某院鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性分析

赵建江，王 胜，陈素梅，李仁杰，叶 蕾

(江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院检验科 223800)



·临床研究·

某院鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性分析

赵建江，王 胜，陈素梅，李仁杰，叶 蕾

(江苏省南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院检验科 223800)

目的 探讨该院鲍曼不动杆菌院内感染分布与耐药性情况，为临床合理用药提供依据。方法 对2013～2014年分离出来的1 336株鲍曼不动杆菌结果，使用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果 该院鲍曼不动杆菌感染主要以痰液标本和重症监护室(ICU)为首位；18种药敏试验结果中，15种耐药率大于70.0%(占总药敏的83.3%)，仅替加环素敏感性较好(敏感性为78.7%)。结论 在临床治疗中，不能过于依赖经验性用药，应加强与微生物室的密切合作，加强细菌耐药性监测，在药敏试验结果指导下，合理使用抗菌药物，以延缓或减少鲍曼不动杆菌耐药性的产生。

鲍曼不动杆菌； 耐药性； 分布特点

鲍曼不动杆菌在世界范围内呈多重耐药性及广泛耐药性，甚至有全耐药的情况，给临床治疗其感染的相关疾病带来极大困难。为有效治疗鲍曼不动杆菌引起的感染，合理使用抗菌药物，有效控制院内感染，对地区医院院内感染情况和耐药性进行分析尤为重要。现将本院2013～2014年鲍曼不动杆菌感染情况汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013～2014年本院送检的各种临床标本，共计分离出鲍曼不动杆菌1 336株。

1.2 仪器与试剂 采用VITEK2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统(法国生物梅里埃)；GN鉴定卡和药敏卡均购自法国生物梅里埃公司。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853购自江苏省临床检验中心。

1.4 方法 菌株鉴定及药敏试验均严格按照《全国临床检验操作规程》第3版操作，采用VITEK2 Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行细菌鉴定和药敏试验。药敏试验结果按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准判读。

1.5 统计学处理 应用国家卫生和计划生育委员会细菌耐药监测推荐的WHONET5.6软件进行统计分析，应用SPSS15.0统计学分析软件进行分析。

2 结 果

2.1 1 336株鲍曼不动杆菌的标本类型分布情况 见表1。

2.2 1 336株鲍曼不动杆菌的科室分布情况 见表2。

2.3 1 336株鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的药敏结果 见表3。

表1 1 336株鲍曼不动杆菌的标本类型分布

表2 1 336株鲍曼不动杆菌的科室分布

续表2 1 336株鲍曼不动杆菌的科室分布

表3 1 336株鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的药敏结果

3 讨 论

鲍曼不动杆菌是存在于人类皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道等全身各个部位的条件致病菌，在医院环境内分布广泛，能长期存活，在医院院内革兰阴性细菌中感染率上升最快[1]，易通过交叉感染引起院内感染爆发流行[2]。

本院鲍曼不动杆菌主要来源于痰液标本、感染最多的科室为ICU及神经外科，与众多报道相似[3-5]，原因可能是：患者基础疾病较重；住院时间长；长时间使用呼吸机；疾病救治过程中使用侵入性操作，破坏了患者呼吸道黏膜屏障，使呼吸屏障消失。当免疫力下降时，条件致病菌鲍曼不动杆菌变成优势菌群，导致感染产生，且主要以下呼吸道感染为主。鲍曼不动杆菌不仅可引起下呼吸道感染，还引起危及生命的脑膜炎、败血症等[6],因此，本院脑脊液及血液培养检出较多数量鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌已成为院内感染和二重感染的主要致病菌[7]。

随着广谱抗菌药物的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率呈上升趋势。其耐药机制多而复杂，主要有：产生多种水解抗菌药物的灭活酶，改变青霉素结合蛋白，下调或缺如外膜通道蛋白表达，增加主动外排泵活性，携有多重耐药基因的移动元件(质粒、整合子等)的传播作用等。

本院鲍曼不动杆菌耐药性较为严重，结果来看，有15种药敏试验耐药率大于70.0%(占总药敏试验的83.3%)，其常规用药的耐药率(亚胺培南74.9%、头孢哌酮/舒巴坦61.0%)也远高于全国平均水平(亚胺培南56.8%、头孢哌酮/舒巴坦33.0%)[8]，但与重庆、安徽、浙江等地相当[4]，可能由于近年来常规抗菌药物频繁使用，交叉感染发病率升高，导致鲍曼不动杆菌耐药株增多。

汪复等[8]提出：对于泛耐药鲍曼不动杆菌感染，应采用2联或3联用药。如将β-内酰胺类与舒巴坦复方抑制剂类药物，与氨基糖苷类药物、多黏菌素B、替加环素等联合应用或再加米诺环素、喹诺酮类药物等。

总之，在临床治疗中不能过于依赖经验性用药，而应加强与微生物室的密切合作，加强细菌耐药性监测，在药敏试验结果指导下，合理使用抗菌药物，以延缓或减少鲍曼不动杆菌耐药性的产生。

[1]文细毛,任南,吴安华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):350-355.

[2]周庭银,赵虎.临床微生物学诊断与图解[M].上海:上海科学技术出版社,2001:242-244.

[3]习慧明,徐英春,朱德妹,等.2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2012,12(2):98-104.

[4]张辉,张小江,徐英春,等.2011年中国CHINET不动杆菌属细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):342-348.

[5]Choi WS,Kim SH,Jeon EG,et al.Nosocomial outbreak of carbapenem-resistant acinetobacter baumannii in intensive care units and successful outbreak control program[J].J Korean Med Sci,2010,25(7):999-1004.

[6]Munoz-Price LS,Weinstein RA.Acinetobacter infection[J].N Engl J Med,2008,358(12):1271-1281.

[7]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21(3):538-582.

[8]汪复,朱德妹,胡付品,等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2013,13(5):321-330.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.051

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1673-4130(2016)21-3071-02

2016-03-29

2016-06-08)