氯吡格雷联合阿司匹林治疗36例急性心肌梗死的疗效分析

苏敬哲

（辽宁省阜新市彰武县第二人民医院内科，辽宁 阜新 123221）

氯吡格雷联合阿司匹林治疗36例急性心肌梗死的疗效分析

苏敬哲

（辽宁省阜新市彰武县第二人民医院内科，辽宁 阜新 123221）

目的 分析探讨急性心肌梗死患者应用氯比格雷与阿司匹林的临床治疗效果。方法 选择我院2014年1月至2015年5月收治的36例急性心肌梗死患者作为观察对象，根据患者入院序号将其分为观察组和对照组各18例。观察组患者采取氯吡格雷联合阿司匹林的治疗方式；对照组患者单独给药阿司匹林。分析对比两组患者的临床治疗有效率、血管再通率、血管再闭塞率以及90 d左室射血分数（LVEF）等指标。结果 观察组患者的治疗总有效率为，显著高于对照组患者的有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血管再闭塞率低于对照组患者、90 d左室射血分数（LVEF）高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血管再通率稍高于对照组患者，差异不具有统计学意义。结论 相对于单纯给药阿司匹林，联合氯吡格雷和阿司匹林对于急性心肌梗死患者的疗效更好，患者的症状改善效果更佳，值得在临床中推广应用。

急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；血管再通率

我国急性心肌梗死的患者中，随着年龄的增加，病死率呈逐步上升的趋势［1］。随着社会的发展新生活方式的改变，急性心肌梗死的发病率正在逐年上升，发病群体越来越年轻化。在发病期间患者的心肌细胞缺血、缺氧，体内的代谢物大量积聚，导致心功能不全。患者临床表现为气促、胸痛以及严重的呼吸困难，对于该病的治疗，通常在掌握患者适应证的基础上进行介入治疗、外科手术治疗以及溶栓治疗，其中积极对患者进行抗血小板和抗凝治疗非常重要。近年来，随着研究的深入对于冠心病急性心肌梗死的抗血小板治疗取得较好的成效。大量的研究文献证实，对患者联合给药氯吡格雷与阿司匹林能够有效的缓解患者的病情，预防患者心肌缺血事件的复发。本文通过分组对照研究，分析探讨单独给药阿司匹林以及氯吡格雷与阿司匹林共同给药的临床效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月至2015年5月收治的36例急性心肌梗死患者作为观察对象，对所有患者进行动态心电图、心肌酶谱以及心脏彩超的检查，结合临床症状确诊为冠心病急性心肌梗死，所有患者均满足相关的诊断标准。排除严重肝肾功能不全的患者、原发性或继发性痴呆的患者、精神疾病患者以及心理疾病的患者。根据患者入院序数将其分为观察组和对照组各18例，入院序数尾数为奇数的患者进入观察组，尾数为偶数的患者则进入对照组。观察组中男性患者10例、女性患者8例，年龄在42～79岁，平均年龄为（56.43±6.47）岁；对照组中男性患者11例、女性患者7例，年龄在41～77岁，平均年龄为（55.36±5.89）岁。对两组患者的性别、年龄、病程等一般资料进行统计学分析，发现差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对两组患者均进行急性心肌梗死的常规治疗，绝对卧床，吸氧，心电监护，静点硝酸甘油，止痛等，争取在入院之后30 min内，对无溶栓禁忌证患者，静脉滴注150万U尿激酶。对照组患者：单独给药阿司匹林300 mg嚼服，在次日给药300 mg口服，第3天之后每天给药100 mg口服；观察组在此基础上加用氯比格雷300 mg嚼服，次日后给药75 mg口服，每天1次。

1.3观察指标：在治疗之后对两组患者的治疗有效率、血管复通率、血管再闭塞率、左室射血分数等指标的变化情况进行统计对比。

1.4统计学分析：本研究中的相关数据均录入到SPSS17.0软件实施数据处理，计量资料使用均数±平方差的形式，表示对比采用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者的治疗有效率对比：观察组患者的总治疗有效率为100%，高于对照组的治疗有效率77.78%，同时观察组患者的治疗显效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的治疗有效率对比［n（%）］

2.2两组患者的血管再闭塞率、血管再通率以及90 d左室射血分数对比：见表2。

3　讨 论

急性心肌梗死属于非常严重的冠心病类型，通常是指冠状动脉出现堵塞，导致心肌供血不能够满足机体的需求，出现心肌缺血、缺氧的症状，进而导致细胞损伤和坏死。其发生的主要病理机制就是冠状动脉粥样硬化改变，继而形成斑块后，由于机械性因素诱发斑块破裂和血栓形成，进而造成急性狭窄和闭塞［2］。从急性心肌梗死的病理过程我们可以发现，血栓的形成在其中起着十分重要的作用，所以抗血小板治疗是急性心肌梗死预防和治疗的关键［3］，患者临床表现为剧烈的胸部疼痛、急性循环功能出现障碍，临床检查血清心肌酶的动态出现显著的变化。大量的研究资料显示氯吡格雷联合阿司匹林具有很好的预防动脉粥样硬化性血栓形成的作用。

表2　两组患者的血管再闭塞率、血管再通率以及90 d左室射血分数对比

但是在临床中，大量的患者在应用标准剂量的情况下出现阿司匹林抵抗现象，对治疗效果造成很大的影响。发生阿司匹林抵抗的机制可能与COX-1的基因多态性有关，引起无法形成丝氨酸-530乙酰化［4］。加用抗血小板药氯吡格雷之后，取得较好疗效的原因是充分抑制血小板聚集［5］。氯吡格雷同样是一种高效的抗血小板聚集药物，能够与血小板膜表面的ADP受体相互结合，阻止纤维蛋白原与血小板糖蛋白受体的结合，从而起到抑制血小板聚集的作用。氯吡格雷能够增强阿司匹林的效用，联合应用两种药物具有很好的协同作用，能够有效地降低血栓事件的再发生，显著改善用药的安全性。在本组研究中，对急性心肌梗死患者应用氯吡格雷和阿司匹林联合给药的方式，相对于单独用药阿司匹林，患者的治疗有效率更高，降低血管再闭塞率、改善患者的左室射血分数，差异具有统计学意义，取得非常满意的临床效果，值得在临床中推广应用。

［1］ 李莉，刘敏，丁家望，等.氯吡格雷对60岁以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年疗效观察［J］.中国老年学杂志，2011，31（5）:754-756.

［2］ 吴晓赟.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性广泛前壁心肌梗死临床分析［J］.河北医药，2014，36（17）:2579-2580.

［3］ 董静，韩宝华，牛铁.高龄冠心病患者双联抗血小板长期治疗的安全性 ［J］.中国老年医学杂志，2011，31（22）:4448-4449.

［4］ 黄思玉，张俊川，李广红，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年ST段抬高型急性心肌梗死的疗效及安全性分析［J］.中国临床保健杂志，2013，16（6）:623-625.

［5］ 覃学美，曹保卫，覃自强，等.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究［J］.中国全科医学，2010，13（8）:808-809.

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1671-8194（2016）25-0185-02