血糖水平对肝病患者病情预后的影响研究

郝青华

(山东省莘县人民医院检验科，聊城 252400)



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血糖水平对肝病患者病情预后的影响研究

郝青华

(山东省莘县人民医院检验科，聊城 252400)

目的 探讨肝病患者出现血糖异常水平对患者病情预后的影响。方法 选择该院2010年9月至2013年11月收治的120例肝病患者为研究对象，根据病情状况分为急性肝炎组、肝硬化组、慢性肝炎组、重型肝炎组，另选健康人群为对照组，监测患者的血糖水平。结果 肝硬化组与慢性肝炎组、急性肝炎组患者的血糖水平显著较对照组高(P<0.05)；重型肝炎组血糖异常水平高于对照组(P<0.05)，血糖水平异常患者病死率显著高于血糖水平正常者(P<0.05)。结论 肝病患者平时应进行血糖水平检测，若出现糖耐量异常，应采取治疗措施，控制病情，降低肝病病死率。

肝病； 血糖异常水平； 病情预后

肝脏为人体重要的糖代谢脏器，患有肝部病变者，极易发生与糖代谢相关的激素水平变化、合成功能紊乱情况，也易引发高血糖、葡萄糖耐量下降、低血糖等临床表现。近年来，肝病发病率呈上升趋势，随着老龄化时代的来临，肝病大多发生于老年人群，给人们身体健康带来极大影响。据相关数据显示[1]，肝病发生率开始逐渐趋于年轻化。其致死率极高，为患者生命安全带来极大威胁。本次研究选择本院2010年9月至2013年11月收治的120例肝病患者进行研究，对急性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、重型肝炎患者的血糖水平变化进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年9月至2013年11月收治的120例肝病患者为研究对象，所有患者均经病理诊断确诊。男性71例，女性49例；年龄24～73岁，平均年龄(41.5±6.3)岁。将120例患者根据病情分为慢性肝炎组(30例)、肝硬化组(30例)、急性肝炎组(30例)、重型肝炎组(30例)，所有患者无血糖水平异常史。另选同期30例健康人群为对照组。男性19例，女性11例；年龄28～72岁，平均年龄(42.6±5.9)岁。所有患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在抽血前8 h禁食禁饮，清晨抽静脉血4 mL；经离心后，取血清，使用己糖激酶法进行血糖水平监测。所有患者血液必须要在2 h内监测完成。

2 结 果

2.1 空腹血糖水平比较 急性肝炎组、肝硬化组、慢性肝炎组的空腹血糖水平显著高于对照组(P<0.05)，而重型肝炎组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。重型肝炎组血糖水平异常中，7例增高，13例降低。

表1 不同肝病患者及对照组空腹血糖水平

2.2 重症肝炎患者病死率 低血糖、高血糖患者的病死率显著高于血糖水平正常患者，差异有统计学意义(P<0.05)；高血糖患者与低血糖患者的病死率差异无统计学意义。见表2。

表2 重症肝炎患者病死率

3 讨 论

急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化时血糖水平异常率分别为13.3%、26.7%、43.3%；重型肝炎血糖水平异常率为76.7%(增高率23.3%、降低率53.4%)。与国内相关报道所得结果一致[2]。血糖水平上升的患者中，一部分为糖耐量异常(口服75g葡萄糖后2h血糖水平7.8～11.1mmol/L)，一部分为糖尿病。若患者发生糖耐量异常情况，如不采取有效措施进行治疗，可能发展为肝源性糖尿病。研究显示[3]，伴随肝细胞受损程度增加，糖代谢障碍情况加重，导致肝细胞受损更为严重，从而引发血糖水平显著提升。伴随肝细胞受损程度加重，血糖水平出现异常，导致糖耐量受损。

发生急性肝炎后，肝细胞无严重受损，血糖水平较对照组高。慢性肝炎患者一般病程较长，多数在半年以上，肝脏无法正常代谢，肝细胞持续受损，血糖水平显著高于急性肝炎患者。出现这种现象，因慢性肝炎患者肝细胞受损情况更严重。肝脏为糖代谢主要场所，发生慢性肝炎后，外周组织的胰岛素受体下降，其亲和力显著下降，影响胰岛素生理效应[4]，糖转化受到影响，出现糖代谢紊乱。在本次研究中，肝硬化患者的血糖水平高于慢性肝炎患者。肝硬化患者的肝脏降解功能受到影响，导致体内生长素和胰高血糖素、糖皮质激素等显著上升，且高于胰岛素水平，出现胰岛素抵抗；肝炎发生时，肝细胞无法正常摄取葡萄糖，出现糖原合成障碍，引发血糖水平上升，若未及时采取有效的措施改善症状，很可能会出现糖尿病。糖尿病乙型肝炎患者发生肝硬化病变率为非糖尿病患者的3倍左右。肝病患者若并发糖尿病，会促进肝脏癌细胞生长，增加致癌率[5]。重型肝炎患者，其肝脏损伤率达80%以上，几乎所有患者都有糖代谢异常[6]。重型肝炎患者存在肝细胞广泛坏死，肝脏出现异生作用和糖原合成缺陷，引发肝内糖原不足，肝细胞中的葡萄糖-6磷酸酶遭到破坏，导致肝糖原无法分解。同时，由于肝细胞大量坏死，导致肝功能严重受损，胰岛素上升。周围组织糖利用加强，进一步减低血糖水平，引发低血糖。相关研究显示[7]，重型肝炎患者的病死率可达60%以上，较急性肝炎、肝硬化、慢性肝炎的病死率高。因此，对于重型肝炎患者，必须及时在予以肝病治疗的同时，也需要加入适量胰岛素进行血糖水平控制。有低血糖患者，需要给予葡萄糖补充，确保血糖水平可以维持在正常状态，提高重型肝炎患者的生存率。

综合上述，肝病患者血糖水平可在一定程度上反映肝细胞受损程度，与肝病患者预后密切相关。肝脏为机体糖代谢的主要器官，肝脏受损后，极易引发糖代谢障碍，加重病情。经研究显示，肝病患者伴有糖代谢障碍和不伴有糖代谢障碍，其预后结局具有显著差异。目前，我国肝病发病率呈上升趋势，且开始逐渐趋于年轻化。若肝病患者出现糖代谢障碍，必须及时予以有效措施进行转归，恢复糖代谢的正常水平，此为改善患者远期预后关键。对肝病患者及时进行血糖水平检测，对糖代谢异常患者进行诊断、治疗，积极预防肝源性血糖水平异常，能有效控制病情发展。特别是对重型肝炎患者，若出现血糖水平异常情况，采取积极措施维持血糖水平正常，是提高患者生存率和生存质量的关键。因此，检测肝病患者血糖水平，对肝病患者预后有重要意义。

[1]王一丁,李文兴,蒋丽,等.社区>60岁体检人群年龄、性别对血糖、血脂的影响及血糖血脂异常与ALT、AST、肌酐的关系[J].中国医师杂志,2014,16(1):96-99.

[2]王莹.肝炎肝硬化患者血糖浓度变化60例临床分析[J].西部医学,2008,20(2):299-300.

[3]王妍,严晋华.糖尿病性肌萎缩1例[J].广东医学,2014,35(6):827.

[4]吕锦芳,冯保明,宁康健,等.当归对肝损伤模型小鼠部分糖代谢指标的影响[J].安徽科技学院学报,2012,26(6):10-13.

[5]董莹,刘伟.不同糖代谢状态下大鼠肝X受体的表达及其对肝糖代谢的影响[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(2):148-151.

[6]王嘉麟,王玉来,郭蓉娟,等.高血压病火证与非火证的理化指标差异及相关分析[J].北京中医药,2011,30(2):87-90.

[7]王静,刘旭.慢性肝病患者血糖变化的临床观察及预见性护理[J].当代护士:学术版,2011(12):108-109.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.060

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1673-4130(2016)21-3087-02

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2016-06-18)