“弹丸”注射护理干预在肾动态显像检查中的应用

赵亚清，郭 巍，杜 爽

（四平市中心人民医院核医学科，吉林四平136000）

“弹丸”注射护理干预在肾动态显像检查中的应用

赵亚清，郭 巍，杜 爽

（四平市中心人民医院核医学科，吉林四平136000）

目的 本文旨在通过临床对照实验分析，探讨“弹丸”注射方式在肾动态显像检查中的可行性。方法 以“弹丸”注射方式向静脉注入显像剂，并经SPECT/CT形成肾动态显像，借此观察肾脏血流、肾动脉灌注、肾功能、肾实质及尿路通畅的动态过程，该方式目前被认为是评价肾功能的金标准［1］。选取2015年1月至2016年1月期间52例肾动态显像“弹丸”注射病人进行对照实验。结果 观察组穿刺成功率为100%，与对照组的76.92%差异具有统计学意义。结论 “弹丸”注射方式可提高显像成功率，为病人提供更为准确的数据，为临床提供可靠的依据，值得临床推广。

弹丸注射； 护理干预； 肾动态显像； 应用

随着医疗技术水平的提高，核医学分子诊断有了突飞猛进的发展，已经走向专业化，核医学科是利用核素和核技术进行生命科学和基础医学研究，并对疾病进行诊断、疗效观察、病情预测、疾病治疗的一门新兴综合性交叉学科［2］，具有安全无创准确性高、重复性好等优点为临床提供可靠依据［3］。核素检查是利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一类方法、并对疾病的早期诊断起着重要作用［4］。下面对探讨肾动态显像病人需要解决的难点问题报告如下：

对象与方法

1 对象

2015年1月至2016年1月我院核医学科进行肾动态显像52例患者，2015年1月至2015年7月为对照组，26例，男12例，女14例，年龄46～72岁，平均年龄57.5±5.6岁。2015年8月至2016年1月为观察组，26例，男15例，女11例，年龄47～74岁，平均年龄58.7±6.2岁。两组患者体重、年龄基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　对照组与观察组的临床相关因素指标

2 仪器与药物

德国西门子公司生产的SymbiaT6型双探头SPECT/CT；99Tcm O-4由北京原子高科股份有限公司提供；喷替酸盐（二乙三胺五醋酸，DTPA）冻干品药盒由北京师宏药物研制中心提供。根据机器设备型号注射DTPA量不超过5mci。

3 方法

3.1检查前准备了解病史、近期用药和接受检查情况，检查前3天停服利尿药物IVP检查、记录受检者的身高体重、检查前排尿、饮水300～500mL或按照5～10mL/kg饮水后30min开始检查，告知病人检查过程及注意事项并争取合作。

3.2注射部位 受检者仰卧于检查床上，心情放松、保持位置不动、脱掉右侧衣袖，选贵要静脉静脉“弹丸”加压注射后并及时抬高手臂，压好棉签，避免显像剂由注射部位漏出。

3.4注射显像剂99Tcm-DTPA（二乙三胺五醋酸）使静脉内快速形成“弹丸”状药物团块［5］，即刻开始双肾动态采集。

3.5剂量成人用量：注射99Tcm-DTPA（185MBq，5mci），儿童剂量为7.4MBq/kg（最小为74MBq，最大为370MBq）注射体积＜1mL［6］。

4 检查方法

将探头面朝上，必须测定注射器内注射前计数、注射后计数［6］，病人取仰卧位，嘱其脱掉注射侧厚衣服，扎止血带选择血管，弹丸式静脉注射显像剂，即刻开始动态采集，99Tcm-DTPA，放射性纯度＞95%为合格。并进行GFR（肾小球率过滤）GFR是反映肾功能的可靠指标、剂量过大可能引起GFR高估，剂量过低图像清晰度不够、计算误差会增大，GFR的准确性依赖于高质量的弹丸注射，因此需要注 意［7-8］。

5 健康宣教及相关因素

5.1影响因素

5.1.1摆放病人的位置是否符合要求，避免病人紧张恐惧情绪、紧张可使血管收缩会增加穿刺的难度。

5.1.2血管的选择，注射的衣袖不应过紧、以能容纳示指为宜，血管如选择不当可降低弹丸注射的质量，因此选择粗直的右侧贵要静脉［9］，该血管路径短与心脏距离较近，药物能快速达到肾脏进行显影。

5.1.3水化时间和数量是否达标，对不能饮水者可通过静脉注射0.9%氯化钠盐水300～500mL进行水化。

5.1.4此外静脉穿刺水平缺陷注射器与注射针头配合不当，均对弹丸质量造成影响。

5.2注射有效告知

5.2.1注射前告知 首先饮水要适量，特别炎热的夏季患者饮水不足、可引起肾清除率延迟而出现假阳性，饮水过量、机体处于水负荷状态使肾脏血流量增加、并且增加肾脏的负担；近期不能进行肾盂造影否则会造成肾脏摄取排泄的延迟；告知显像过程中病人不要紧张、呼吸平稳、解释检查的目的、操作过程及时间、消除恐惧顾虑等不良情绪、提高配合积极性处于平静状态下检查［10］。

5.2.2注射中告知 病人检查及注射过程中位置要保持固定不动、不可随意移动体位、注射后及时抬高手臂、检查过程中保持固定姿势、提高显像效果。

5.2.3注射后告知 告知病人此项检查需注射放射性核素，注射剂量很小几乎微乎其微、辐射剂量远比一次腹部透视低，安全可行［10］而且药物半衰期很短6.02小时，病人不要过度紧张；检查后多饮水，多食利尿食物和水果、便于加速放射性核素尽快排出体外、减少射线对自身辐射，便后及时冲洗、减少污染，排尿时不要溅到裤子和鞋上，如衣物有污染要经衰变处理后单独清洗；孕妇及哺乳期妇女禁用此药物，病人2天内避免与婴幼儿孕妇密切接触、避免去公共场所。

6 统计学处理

结果

两组通过我们的对照干预肾动态弹丸注射，对照组26例，注射成功20例、注射欠佳1例、注射失败5例、成功率76.92%，观察组26例，注射成功26例、注射欠佳0例、注射失败0例、成功率100%，成功率显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　对照组与观察组成功率比较

讨论

肾弹丸注射要求高、操作严谨、精确度准，注射成功的关键是血管的选择，选择粗、直、表浅、弹性好易于固定的血管，良好的血管是准确注射的保证，并且充分的评估血管、对提高穿刺成功利用率作用很大，要求注射护士必须有一定的心理素质、克服各种心理障碍，对有难度的血管要选择把握大的操作者进行穿刺，不要人人去试、对病人、对血管、对护士都没好处，在临床工作中护士应充分了解影响“弹丸”注射成功的因素、做好相应的应急措施、确保穿刺的成功、才能高质量高效率的完成本项操作。

弹丸”注射穿刺成功见血不要回抽太多（不超过0.1mL）否则影响药物体积，推注药物要快，等待操作人员发出指令、开始注射、松开止血带并同时启动计算机操作开关开始采集。对没有把握不要推注药物以免注入皮下、免引起图像本底的增高、肾清除率减低出现假阳性。注射发现穿刺失败并且推注药物需要重新预约，第二天重新做检查会给病人带来不适、尽量避免。

加强显像前中后护理宣教，穿刺技术要娴熟、工作要认真谨慎、动作要快、准、稳、确保穿刺成功［11］、防止漏出血管外，检查中密切配合有利于提高显像质量，告知病人检查时不得移动体位、避免由于病人的不配合而影响肾动态显像的顺利完成，对于疼痛不配合的病人可遵医嘱给予镇痛剂、小儿哭闹可适当给予镇静剂。只有掌握相关核素理论知识、注意事项、影响因素及“弹丸”注射技巧，可提“弹丸”注射的质量，准确判断肾功能，从而为临床提供有力的诊断依据［12］通过我们不断学习总结吸取经验并加以改正，失败率逐渐下降，2015年下半年无失败病例。

本组研究不足之处样本量小、调查对象只选择一个医院的数据，较局限性。对患者紧张、疼痛及医护配合方面还有待于进一步研究。

［1］邵小南，张玮.核素肾动态显像评价肾癌患者术前肾功能的意义.实用医学杂志，2011，27（10）：1792-1794.

［2］杨新芳，赵进沛，刘士敏.医院核医学项目的反射防护现况与管理对策.中国辐射卫生，2011，20（2）：172-173.

［3］胡平，梁宏.临床核素影像诊断学.广州：广东科技出版社，2003，81.

［4］吴月娥，岑绮玲，黄斌豪.“弹丸”注射核素肾动态显像的护理.现代医院.2013，13（8）：106-107.

［5］张文艳，吴大勇，边艳珠.儿童99Tcm-DTPA肾动态显像不同显像剂注射法的对比研究.实用医学杂志，2014，30（7）：1168-1169.

［6］影像核医学.黄钢.第2版.北京人民卫生出版社，2010：222-223.

［7］中华医学会.临床技术操作规范核医学分册.北京：人民军医出版社，2004，157，160-161.

［8］杨国仁，张秀丽，史春雷，等.放射性核素在诊疗过程中的注射及注意事项.中华护理杂志，2001，36（1）：59-60.

［9］佟丽娟.袖带法弹丸式注射肾动态显像135例分析.中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1670-1671.

［10］张丽霞，元丽丽，沈文华.肾动态显像与B超在婴幼儿肾积水诊断及治疗中应用效果的比较.吉林大学学报（医学版），2011，37（5）：938-942.

［11］高蕾，张莉，杜涛.3种“弹丸”注射法在肾动态显像中的效果比较.广东医学，2013，34（01）；106-107.

［12］贾晓娟，姜仁伟，贺林，等.SPECT肾动态显像成功率的学习曲线研究.中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：283.

（李 凌编辑）

Application of Contrast Material Bolus Injection in Renal Dynamic Imaging

ZHAO Ya-qing，GUO Wei，DU Shuang
（Department of Nuclear Medcine，Siping Central Hospital，Siping 136000，China）

Objective To evaluate the feasibility of bolusinjection method in renal dynamic imaging through the analysis of clinical controlled experiment.Methods The contrast material was infused via vein in a bolus injection manner，and the renal dynamic imaging was performed by SPECT/CT，we observed the renal blood perfusion，renal artery perfusion，renal function，renal parenchyma and the dynamic process of the unobstructed urinary tract.The method is considered the gold standard for evaluation of renal function.We select 52 cases of renal dynamic imaging with the bolus injection method during January 2015 to January 2016.Results The puncture success rate of the observation group was 100%，which was significantly higher than 76.92%of the control group.Conclusion Contrast material bolus injectioncan improve the success rate of imaging.It also provides more accurate data for patients andmore reliable results for clinicians and is worthy of clinical promotion.

Bolus injection； Nursing intervention； Renal dynamic imaging； Application

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.09.008

2016-02-22；

2016-03-12