颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的应用

郭登方 张扬平 陈 春 余振兴 王瑞华*

（宁德市闽东医院胸心普儿外科（十四区），福建 宁德 355000）

颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的应用

郭登方 张扬平 陈 春 余振兴 王瑞华*

（宁德市闽东医院胸心普儿外科（十四区），福建 宁德 355000）

目的 分析研究颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的应用。方法 回顾性选取我院2012年～2015年收治的分化型甲状腺癌患者120例作为研究对象，分析患者的临床资料和术后情况。结果 120例分化型甲状腺癌患者，有淋巴结阴性（cNO）患者有90例，淋巴结阳性（非cNO）患者有30例。120例患者均进行患侧颈淋巴结清扫，其中有20例cNO患者进行颈淋巴结选择性清扫。经过检查发现，120例患者Ⅵ区淋巴结总转移率为51.66%（62/120），其中cNO患者的总转移率为41.11%（38/90），非cNO患者总转移率为80%（24/30）。20例进行颈淋巴、结选择性清扫的患者淋巴结转移率为100%。结论 分化型甲状腺癌在颈Ⅵ区的淋巴结转移率较高，患者患侧颈Ⅵ区的颈淋巴结清扫时进行分化型甲状腺癌手术前的必备工作，为cNO患者进行选择性清扫能够保障手术的疗效。

颈淋巴结清扫；分化型甲状腺癌；手术应用

甲状腺癌是内分泌系统出现的恶性肿瘤，发病率高，其中乳头状甲状腺癌占总数的60%以上。随着我国科技行业的不断进步，居民生活环境中的电离辐射增强，发生癌变的概率越来越大，甲状腺癌的发病率逐年增高［1］。在我国临床医学中，将颈淋巴是乳头状甲状腺癌癌灶转移的主要途径，因此，本文通过对颈淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的应用，分析研究认识、预防和治疗乳头状甲状腺癌淋巴转移的重要意义。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性选取我院2012年～2015年收治的分化型甲状腺癌患者120例作为研究对象，分析患者的临床资料和术后情况。120例患者中有男性18例，女性102例，男女比例为1∶5.66。患者年龄在20～70岁，平均年龄为（45±13.8）岁，45岁以下的患者有68例，45岁以上的患者有52例。患者发病时间在3天到几年。120例患者中肿瘤位于左叶的患者有40例，肿瘤位于右叶的患者有60例，双叶多发的患者有20例。

1.2方法

1.2.1术前评估：根据Koubaraki提出的颈淋巴结临床评价标准，在手术前对颈淋巴结的状态进行评估。临床观察肿大淋巴结最大直径不高于2 cm，质地较为柔软，影像学未发现肿大淋巴结或者肿大淋巴结的最大直径不超过1 cm，但是纵横比较高，皮髓质分界清楚，没有砂砾样的钙化物质。本文研究的120例均符合以上标准［2］。

1.2.2淋巴结清扫范围：根据改良的淋巴结分区法，将Ⅰ～Ⅴ之间命名为颈侧区，Ⅵ区为中央区。中央区淋巴结的清扫方法就是将气管前、气管旁以及后返神经去中的脂肪和淋巴结，甲状软骨下胸骨切迹上的淋巴脂肪组织进行清扫。本文研究的120例患者手术前的清扫范围就死清扫Ⅵ区［3］。

1.2.3手术方法：肿瘤位于左叶的患者有40例，肿瘤位于右叶的患者有60例，均采用单侧病灶患侧甲状腺叶加峡叶切除。双叶多发的患者要进行甲状腺全切术。

1.3统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，所有计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2　结 果

2.1颈Ⅵ去淋巴结转移情况分析：经过检查发现，120例患者Ⅵ区淋巴结总转移率为51.66%（62/120），其中cNO患者的总转移率为41.11%（38/90），非cNO患者总转移率为80%（24/30）。20例进行颈淋巴、结选择性清扫的患者淋巴结转移率为100%。患者均无并发症。

2.2颈Ⅵ区淋巴结转移危险因素：根据研究发现，颈Ⅵ区淋巴结转移在患者年龄、甲状腺被膜侵犯与否等存在明显差异，P＜0.05表示统计学有意义。见表1。

表1　颈Ⅵ区淋巴结转移危险因素

2.3颈侧淋巴结转移情况分析：120例患者均进行患侧颈淋巴结清扫，其中有20例cNO患者进行颈淋巴结选择性清扫。手术后发现20例患者颈侧淋巴结转移率为100%。随后两年进行随访，非cNO没有进行选择扫描的10例患者其中3例出现局部淋巴结转移，转移率为30%。

2.4手术后并发症和处理情况：本次研究的围手术期没有出现患者死亡的现象，出现暂时性声嘶患者2例，短期低钙血症患者40例，经过一段时间的治疗护理后并发症消失。

3　讨 论

甲状腺癌作为一种比较特殊的生物学行为，早期会发生区域淋巴结转移，目前，国内外的临床医学对治疗cNO患者是否要进行中央区也就是颈Ⅵ区的淋巴结清扫术存在不同的意见。大部分的医学学者同意在手术前进行颈淋巴结的清扫工作。中央去淋巴结与甲状腺的关系非常紧密，甚至发生肿大的淋巴结会与甲状腺病灶发生融合。颈部中央区的淋巴结属于肿瘤局部浸润，因此应该在进行分化型甲状腺癌切除术之间进行淋巴结清扫。但是一部分学者认为，进行局部淋巴结清扫会加重手术后患者出现并发症的情况，不利于患者手术创口愈合。但根据相关资料显示，分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移率在50%～80%，颈中央区是淋巴结转移的首个部位。虽然手术前进行超声和影像检查均没有发现淋巴转移的情况，但是手术后仍然存在较高的淋巴结转移率。

本次研究中，男性颈部淋巴转移率为88.89%，女性颈部淋巴转移率为44.11%。120例分化型甲状腺癌患者，有淋巴结阴性（cNO）患者有90例，淋巴结阳性（非cNO）患者有30例。120例患者均进行患侧颈淋巴结清扫，其中有20例cNO患者进行颈淋巴结选择性清扫。经过检查发现，120例患者Ⅵ区淋巴结总转移率为51.66%（62/120），其中cNO患者的总转移率为41.11%（38/90），非cNO患者总转移率为80%（24/30）。20例进行颈淋巴、结选择性清扫的患者淋巴结转移率为100%。乳头状甲状腺癌的转移过程为原发灶，Ⅵ区淋巴结，颈侧区淋巴结远处转移。预防中央去淋巴结清扫不会增加术后并发症，反而可以发现一些藏匿在深处的淋巴结转移，从而能从根本上清理病灶，减少手术后的并发症发生概率。

据Koubaraki提出的颈淋巴结临床评价标准，在手术前对颈淋巴结的状态进行评估。临床观察肿大淋巴结最大直径不高于2 cm，之地较为柔软，影像学未发现肿大淋巴结或者肿大淋巴结的最大直径不超过1 cm，但是纵横比较高，皮髓质分界清楚，没有砂砾样的钙化物质。甲状腺颈部淋巴结转移的影响因素也没有得到确认，研究人员将患者的年龄、肿瘤的大小、肿瘤侵犯程度、肿瘤分期等情况作为影响甲状腺术后淋巴结转移的影响因素。

［1］ 苏民富，孙长辉，邹成银，等.中央区淋巴结清扫在临床颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2012，37（6）:661-662+665.

［2］ 王磊，王岭，凌瑞，等.预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用效果评价［J］.实用临床医药杂志，2013，17（11）:41-43.

［3］ 朱正志，王圣应，张晖，等.中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌外科手术中的意义［J］.中华内分泌外科杂志，2012，6（4）:234-236.

R736.1

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1671-8194（2016）25-0177-02

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