关于我国公立医院融资模式的研究

许菁菁

摘 要：公立医院是我国提供国民医疗卫生消费的主体部分，医院融资主要是从医院本身的医疗服务与资金方面出发，通过医院对未来发展的规划、预测、决策渠道，利用一定的手段，可以向内部、投资者以及债权人等筹集资金来供应医院的需求。主要分析当前我国公立医院融资模式操作的现状，以及国外公立医院融资模式对我国医院融资模式的影响，分析政府的作用与角色，利用政法与政策构建一个良好的医疗服务体系、医疗保险模式等，通过多元化与多渠道的融资模式，不断提高我国医疗水平以及服务质量。

关键词：公立医院；融资模式；国外公立医院

中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）04-0096-02

近年来，伴随着我国社会经济的快速发展，居民的生活水平也逐渐提高，人民群众对我国医疗服务质量的要求也越来越高，单一的服务模式已经不能满足现代居民的需求。因此，为了有效地提高公立医院的医疗服务体系，从而研究如何加大政府或者内部、投资者以及债权人等对公立医院的资金投入[1]。本文通过国外公立医院融资模式对我国医院融资模式的启示，采用多元化、多渠道的融资模式来提高我国公立医院融资，从而提高我国公立医院的医疗水平、服务质量。

一、我国公立医院现阶段融资存在的问题

第一，不合理债务结构。公立医院债务融资主要是通过银行借款、发行债券以及商业信用等进行的，根据期限结构分为长期与短期借款[2]。目前，在公立医院中最常见的债务融资模式是向银行贷款、长期借款，是除了政府部门的投资、业务收入之外的一种的融资模式。由于医院具有良好的收益与稳定的来源，使得医院在银行具有良好的信用，特别是那些大医院，有的甚至不需要去主动申请，银行都会自动向医院进行放贷，有的到期无力偿还的银行还提供“倒贷”的方式，非常灵活，就这样一年一年的“倒贷”形成了长期负债，同时使得医院为扩张过分地依赖银行的贷款。例如，某高校对其省、市的公立医院进行调查，调查显示，该医院从2004年建立到2007年期间，总投资用了2.8亿元人民币，目前还负债1.6亿元人民币，其长期负债的就有8 675万元人民币，用于建设的就占了60%。该研究还发现，医院向银行贷款的长期率超过了100%，其中就有9家省级医院的长期负债都超过了135%。

第二，公立医院的债务大。在2009年我国发布了公立医院的负债统计：2006年我国内地医院的负债总数高达350亿元人民币，我国公立医院用于建设的资金就用去了190 亿元人民币，财政投入占20%，还有一些资金是自筹、贷款[3]。目前，我国公立医院负债已经成为我国卫生事业发展的一个重要前提条件。据统计显示，我国从2001年开始，公立医院就存在着负债的现象，且公立医院每年的负债率逐年提高，而医院用于设备建设的就高出预算的23%，资产负债率从27.72% 上升到 31.99%。据2009年统计，我国公立医疗机构已负债高达3 687亿元人民币。同时，有些医疗机构的负债率在50%～100%，有些甚至还大于100%。

第三，还债能力薄弱。据调查显示，我国公立医院的2009年的收益是 9 782 亿元人民币，其中政府拨款有1 264亿元人民币，支出有9 330 亿元人民币，结余只有452 亿元人民币，每月的平均收益不足40万元人民币。由此可见，公立医院的可用余额甚少，偿还债务的能力极弱。首先，由于负债额度过大，利息较重，收入与支出无剩余资金来偿还债务；其次，市场需求供给不平衡，由于公立医院的建设与医疗体系的改革发展，为管理医院带来巨大的压力。同时，为了稳定职工，从而每年都会提高一部分他们的工资。所以，根据我国公立医院现在的状况来看，其公立医院债务融资还债能力比较薄弱[4]。

二、国外公立医院融资模式现状

（一）日本公立医院融资模式

日本医院主要分为民营与公立两种模式来经营。公立医院基本都是处于亏损的现象，而亏损的部分都是由国家财政部门与地方部门进行补贴；民营医院则接受公益事业以及所有权的捐赠，还享有津贴、运营、设备以及设施等补助费。目前，由于日本的经济衰退，政府税收乏力、财政入不敷出，使得日本对公立医院采取了进一步的改革措施，把一些重要的公立医院独立分出来，让行政法人来进行经营，另外一部分则由政府提供资金支持，其产权及其他设施不变，有些利用民间资本建立民间机构来运营，主要采取民营化来进行运营操作[5]。

（二）英国公立医院融资模式

英国公立医院主要采取的是全民免费的健康服务制度，主要是通过政府税收来筹集公立医院融资，这种方法在英国公立医院融资中有着非常重要的作用。在英国，有95%以上都是公立医院，都是由政府部门出资建设。从1992年开始英国就通过 PPP的机制来建立与运营公立医院，通过构建私人的财务部门来投资与建立公立医院，在一定的期限里英国医院建筑物产权属于私人投资者所拥有。在这个权限中医院每年都要支付投资者一部分费用，直到期限满后，建筑物的产权归属公立医院。

三、国外公立医院融资模式对我国医院融资模式的启示

（一）需建立完善机制

通过借鉴外国的公立医院的改革经验，我国公立医院可通过构建公立医院管理局、管理委员会等来分开管理，通过对管理医院采取政事分开、医药分开以及营利性和非营利性分开的方式进行管理。同时，以法人治理的结构，对公立医院进行用人制度、分配制度以及财会管理制度，通过深化各种医疗保险支付体系的改革制度。通过优化治疗过程，加强我国公立医院的医疗服务质量，从而使我国公民体验到更好的医疗服务。

（二）加大财政投入，完善补贴机制

近年来，在我国的社会经济发展迅猛前提下，政府有关部门要加强对我国卫生事业的投资力度，保证政府财政的资金投入要大于医院的财政支出，使得我国公立医院的卫生事业保持可持续发展的状态。同时，我国政府部门要进一步改善公立医院的各种补贴体系，通过公立医院的不同类别、性质等做出补贴政策调整。通过实行核定收支、任务以及考核绩效等进行全额补差的方式。同时，也可以采用政府专项补贴制度，主要包括：第一，公立医院基本药物制度所带来的医院收入降低的那部分；第二，我国公立医院重点建设的专科、临床科研项目以及培养特色人才；第三，医疗设备以及大型建筑建设等投入。

（三）开展多种融资渠道

1.发行债券。在美国、日本等主要采用免税债券的方式来发行，是国家非营利性医院采取筹资的主要方法。近年来，大部分的国家都在地方政府与地方公共机构中实行债券发行，发行的债券又称为地方债券。地方债券主要包括通讯、交通、教育、医院、住宅以及污水处理系统等公共设施的建立。与我国中央政府发行的国债是一致的，该债券的担保是通过当地政府的税收能力来作为还本付息的主要担保人。同时，部分地方政府债券的发行是通过某个公司的项目进行融资，以该公司项目获得的收益作为担保。例如，某地方政府未来解决该地居民的中低收入以及住房困难的情况，通过发行债券进行修建商品房，以商品房的收益作为担保，通过租售获得的收益来偿还债券的利息、本金。同时，投资人所购买的地方政府债券所得的收益均不用交税，通过这项措施吸引了很多的投资者，同时提高地方政府债券的安全性。

2.融资模式。通过BOT模式，建立—经营—移交的形式，这种模式主要通过政府的特许协议把基础设施的构建、运营权给项目负责人，并且对该项目的风险给出承诺与商业支持。负责人通过建立项目公司，通过签订一系列的合同（或者协议）来吸纳更多的项目参与者，对项目进行共同建设、经营，通过经营所得收入的收益进行偿还贷款，多余的收益进行分红，在特许期限满之后，项目公司就要把该项目无偿交还与政府有关部门。其中，BOT融资就有以下几点优势：第一，弥补政府部门资金的不足，通过民营机构的建设，加大基础设施建设的思路；第二，项目经营人承担所有的费用，降低政府负担，同时增加了卫生医疗事业的固定资产；第三，公立医院无任何风险；第四；医院只要投入精力保证服务质量。目前，医院内许多基础设施都采用BOT 模式来建设，例如医护人员的培训楼、高压氧舱、食堂、锅炉房工程等等。

（四）完善、落实相应管理机制

在新医改的前提条件下，加大构建政府部门多元卫生投入体系，通过引导、鼓励等方式，采用多元化、多样化的办医体系，促进非公立医院机构的可持续发展。因此，政府部门可以通过规划区域卫生，确立公立医院改制的区域，指导民营资本利用并购、股份制、合资合作以及托管等多种形式来进行卫生事业的改革。同时，要适度地减少公立医院的比例，加强合理的布局与多样化办医格局。另外，建立健全投资法规与法律的体系，有效地保护社会资本投资者的权益。有关部门通过制定优惠的政策，支持非营利性医疗机构与支持民营卫生服务机构等医疗卫生服务制度。

（五）尝试发行医疗彩票

政府部门可以采用发行医疗彩票为公益事业筹集资金，这种方式普遍存在于许多国家，一般政府部门会把彩票取得的收益使用到公益事业发展中。近年来，我国政府部门发行的彩票主要有体育彩票、福利彩票两种，政府部门可以借鉴福利彩票和体育彩票的方式，通过发行医疗彩票，把医疗彩票所得的收益用于医院的建设以及可持续发展。

四、结束语

综上所述，通过医院对未来发展的规划、预测、决策，通过一定的手段，可以向内部、投资者以及债权人等筹集资金。同时也可以通过发行债券、发行医疗彩票以及建立融资模式等方式进行集资，利用多元化与多渠道的融资模式，不断提高我国医疗水平以及服务质量。

参考文献：

[1] 罗中华，云立新，张维，李靖.国家公立医院管理去行政化改革的思考[J].中医药管理杂志，2014，（1）：121-123.

[2] 农工党中央考察团.关于加拿大、美国公立医院管理的调研报告[J].前进论坛，2013，（14）：221-223.

[3] 钟国伟，钟仁昌.使命、契约、法治：创新公立医院管理模式的思考[J].卫生经济研究，2013，（15）：189-191.

[4] 孙涛，王克霞，文晓初，宋春梅，林思宇，韩小茜.北京市公立医院管理人员职业化现状与分析[J].中国医院管理，2014，（18）：189-191.

[5] 李玲，张维，江宇，李明强，Michael Yen，丁耀武.公立医院管理与考核的国际经验及启示[J].中国卫生政策研究，2014，（18）：189-191.

[责任编辑 陈丽敏]