贺州地区不育门诊男性精液质量影响因素分析

张小娟，唐 喜，胡静云，陈善昌，林永思，李胜欢，彭 凌，黄涓涓

(广西壮族自治区贺州市人民医院 542899)



·临床研究·

贺州地区不育门诊男性精液质量影响因素分析

张小娟，唐 喜△，胡静云，陈善昌，林永思，李胜欢，彭 凌，黄涓涓

(广西壮族自治区贺州市人民医院 542899)

目的 分析贺州市人民医院不育门诊男性精液质量及影响因素。方法 对贺州市人民医院不育门诊的317例男性精液进行检测并行调查问卷，分析贺州市男性精液质量及影响因素。结果 精液量平均(2.38±1.21)mL，精子密度平均(53.27±26.12)×106/mL，液化时间平均(44.63±18.83)min，前向运动率(30.68±18.05)%。多因素 Logistic 回归分析表明，吸烟、经常泡温泉、精索静脉曲张是影响精子密度的独立危险因素(P<0.05)，感染解脲支原体和司机职业是影响精子前向运动率的独立危险因素(P<0.05)。 结论 贺州地区不育门诊男性精子质量不容乐观，改变不良生活习惯、治愈泌尿系感染和加强职业防护有助于改善精子质量。

男性； 精液质量； 精液参数； 影响因素

精液质量是反映男性生殖健康的重要指标之一，精液分析常规可用于不孕夫妇男方生育能力的评价,是男性不育症基本检查手段,也是测定男性生育力的基本临床指标，可直接反映男性生殖功能。近年来，诸多研究表明，人类精液质量呈逐渐下降趋势[1-3]。研究表明，除年龄、生活习惯和生活方式等因素外，环境污染和地区差异也被认为是影响精液质量的重要因素[4]。本研究通过收集来本院男科门诊就诊和体检的男性患者精液质量资料及调查问卷，了解该人群精液质量特点，探讨影响精液质量的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集于2014年10月至2015年9月至本院男科门诊就诊的317例男性患者相关资料，纳入标准：年龄18～45岁，禁欲时间2～7 d。排除标准：有染色体异常、无精症、睾丸位置异常和小睾丸(体检<12 mL)等泌尿系统疾病，有生殖器创伤史、手术史、性病史、吸毒史以及患有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 精液采集方法 精液标本：要求检查对象检查前禁欲2～7 d，手淫法采集全部精液于无菌广口采精杯中。阴囊彩超资料：由专业B超医师按相关要求采集。支原体聚合酶链式反应(PCR)检测标本：由专业医师按要求取尿道拭子，置于无菌管中。社会人口特征、生活方式等信息由经过特殊培训的医师运用方言以面对面问卷调查形式收集。

1.2.2 精液分析 精液检测严格按照世界卫生组织《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册(第5版)》进行操作。采用计算机辅助精子分析(CASA)系统对精子密度、活力等参数进行分析。每例标本的分析均于精液液化后2～3 min内完成。

1.3 参考标准 按照世界卫生组织《人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册(第5版)》的标准：精液量>1.5 mL，精子密度≥15×106/mL，前向运动率≥32%。

1.4 统计学处理 数据采用Epidata3.1软件双录入，统计采用SPSS19.0软件分析，计数资料以率表示，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学资料 317例男性年龄以20～29岁为主，占59.9%，平均(28.83±5.28)岁。汉族占76.0%，其次为瑶族占17.0%，壮族占6.9%。本市/县占82.6%。已婚占86.4%，已育占81.1%。企/事业单位工作人员最多，占25.2%。文化程度以初中为主，占54.6%。见表1。

表1 被调查对象一般情况

续表1 被调查对象一般情况

2.2 精液质量参数情况 精液量平均(2.38±1.21)mL(中位数2.5 mL)，精子密度平均(53.27±26.12)×106/mL(中位数38.00×106/mL)，液化时间平均(44.63±18.83)min，前向运动率(30.68±18.05)%(中位数29.5%)。大部分受检者的精液体积、密度和精子总数在标准范围内，但有部分受检者精液参数低于标准下限，其中前向运动率不符合率最高(占50.5%)，见表2。

表2 男性精液质量参数

2.3 不同影响因素精液质量参数及单因素分析 结果显示，年龄小于30岁精子密度及前向运动率较高，分别为(50.04±22.58)×106/mL和(31.38±16.88)%；司机各精液参数显著下降(P<0.05)；吸烟者、饮酒者和晚上经常熬夜者的精子密度和前向运动率低于不吸烟、不饮酒及不熬夜者，差异有统计学意义(P<0.05)；经常泡温泉、有压力、支原体感染阳性及精索静脉曲张者精液质量也有不同程度降低(P<0.05)，见表3。

2.4 影响精液质量的多因素分析 以精液质量参数为因变量(各精液参数<标准下限者=1；各精液参数>标准下限者=0)，分别单因素分析时P>0.20的影响因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，变量筛选方法采用向后法(纳入标准P=0.05，剔除标准P=0.10)，经多因素分析结果显示，吸烟、经常泡温泉、精索静脉曲张是影响精子密度的独立危险因素，取精时紧张、感染支原体、司机是影响精子前向运动率的独立危险因素，见表4。

表3 影响精液质量的单因素分析

续表3 影响精液质量的单因素分析(n=317)

表4 影响精液质量的多因素分析

续表4 影响精液质量的多因素分析

3 讨 论

随着经济飞速发展和社会进步，人类生殖能力逐渐下降。有研究表明，我国不孕不育发生率约10%，其中男性原因约占20%[5]。近年来，相关统计数据表明，过去 50 年里我国男性精液密度由113×106/mL下降至40×106/mL，精液体积由3.40 mL降至2.75 mL[6-7]。因此，有关男性精液影响因素和男性生育能力愈发引起重视。

本研究调查发现,吸烟、精索静脉曲张是影响精子密度的独立危险因素，感染解脲支原体、司机是影响精子前向运动率的独立危险因素，与国内其他学者研究结果一致[8-11]。另外，温泉是贺州地区本土特有的旅游业，本次研究发现经常泡温泉也是影响精液质量的独立危险因素。

吸烟可以经肺部血液循环吸收烟草中大量的有毒物质(如尼古丁等)，若是长期吸入，会造成睾丸内精子发育异常，降低精子的活动能力，减少精子数量[12-13]。经常泡温泉可使睾丸温度升高，而男性睾丸内蕴含的精子在存活期间最适宜的温度在 35～36 ℃，阴囊部位受热显著增加会导致精子数量大量减少[8]；同时，温度过高还会造成男性生殖系统与生物化学改变，损害睾丸上皮组织，降低生长精子功能，引起睾丸内精子大量死亡。精索静脉曲张可影响睾丸、附睾的血液循环，造成睾丸内精子生成异常；此外，由于精索静脉内血流瘀滞，使阴囊内温度渐渐升高(平均比正常高0.6 ℃)，影响精子的数量及活动力。研究表明，当出现精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧化作用加重，影响精子的发生及精子功能。解脲支原体能够附着在精子表面，干扰精子的发育，使精子颈部形态发生改变，尾部出现卷曲，导致其流动阻力增大，运动速度降低，从而影响精子活力[14]。司机职业的特点是久坐，而长时间久坐会引起阴囊静脉回流受阻，睾丸温度升高，使得睾丸各级生精细胞受损，导致精子生成障碍，影响精子密度；温热还能造成附睾内精子出现细胞质小滴，并加快精子通过附睾管的速度，导致精子的成熟度不够，使得活率、活力降低。

本研究表明不良生活习惯、职业因素及泌尿系感染均可不同程度影响精液质量。因此，改变男性不良生活习惯，减少职业因素影响，重视男性泌尿生殖感染的治疗，应成为提高贺州地区男性精液质量，指导男性不育症治疗的重要举措。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.035

A

1673-4130(2016)21-3040-05

2016-03-24

2016-06-08)临床价值研究

△通讯作者，E-mail：lieshou2114@163.com。