纠正呼吸衰竭，对重型颅脑损伤患者的救治成功率有所提高。此次研究结果表明，现场气管插管患者在进行插管前后血气分析中PaO2、PaCO2、HR、RR以及呼吸幅度与次数上均有所改善。尽早的进行现场气管插管可以改善机体的低氧血症状态，降低PaCO2。对其在急诊进行的辅助通气，从而进一步降低重症肺炎的罹患率，以及ARDS的发病率此项研究表明观察组在插管前后各项指标存在统计学差异，观察组在急诊室的治疗结果与对照组有显著性差异。

气管插管的早期应用对重型颅脑损伤患者能够极早的保持身体的重要器官的血氧供应，在一定程度上缓解了机体的应激状态，降低了并发症的发生率和颅脑损伤的病死率。此外在急救现场处置中，早期应用脱水剂、利尿剂和激素等药物，与送达急诊后的系统治疗相结合，可及早减轻患者脑水肿及机体的应激状态，降低了颅内压力，使病情得到缓解。可见，在抢救重型颅脑损伤患者时尽早进行气管插管不可或缺，在急救出诊中应得到广泛应用与实践。

［1］ Xu G，Hu B，Chen G，et al.Analysis of Blood Trace Elements and Biochemical Indexes Levels in Severe Craniocerebral Trauma Adults with Glasgow Coma Scale and Injury Severity Score［J］. Biol Trace Element Res，2015，164（2）:192-197.

［2］ Chrastina J，Hrabovský D，Ríha I，et al.The effect of age， alcohol intoxication and type of brain injury on the prognosis of patients operated on for craniocerebral trauma［J］.Rozhledy，2013，92（3）: 135-142.

［3］ 王芳.改进性措施治疗特重型颅脑损伤合并脑疝48例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（11）:4-6.

［4］ 黄毅.大骨瓣减压术在重型颅脑损伤合并脑疝治疗中的临床应用分析［J］.四川医学，2013，34（7）:947-949.

［5］ 朱道平，陈国坚，刘仕武，等.早期气管切开对重型颅脑外伤患者的临床疗效观察及预后分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（7）:973-974.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）25-0159-02