慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的危险因素分析及护理对策

石 霞

（江苏省金坛市第二人民医院，江苏 金坛 213200）

慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的危险因素分析及护理对策

石 霞

（江苏省金坛市第二人民医院，江苏 金坛 213200）

目的 分析探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析护理中的危险因素及护理对策，提高血液透析安全性。方法 选取慢性肾功能衰竭患者共60例。统计分析入选患者的危险因素以及相关护理对策。结果 统计分析慢性肾功能衰竭患者血液透析护理相关危险因素，其中比较高危的因素包括有高血压、低血压以及糖尿病，分别36.67%、33.33%和30.0%。结论 良好的血液透析护理措施能够有效降低血液透析过程中发生的并发症，提高血液透析安全性和有效性，保证患者的利益。

慢性肾功能衰竭；血液透析；护理；危险因素；护理对策

慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析，通过血液透析将患者肾脏不能清除的血液中的毒素、多余的盐分以及体液等排出，保持体内钠、钾以及氯化物等水电解质平衡，是维持慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段［1］。在血液透析过程中常常会观察到有不同的并发症，这不仅影响血液透析的正常进行，严重者还可能会影响患者生命安全［2］。因此做好血液透析的相关护理工作，了解血液透析过程中的危险因素并且采取对应的护理措施，提高血液透析的安全性和有效性，保证慢性肾功能衰竭患者利益和安全。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取从2012年3月至2015年3月收治的慢性肾功能衰竭患者共60例。患者年龄在25～75岁，其中男性患者共43例，女性患者共17例。入选患者均需要接受需血液透析，患者的基础肾病为慢性肾小球肾炎、高血压肾病、间质肾炎等。患者合并基础疾病包括糖尿病、高血压等。患者的病程在3～10年。患者每周进行血液透析3次，每次透析时间为4～5 h，血流量为200～250 mL/min。

1.2研究方法：回顾性分析入选慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析过程中发生的并发症的危险因素以及相应的护理对策。

1.3统计学方法：采用SPSS16.0进行分析，其中计数数据采用卡方检验，本文的置信水平为0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

2.1慢性肾功能衰竭患者血液透析护理危险因素：统计分析慢性肾功能衰竭患者血液透析护理相关危险因素，其中比较高危的因素包括有高血压、低血压以及糖尿病，分别36.67%、33.33%和30.0%，见表1。

表1　慢性肾功能衰竭患者血液透析护理相关危险因素

2.2护理对策：针对慢性肾功能衰竭患者在血液透析过程中出现的各种可能的护理高危因素，采取一系列护理对策，减少血液透析过程中出现的并发症，保证患者在血液透析过程中安全性，提高治疗效果。

2.2.1高血压：针对有高血压慢性肾功能衰竭患者，在血液透析前应该尽量控制患者的血压维持在140/90 mm Hg以下［3］，若患者血压过高应该首先进行降压处理。并且对患者进行相关的健康教育，告知在透析治疗前应该要维持稳定的水压水平，同时还需要采用健康教育手段告知患者应该采取低盐饮食，适当运动等健康生活方式，维持血压稳定。对于高血压患者，在透析过程中护理工作人员还需要密切观察患者状态，在血液透析过程中要询问患者是否有出现头痛、恶心或者呕吐等情况，若出现进行性加重头痛，应该要及时通知医师，避免出现颅高压［4］。针对血液透析过程中出现的高血压情况，主要集中在透析期间体质量增多患者，在注意控制体质量增幅，特别是老年患者在，在透析期间水钠的摄入量要严格控制，及时调整干体质量。对于出现高血压，可以给予患者舌下含服10 mg的心痛定［5］。

2.2.2低血压：在透析过程中也有可能会出现有低血压，这是由于血液透析过程中的超滤脱水速度超过组织间液回流速度，从而使得有效血液循环减少。并且部分患者由于自主神经功能障碍不能使得相应的血管发生收缩从而引起低血压［6］。因此在透析过程中还需要观察患者情况，避免患者由于低血压而出现休克。患者在透析过程中血压下降主要会集中表现为呕吐、冷汗以及表情痛苦等，甚至会出现有意识丧失以及小便失禁等。对于高龄血液透析患者，老年患者出现低血压情况更为常见，并且症状相对较严重，这是由于老年患者心脏储备功能较低，并且交感神经、心肺压力等的反射弧敏感度下降，周围血管阻力降低而心排血量不能相应提高，从而出现低血压［7］。

2.2.3糖尿病：对于糖尿病慢性肾功能衰竭患者来说，由于容易发生低血糖，因此该类患者的血糖控制水平不宜过低，应根据患者的年龄、生活期望以及治疗情况制定患者的血糖控制目标，为了使血糖能够平稳的完成，血透前胰岛素减量或者血透当日不用胰岛素。同时要加强患者的饮食管理，每日饮食分配要彻底，从而稳定1 d的血糖，增加能量的摄取。同时在透析过程中易发生水肿，要对盐、水分的摄入进行严格的指导。

2.2.4高龄：高龄慢性肾功能衰竭患者由于各脏器器官功能的下降以及机体耐受性的不同和主观感觉差别所带来的差异，使得患者对透析温度、电导度、血流量、透析时间等都有不同的最佳要求，因此在对高龄患者进行护理时，应充分考虑到不同老年人的机体状况给予最佳设置，进行最大限度的个体化透析。同时要特别注意由于老年患者的反应迟钝而发生的无症状的并发症，做到勤问，勤查，勤看，对可能出现的并发症采取预见性的护理措施，从而做到早期规范。

2.2.5心脏病：对于在血液透析期间出现心率失常和心力衰竭等情况，因此要注意在透析过程中的高流量、大超滤和过急超滤等，另外还需要控制血流量，不能过快。在透析开始时血流量应该要以70～100 mL/min为适宜，透析过程中的血流量则要以150～200 mL/min，在结束时要以70～100 mL/min的速度协助缓慢回血，这样的速度控制能够有效降低心脏负荷，从而能够有效预防心力衰竭的出血。

2.2.6感染：在血液透析患者中会观察有各种感染，如呼吸道、血液通路、泌尿道以及血液病毒感染。感染发生的概率与血液透析患者年龄、透析机器、透析时间等有关。随着年龄、透析时间增加，患者出现感染的概率大大增高。另外，透析由于营养不良患者体型较为消瘦，免疫功能下降，常常出现有贫血等，从而使得慢性肾功能衰竭患者感染概率进一步增加。因此护理工作人员应该要加强对慢性肾功能衰竭患者的健康教育，告知其要注意饮食控制，并且做好透析室相关的消毒工作，避免医院感染的发生，为慢性肾功能衰竭患者提供良好的透析环境。

3　讨 论

慢性肾功能衰竭患者由于长期疾病，受着精神、身体的双重压力，加上频繁的血液透析，总会出现各种焦虑、急躁甚至绝望的情绪，因此护理工作人员要给予患者支持和鼓励，帮助他们建立信心和信念，帮助其消除消极清除，保持乐观。为患者提供舒适的环境，使得患者能够在透析过程中感到舒适。在透析结束后，要告知患者要压迫穿刺部位20 min，并且用胶布固定覆盖针眼的纱布至少6～12 h，防止动脉化血管内高压而形成血肿，影响下一次的穿刺。处于长期需要进行血液透析患者，应该要叮嘱患者要注意营养的补给。特别是富含氨基酸的食品，并且要常规补充维生素。定期要对患者进行肌酐监测、了解尿蛋白、血红蛋白以及电解质等情况，以便及时调节治疗方案以及饮食方案。综上所述，针对慢性肾功能衰竭患者血液透析高危因素采用相对应的护理措施，有针对性为患者提供相关的护理服务，能够有效降低血液透析过程中并发症的发生，提高血液透析的安全性，保证慢性肾功能衰竭患者血液透析的治疗效果和利益。

［1］ 黄利萍，马和群.血液透析患者并发危险因素分析及护理对策［J］.中国初级卫生保健，2011，25（4）:116-117.

［2］ 李慧芳.血液透析患者医院感染分析与护理措施［J］.中国现代药物应用，2015，9（8）:218-219.

［3］ 王霞飞，吕忠民，黄坚，等.慢性肾衰竭患者血液透析医院感染的临床特点及相关危险因素研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（23）:5689-5691.

［4］ 李铁舒，周晓敏.慢性肾衰竭患者血液透析的护理［J］.国际护理学杂志，2011，30（2）:200-202.

［5］ 郭仲琴，杨阳.慢性肾衰竭终末期诱导血液透析256例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（13）:70-72.

［6］ 胡带翠.慢性肾衰竭病人血液透析的护理进展［J］.全科护理，2012，10（9）:852-854.

［7］ 郭群花.血液透析联合血液灌流在慢性肾衰竭患者中的应用和护理［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（24）: 19-20.

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1671-8194（2016）25-0224-02