泌尿外科手术及操作致输尿管损伤临床分析

2016-11-30 12:19马凤巧杨立新
中国实用医药 2016年27期
关键词:操作预防措施

马凤巧+杨立新

【摘要】 目的 探讨泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的原因和预防措施。方法 选取44例泌尿外科手术患者, 对其临床资料予以回顾性分析, 评估其发生输尿管损伤的原因, 并提出相应预防措施。结果 37例患者输尿管连续性和完整性恢复良好, 7例患者有肾积水;1年随访后经静脉肾盂造影检测发现, 其尿素氮和血肌酐值均恢复至正常状态, 1例患者有轻度肾积水症状。结论 输尿管损伤是泌尿外科手术的最常见并发症之一, 对此应予以积极预防, 早期处理, 以保证患者预后。

【关键词】 泌尿外科手术;操作;输尿管损伤;原因;预防措施

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.105

输尿管损伤作为一种临床常见病, 其中以医源性损伤最为多见, 尤其好发于妇产科。同时, 泌尿外科中接近输尿管的手术操作也容易引发输尿管损伤。伴随外科手术的日益发展, 关于泌尿外科手术及操作致输尿管损伤的临床报道也日益增多, 引起了临床医学工作者的高度重视[1]。本研究为明确泌尿外科手术及操作致输尿管的损伤原因, 对44例泌尿外科手术患者临床资料予以回顾性分析, 并根据输尿管损伤原因提出相应预防措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入本次研究的44例泌尿外科手术患者均为2015年4月~2016年2月收治, 其中男31例, 女13例;年龄27~61岁, 平均年龄(27.4±11.2)岁;输尿管损伤原因:输尿管镜取石17例, 膀胱镜下插输尿管导管12例, 输尿管镜检查5例, 肾多发性结石取石术3例, 膀胱癌膀胱部分切除术7例;损伤部位:左侧25例, 右侧19例;损伤类型:穿孔24例, 断裂9例, 黏膜脱垂5例, 误扎6例。

1. 2 纳入与排除标准

1. 2. 1 纳入标准 本组患者均因泌尿外科手术导致输尿管损伤;②患者均伴发程度不等的尿外渗、肾积水、皮肤伤口尿瘘、无尿、发热伴腰痛等临床症状;③意识清晰, 已签订知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①合并严重器官功能障碍性疾病;②合并认知障碍、交流障碍以及其他不配合本次研究者;③不了解本研究内容, 或拒绝签订知情同意书;④资料不全者。

1. 3 治疗方法 24例输尿管穿孔患者中, 因碎石杆导致穿孔者6例, 而碎石后重新留置双J管引流;输尿管镜导致穿孔者6例, 予以开放性修补手术治疗;插导管导致穿孔者12例, 其中重新留置双J管引流3周者5例, 其穿孔部位上方有结石5例, 碎石后重新留置双J管予以引流处理, 其余2例穿孔患者存在包裹性积液、尿外渗现象, 予以开放性手术治疗;对于9例输尿管断裂患者, 临床上予以输尿管、膀胱吻合术治疗, 或者肾盂和输尿管吻合术治疗;对于5例输尿管黏膜脱垂患者, 予以复位处理, 并重新留置双J管引流, 其引流时间是4~6周;对于6例输尿管误扎患者, 一旦确诊应立即予以输尿管再植术治疗。

2 结果

本组44例患者均在术后3~6周拔出双J管, 并在术后3周接受B超复查, 术后3个月后接受静脉肾盂造影检查, 其检查结果如下:37例患者输尿管连续性和完整性恢复良好, 7例患者有肾积水, 其中1例患者因输尿管镜出现断裂现象, 经吻合术后出现了输尿管狭窄情况。患者有中度肾积水现象, 其尿素氮值为8.2 mmol/L, 血肌酐为163 μmol/L, 经输尿管镜下气囊扩张术后有所改善, 且肾功能完全恢复正常;2例患者因肾多发性结石出现断裂现象, 经肾盂输尿管吻合术后变成狭窄, 患者伴发轻度积水。2例患者因输尿管导致其穿孔, 且术后3周通过B超检查发现其有轻度的肾积水现象;2例输尿管误扎患者伴发有轻度的肾积水, 而肾功能恢复良好。对44例患者进行1年随访, 均提供静脉肾盂造影检测, 其尿素氮和血肌酐值均恢复至正常状态, 1例患者有轻度肾积水症状。

3 讨论

输尿管损伤的原因主要包括以下几个方面:① 手术切口比较小, 且术野比较深, 术中强行牵拉等操作可损伤输尿管;②术中局部粘连严重, 或术中出血量多, 在止血处理期间容易损伤输尿管;③医师缺乏临床经验, 术中未注意输尿管和输尿管周围组织之间的关系, 从而因盲目操作伤及输尿管。当前, 临床上在诊断和治疗尿路疾病时主要采取输尿管镜技术, 但因手术器械不够完善、患者病情复杂和操作技术比较生疏等因素影响, 可导致其出现输尿管撕裂、穿孔等并发症[2, 3]。本组44例泌尿外科手术患者中, 因输尿管镜导致输尿管损伤的患者比率最高。

为降低泌尿外科手术及操作导致输尿管损伤的发生率, 临床上应依据患者病情, 把握好最佳治疗时机, 并制定出最佳手术方案[4]。在泌尿外科手术中, 应将双J管作内支架, 并予以充分引流, 一旦发生血供减少、感染和瘢痕等不良现象时, 需使用支架引流, 从而保证患者吻合口快速愈合。为预防泌尿外科手术患者术后并发输尿管损伤等并发症, 并增强外科手术的应用效果, 需做好如下几点:①临床医师需了解并熟悉输尿管的生理解剖位置[5];②泌尿外科手术操作期间, 临床医师需远离患者输尿管, 行直肠游离处理, 直达其肛提肌的平面位置;③要求临床医师熟练掌握导管操作技能, 达到专业水平, 并根据患者的泌尿系统器官血供动脉影像学检查结果, 选取最合适海绵颗粒、高质量导管和明胶海绵条, 同时减缓药物的注射速度, 降低化疗药物的浓度, 并选择靶器官的供血动脉, 从而预防输尿管受损;④在对患者实施泌尿外科手术治疗前, 应首先明确其输尿管的生理解剖位置, 预先留置适宜的输尿管导管, 从而预防其发生输尿管损伤;⑤逆行插入膀胱镜时, 一旦遭遇阻力, 应立即调节插管角度, 且在防止导管时应注意动作稳健缓慢, 预防其并发输尿管穿孔; ⑥处理患者的直肠副韧带时, 应牵开或者远离输尿管。经本研究结果得知, 本组患者输尿管连续性和完整性均良好, 可见早期预防和治疗能够改善患者的预后效果。

参考文献

[1] 朵永福, 刘国庆, 张世林, 等. 输尿管镜和腹腔镜在治疗妇科手术致输尿管损伤的比较. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2015, 9(4):55-57.

[2] 邵生声, 汤建儿, 王荣江, 等. 上尿路手术后输尿管支架管移位和异位的原因分析及处理. 浙江医学, 2015, 37(8):694-697.

[3] 贾豫东. 泌尿外科手术操作致输尿管损伤32例分析. 基层医学论坛, 2014(10):1353-1354.

[4] 牛刚, 刘建军, 汪利民. 医院性盆腔非泌尿外科手术致输尿管损伤的认识和手术时机. 新疆医学, 2008, 38(6):52-54.

[5] 饶品德, 陈勇, 邹大卫. 小儿医源性输尿管损伤的临床分析及文献复习. 中华小儿外科杂志, 2010, 31(6):475-477.

[收稿日期:2016-08-08]

猜你喜欢
操作预防措施
混凝土裂缝的形成、处理和预防措施
Go on the safest trip 踏上最安全的旅程
关于数控机床操作中防碰撞措施的探讨及分析
儿童数学学业求助的有效方式
浅谈矿斜巷小绞车运输事故发生的原因及预防措施
煤矿井下测量误区与预防