2012～2015年耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性

李金杰

(安徽省淮南市朝阳医院检验科 232007)



·临床研究·

2012～2015年耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性

李金杰

(安徽省淮南市朝阳医院检验科 232007)

目的 探讨院内感染致耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)的临床分布和耐药性。方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月该院住院患者CR-AB院内感染情况，采用纸片琼脂扩散法对菌株进行药物敏感试验。结果 共检出CR-AB 130株，主要分布在ICU病房，占57.7%(75/130)。痰液是CR-AB最主要的标本来源，占63.08%。CR-AB对多数抗菌药物的耐药率均达到50.00%以上，但对米诺环素(27.69%)、丁胺卡那霉素(25.38%)、妥布霉素(16.15%)耐药率均低于30.00%，未发现耐多黏菌素的菌株。结论 CR-AB耐药性较严重，应加强对重点科室的管理，合理选择有效的抗菌药物，防止CR-AB传播。

院内感染； 碳青霉烯类； 鲍曼不动杆菌

院内感染是医疗卫生界面临的一个非常重要的公共卫生问题，院内感染不仅增加患者的病死风险，而且带来巨额医疗费用，加大患者的经济负担。据报道，美国平均每年约有2百万人口发生院内感染，其中病死数达6～9万人；我国院内感染的发病率可达6%～8%之多[1]。目前，随着各种多重耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)、泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)、产超广谱-内酰胺酶(ESBL)的革兰阴性杆菌等的产生与广泛传播，以及临床侵入性诊疗技术的普遍开展，院内感染的防控形势越来越严峻。CR-AB是革兰阴性菌引起院内感染最多见的多重耐药致病菌，随着检出率的不断增加及耐药性的不断上升，选择合理治疗的药物难度越来越大[2]。现探讨院内感染CR-AB的临床分布和耐药性，为多重耐药菌感染的治疗措施的制订、抗菌药物的合理选用及多重耐药菌感染的有效预防提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2015年6月该院住院患者的各类标本，主要包括痰液、尿液、血液、脓液、胆汁、分泌物、引流物等。

1.2 菌株分离与鉴定 严格参照《全国临床检验操作规程(第3版)》进行细菌分离培养[3]，初选菌株利用VITEK-2 compact 全自动微生物分析仪鉴定完成最终确认。院内感染的确认按照原卫生部《院内感染诊断标准》。

1.3 药物敏感试验 采用K-B纸片扩散法进行试验，结果严格按照美国临床实验室标准委员会(2012) 的要求进行判断[4]。药敏纸片购自英国Oxoid公司。质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)和大肠埃希菌(ATCC 25922)。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料使用例数和百分率表示，组间比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 菌株检测率及分布情况 检出CR-AB 130株，占鲍曼不动杆菌(403株)的32.30%，其中82株来源于痰液，占63.08%，创面和全血也是较为重要的来源。见表1。

表1 CR-AB标本检出率及分布情况[n(%)]

2.2 CR-AB的临床科室分布情况 CR-AB在ICU、神经外科及胸外科的检出率为83.07%(108/130)。ICU是CR-AB最主要的分布科室，占57.7%(75/130)。见图1。

图1 CR-AB临床科室分布情况

2.3 药物敏感试验结果 通过药敏试验发现，在19种抗菌药物中，CR-AB对其中14种的耐药率均达到50%以上。对美洛培南、亚胺培南、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦4种药物完全耐药，对阿莫西林/克拉维酸的耐药率为90%～99%(93.08%)，80%～90%有4种，低于30%有4种，分别是米诺环素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、多黏菌素。见表2。

表2 CR-AB对抗菌药物的耐药率(n=170)

续表2 CR-AB对抗菌药物的耐药率(n=170)

3 讨 论

近些年来，伴随着广谱抗菌药物在临床的广泛应用及各类侵入性医疗操作技术的普及，院内感染的发生风险大大增加，由多重耐药菌引发的感染事件也呈不断上升趋势，使临床抗感染治疗面临着较为严峻的考验[5]。引起院内感染的致病菌中，CR-AB扮演者重要的角色，对院内感染的发病率及病死率起着非常重要的作用。

本研究结果表明，该院分离的鲍曼不动杆菌有32.30%为多重耐药菌(即CR-AB)，类似于我国其他地区的报道，多重耐药菌的比例较高与临床长期不合理使用抗菌药物相关[6-7]。痰液标本是CR-AB检测率较多的来源，与患者长期使用气管插管、呼吸机等侵入性的诊疗操作有关，且这种细菌容易在呼吸道黏膜定植生长[8-9]。本组CR-AB临床科室分布显示，ICU、神经外科、胸外科是其感染高发的重点科室，可能与这类临床科室的患者病情重，合并较多、较严重的基础性疾病，机体免疫力及抗感染能力很差有关。烧伤患者体表皮肤存在大面积损伤，失去皮肤这个重要的保护屏障，容易诱发感染。卧床患者长期接受插管及呼吸机等侵入性诊疗、住院时间长、大量使用抗菌药物等因素，发生CR-AB感染性院内感染的概率就大大增加。

有研究报道，CR-AB对临床多数抗菌药物均有较严重的耐药性，且普遍呈现多重耐药，产B、D类-内酰胺酶、OMP丢失、PBP2改变和外排机制是其对耐碳青霉烯类抗菌药物的根本原因[10-11]。本研究结果显示，CR-AB对除美洛培南、亚胺培南以外的多种抗菌药物均呈高度耐药性，所以CR-AB感染使临床治疗面临困难选择。本组未发现对多黏菌素耐药的CR-AB。以往有报道提示使用多黏菌素治疗感染获得成功的病例，但临床应用多黏菌素的经验较少，且缺乏与其他抗菌药物治疗效果的比较，所以临床拟采用多黏菌素治疗CR-AB感染时，应持谨慎态度[12]。

综上所述，多重耐药菌株引发的感染给临床带来较大的选药压力，可选用的抗菌药物越来越少，应积极探索有效防控多重耐药菌所致的院内感染显得非常重要。医院应对多重耐药菌进行长期规范、持续性的药物敏感性监测，彻底掌握各种致病菌的基本流行病学及其对各种常规抗菌药物的敏感性，科学合理地指导临床用药。常规医疗活动中严格执行多重耐药防控规范，对关键感染科室做到重点管理，严格实施病房消毒隔离措施，最终做到有效控制多重耐药菌的传播。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.050

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1673-4130(2016)20-2917-03

2016-02-20

2016-05-12)