优质护理干预对甲状腺手术后并发症的预防效果分析

刘志红

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

优质护理干预对甲状腺手术后并发症的预防效果分析

刘志红

（朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨优质护理干预对甲状腺手术后并发症的预防效果。方法 纳入2014年2月至2015年4月80例甲状腺手术患者为研究对象，并随机分为两组，优质组以优质护理干预作为护理方案，传统组以常规护理干预作为护理方案，对比手术后出现的并发症情况和总有效率。结果 传统组患者术后并发症发生率为17.50%，总有效率87.50%。优质组术后并发症发生率为2.50%，总有效率100.00%。优质组患者术后并发症发生率显著低于传统组，优质组患者总有效率显著明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 优质护理干预对甲状腺手术后并发症的预防效果显著，可有效降低术后并发症的发生，提高手术效果，值得推广。

优质护理干预；甲状腺手术后并发症；预防效果

甲状腺瘤为具有完整包膜、滤泡分化，无脉管或包膜浸润的良性肿瘤，发病率较高，且有年轻化趋势，目前治疗多通过手术方法进行肿瘤切除，但因甲状腺血液供应丰富，解剖结构复杂，因此手术容易带来周围神经血管损伤，引发术后呼吸障碍、神经功能损伤和出血等并发症［1］，因此，术后良好有效的护理干预非常重要。本研究对优质护理干预对甲状腺手术后并发症的预防效果进行比较，报道如下。

表1　两组患者并发症的比较［n（%）］

1　资料与方法

1.1一般资料：纳入2014年2月至2015年4月80例甲状腺手术患者为研究对象，并随机分为两组，均经手术病理和B超等证实，并行手术治疗，麻醉方式均为全麻。随机分为两组，所有患者均知情同意。优质组40例患者中男、女患者各为22例和18例。岁数在24～73岁，平均岁数为（45.45±6.12）岁。其中单侧、双侧甲状腺次全切例数分别为8例和12例。双侧甲状腺部分切除术4例、双侧全切加清扫术4例，一侧腺叶和对侧腺叶大部切除术12例。

传统组40例患者中男、女患者各为23例和17例。岁数在24～73岁，平均岁数为（45.00±6.45）岁。其中单侧、双侧甲状腺次全切例数分别为9例和11例。双侧甲状腺部分切除术5例、双侧全切加清扫术3例，一侧腺叶和对侧腺叶大部切除术12例。两组患者一般资料可比性高，不对结果造成干扰，P＞0.05。

1.2方法：传统组以常规护理干预作为护理方案。优质组以优质护理干预作为护理方案，①预防出血：术前说明手术注意事项，术前1天避免颈部过多或过剧烈活动，充分休息。术中应仔细结扎伤口，若单次结扎效果不佳可再次结扎，减少出血。术后通过引流减少切口积血，并加强对患者呼吸、脉搏和血压等生命体征的监测，采取半卧位休息，若有颈部扩张等出血征兆，需及时采取措施急救，将缝线拆除，敞开切口，并清除血肿后缝合。②呼吸困难、窒息的预防。多在术后48小时发生，主要因术中血管结扎线滑脱或止血不完善、喉返神经损伤、痰液气管堵塞等所致，表现为发绀、烦躁、呼吸困难甚至窒息，术后需加强心电监护和低流量吸氧，并鼓励患者进行有效咳痰和深呼吸，观察其口唇、面色、呼吸和意识等，并对引流液性质进行观察，若引流液颜色加深，引流量增多，颈部增大，需立刻处理。可用弹力绷带加压包扎上胸部，叮嘱患者少说话，减少颈部活动。③手足抽搐。多为甲状旁腺损伤所致，多在术后1～3 d发生，患者面部和口唇、手足等有麻木感或针刺感，严重者可出现持续痉挛。术后需询问患者手足、口唇感觉手术过程动作轻柔，避免过度应用止血钳和电凝，出现手足抽搐后给予10%葡萄糖酸钙静脉推注，并禁止进食乳制品、肉类和蛋类，症状缓解后口服钙剂。④脂肪液化、积液、皮肤红肿。主要为术中伤及皮下小血管或脂肪层、皮下分离过浅所致，因此术中应细心，对患者颈胸前区皮肤进行观察，若有瘀斑和红肿，一般可自行消失。出现脂肪液化者需给予乳沟处切口缝线拆除，皮下积液者给予针刺抽吸或切开引流。⑤恶心呕吐。多为吸入性麻醉所致，可在术后放置新鲜柠檬片于患者鼻翼两边，术后6 h让患者喝凉开水，若无不适可少量进食流质饮食。恶心时需指导其深呼吸，缓慢更换体位。⑥切口感染。术中严格执行无菌操作，术后确保切口敷料的清洁和干燥，若出现渗液渗血、污染，需及时更换敷料。引流管妥善固定，保持引流通畅。术前术后给予抗生素预防感染。⑦喉返神经损伤。因超声热力作用所致，术后需观察患者有无呛咳和声嘶，若出现声嘶，说明原因，减少说话，并结合针灸理疗等促进康复。⑧颈部皮肤不适。部分患者在术后因颈胸部创面瘢痕增生感觉发紧不适，应说明原因，并鼓励患者术后拆线2周后进行颈部活动，缓解不适感［2］。

1.3观察指标：对比手术后出现的并发症情况和总有效率。甲状腺功能恢复，检查无异常为治愈；甲状腺功能基本恢复，检查结果显著改善为有效。症状无改善，甲状腺功能异常为无效。总有效率为治愈率+有效率［3］。

1.4统计学方法：计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS20.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。

2　结 果

2.1两组患者并发症的比较：优质组并发症明显较少，组间数据差异显著（P＜0.05）。见表1。

2.2总有效率：优质组患者总有效率显著高于传统组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详情如下：传统组40例，治愈15例，有效20例，不满意5例，总有效35例，占87.50%；优质组40例，治愈18例，有效22例，不满意0例，总有效40例，占100.00%。与传统组对比，P＜0.05。

3　讨 论

甲状腺腺体血液循环丰富，其周围有喉返神经和喉上神经等，因手术部位较为特殊，导致手术风险大大提高，术后可出现甲状腺危象和窒息等并发症，对患者生命安全造成影响［4］。因此，术后应加强对患者的密切监护，及时发现患者的异常现象和病情变化，并及时采取措施进行处理。由此可见，手术中护理人员的认真、细心操作和术后精心、细致的护理对患者并发症的预防均非常重要，需加强对相关护理人员的培训，确保其对各项护理工作和存在的并发症风险熟悉和掌握，以更好实施预见性护理，确保护理措施的准确性、针对性和有效性，及早发现病变，及早处理，以改善患者预后［5］。

本研究中，优质组以优质护理干预作为护理方案，传统组以常规护理干预作为护理方案，其中，优质护理主要从出血、呼吸困难、窒息、手足抽搐、脂肪液化、积液、皮肤红肿、恶心呕吐、切口感染、喉返神经损伤、颈部皮肤不适等常见并发症的预防，通过了解和掌握其发生原因和临床症状，术后加强针对性和个体化观察，在积极预防的同时，若出现以上并发症，给予积极的对症处理，避免病情恶化影响手术效果，为患者争取最佳的康复质量［6］。

结果显示，优质组患者术后并发症发生率显著低于传统组，优质组患者总有效率显著明显高于传统组，说明优质护理干预对甲状腺手术后并发症的预防效果显著，可有效降低术后并发症的发生，提高手术效果，值得推广。

［1］ 申丹丹.优质护理干预对甲状腺手术后并发症的预防效果分析［J］.中国伤残医学，2015，21（9）:148-149.

［2］ Kim DW，Ha TK，Park HK，et al.Sonographic detection of thyroid pyramidal lobes before thyroid surgery: A prospective singlecenter study［J］.J Ultrasound in Med，2014，33（2）:239-244.

［3］ 孙英志.优质心理护理干预在甲状腺围手术期患者中的应用效果评价［J］.中外健康文摘，2014，12（25）:206-207.

［4］ 冯云龙.甲状腺次全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿75例效果分析［J］.中国民康医学，2014，26（15）:44-45.

［5］ 陈婷瑞，张艳，王沁，等.30例甲状腺术后并发症的预防及护理分析［J］.中国药物经济学，2013，16（6）:129-130.

［6］ 吴燕.优质护理模式在行手术治疗甲状腺机能亢进患者中的应用效果［J］.国际护理学杂志，2013，32（10）:2189-2191.

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1671-8194（2016）25-0219-02