3DCE-MRA对糖尿病患者下肢动脉硬化特征的研究

李玉春，林芳，李勇胜，蒙志刚，张学辉

（广西壮族自治区桂林市第二人民医院①放射科，②内分泌科，广西 桂林 541001）

3DCE-MRA对糖尿病患者下肢动脉硬化特征的研究

李玉春1，林芳2，李勇胜1，蒙志刚1，张学辉2

（广西壮族自治区桂林市第二人民医院①放射科，②内分泌科，广西 桂林 541001）

目的：评价三维增强MRI血管造影（3DCE-MRA）对糖尿病（DM）患者下肢动脉硬化病变的诊断价值，并分析DM下肢动脉病变特点。方法：对47例DM（DM组）和39例非糖尿病（NDM）（NDM组）下肢动脉硬化患者行3DCE-MRA检查。以NDM组为对照，分析DM组下肢动脉病变特点。结果：DM组狭窄血管累及率为58.2%，NDM组狭窄血管累及率为42.6%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。DM组以轻中度狭窄为主，闭塞血管（9.1%）发生率较NDM组（19.9%）低（P＜0.05）。DM组血管狭窄主要分布在膝下中小动脉（56.5%），NDM组主要分布在膝上大血管（54.5%）。DM组膝下狭窄血管，腓动脉（15.2%）分别与腘动脉（27.2%）、胫前动脉（29.8%）、胫后动脉（27.8%）相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：3DCE-MRA能较准确显示DM下肢动脉病变；DM下肢动脉硬化发病率较NDM高；DM更易累及膝下中小动脉，以轻中度狭窄为主，且多累及腘动脉、胫前动脉、胫后动脉。

糖尿病；动脉硬化；磁共振血管造影术；股动脉；髂动脉

下肢动脉硬化病变最终均造成患肢缺血，严重的肢体缺血1年内死亡率可达20%，截肢率高达45%［1］，因此早期诊断尤为重要。自动移床多段三维增强MRI血管造影（3DCE-MRA）的出现，为下肢动脉硬化病变的诊断评估及术后随访提供了新的手段。本文通过糖尿病（DM）和非糖尿病（NDM）下肢动脉硬化3DCE-MRA比较，了解2组病变的差异及特点，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的86例动脉硬化造成下肢缺血并成功行3DCE-MRA检查的患者，其中DM 47例为DM组，男33例，女14例，平均年龄（58.1±18.5）岁。NDM 39例为NDM组，男32例，女7例，平均年龄（59.0±11.4）岁。

1.23 DCE-MRA成像方法采用Siemens 1.5 T Magnetom Avanto型MRI扫描仪，下肢专用相控阵线圈及1个体部线圈。采用快速小角度激励（FLASH）3D序列，整个扫描分为3段：盆腔部、大腿部、小腿部，各段之间重叠30 mm。扫描参数：盆腔部和大腿部层厚1.4 mm，TR 3.00 ms，TE 0.97 ms；小腿部层厚

1.2 mm，TR 3.12 ms，TE 1.04 ms。首先用TOF法分别采集盆腔部、大腿部、小腿部的三维定位像，采集后将三段拼接成一个整体，根据定位项分别定位。并使用团注追踪技术定位感兴趣血管。对比剂使用Gd-DTPA，注射前先行一次扫描作为蒙片（由小腿部至盆腔部），后从肘前静脉经高压注射器注入对比剂，分2段不同流率注射，先注入20 mL，流率2 mL/s；再

注入10 mL，流率0.5 mL/s；最后注入生理盐水30 mL，流率2 mL/s。观察团注追踪定位的腹主动脉远端血管有对比剂进入，开始自动移床连续扫描（自盆腔部至小腿部）。注射对比剂后扫描所得图像与蒙片自动减影，利用组合功能将盆腔部、大腿部及小腿部组合在一起，整体显示下肢动脉的全貌。

1.3 图像评价及分析将靶动脉分为膝上动脉（髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股总动脉、股深动脉、股浅动脉）和膝下动脉（腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉）双侧20个节段进行分析。根据管腔狭窄程度分为：正常（无狭窄）、轻度狭窄（狭窄程度＜50%）、中度狭窄（50%～75%）、重度狭窄（75%～99%），完全闭塞［2］。多发狭窄以最窄处计算，无血流显影为闭塞，经侧支循环显示者视为近端闭塞。所有影像资料，分别由2名有经验的影像科医师独立阅片，如意见不一致，协商取得一致意见。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

86例均成功行3DCE-MRA扫描。观察组与对照组血管狭窄分布情况见表1，2。共评价血管1 720节段，其中DM组940节段，发现动脉硬化病变血管547节段（58.2%）；NDM组780节段，其中病变血管332节段（42.6%），2组差异有统计学意义（χ2=41.7，P＜0.05）。DM组轻中度狭窄血管438节段（80.0%, 438/547）。DM组闭塞血管50节段（9.1%，50/547），NDM组闭塞血管66节段（19.9%，66/332），2组差异有统计学意义（χ2=20.8，P＜0.05）。DM组膝上病变血管238节段（43.5%，238/547）；NDM组膝上病变血管181节段（54.5%，181/332）（图1），2组差异有统计学意义（χ2=10，P＜0.05）。DM组膝以下中小动脉受累309节段（56.5%，309/547）（图2），NDM组膝以下中小动脉受累151节段（45.5%，151/332），2组差异有统计学意义（χ2=10，P＜0.05）。DM组膝下狭窄血管，腓动脉（15.2%，47/309）分别与腘动脉（27.2%，84/309）、胫前动脉（29.8%，92/309）、胫后动脉（27.8%，86/309）相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 3DCE-MRA所见膝关节以上血管病变分布情况节段

表2 3DCE-MRA所见膝关节以下血管病变分布情况节段

3 讨论

下肢动脉硬化是DM的常见并发症之一，DM下肢动脉硬化性病变的发生风险是NDM患者的2～4倍［3］。本研究表明，DM组下肢动脉硬化发生率明显高于NDM组，与杨金钢等［4］运用双源CT血管成像对DM与NDM下肢动脉粥样硬化对照研究结果基本一致。DM与NDM患者下肢动脉硬化病变表现相似，造影常表现为多发性血管管壁不规整、局限性或节段性虫蚀状改变，血管管腔不同程度的向心性或偏心性狭窄或闭塞。文献报道［5-6］，DM血管病变的最大特点是病变分布与NDM不同，DM患者动脉硬化病变主要集中在于中小血管，大血管受累一般较轻；而NDM患者则偏向大血管，小血管病变一般较轻。本研究结果表明，在膝关节以上大血管动脉受累程DM患者合并下肢血管病变，以往临床常无法早期及定位诊断，尤其无法对病变严重程度作出判断，而唯一的诊断方法是血管造影。DSA是病变血管诊断的金标准，但其有创，费用高，易并发局部出血、远端血栓形成等不良反应。文献［8-9］报道，DSA对广泛闭塞的血管，难以显示其远端血管是否通畅，从而影响下一步治疗，同时对DSA能否作为下肢动脉影像诊断的金标准也提出了挑战，DSA正逐渐成为介入治疗的工具。3DCE-MRA和CTA均属无创性血管造影检查，对下肢血管病变有较高诊断价值。文献［10-11］表明，目前3DCE-MRA、CTA对下肢动脉闭塞性病变均有与DSA相似或相等的诊断能力，诊断敏感性及特异性均在95%以上。但CTA检查有电离辐射损伤，特别是大范围的血管成像，需大剂量的含碘对比剂，发生不良反应的概率较大。3DCE-MRA成像速度快，可避免生理运动影响，信号敏感性高，对全面评价下肢动脉硬化病变具有独特的诊断价值［11］。

图1 男，65岁，非糖尿病患者，三维增强MRI血管造影（3DCE-MRA）示右侧股浅动脉中段闭塞（白箭），伴侧支血管形成（灰箭）图2男，60岁，糖尿病患者，3DCE-MRA示左侧股浅动脉下段、腘动脉、胫动脉、腓动脉多处闭塞（白箭），右侧腘动脉闭塞（白箭），伴侧支血管形成（灰箭）度，2组相比差异有统计学意义（P＜0.05），DM患者在这些动脉的病变较NDM组轻；在膝下血管的病变受累程度对比中，2组差异有统计学意义（P＜0.05），DM患者在这些动脉的病变较NDM组重，说明DM患者动脉粥样硬化更易累及膝以下中小动脉。本研究DM组更易累及腘动脉、胫前动脉及胫后动脉，这与齐立行等［7］报道的结果一致，但DM组以轻中度狭窄为主，闭塞血管累及率低于NDM组。

总之，3DCE-MRA在诊断DM下肢动脉硬化性病变方面具较高敏感性、特异性，且无创、安全、简便、可靠、无辐射，无过敏反应，可双侧同时成像，并能同时显示周围软组织病变，已成为血管病变临床诊断的常用方法，甚至是首选方法［12］。

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Characteristics study of 3DCE-MRA in diabetic patients with lower extremity arteriosclerosis

LI Yuchun，LIN Fang，LI Yongsheng，MENG Zhigang，ZHANG Xuehui.Department of Radiology，the Second People’s Hospital of Guilin，Guilin，541001，China.

Objective：To evaluate the application of 3DCE-MRA in Diabetes Mellitus patients（DM group）with lower extremity arteriosclerosis disease.Analyze the characteristics of DM group lower extremity arterial disease.Methods：Give 47 case of DM group with the lower extremity arterial，and 39 case of NDM group with the lower extremity arterial 3DCE-MRA examination，compared the characteristics difference between DM group and NDM group.Results：58.2%DM group had stenosis，42.6% NDM group had stenosis，the difference was statistically significant（P＜0.05）.DM group mainly had mild to moderate stenosis. The percentage ofDM group with occlusion stenosis（9.1%）was lower than that of non-diabetic group（19.9%）（P＜0.05）. DM group stenosis was mainly in small arteries below the knee（56.5%），NDM group stenosis mainly in large vessels above the knee（54.5%）.DM group’s stenosis involving rate below the knee，stenosis in peroneal artery was 15.2%，compared with the stenosis in popliteal artery（27.2%），anterior tibial artery（29.8%）and posterior tibial artery（27.8%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：3DCE-MRA can accurately display the lower extremity arterial disease of DM patients. Compared with the NDM group，the rate of DM group with lower limb arteriosclerosis is higher than the NDM group.DM is more likely to involve the small arteries below the knee with mild to moderate stenosis，such as the popliteal artery，anterior tibial artery.

Diabetes Mellitus；Arteriosclerosis；Magnetic resonance angiography；Femoral artery；Iliac artery

2016-04-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.008

广西壮族自治区医药卫生自筹经费计划课题（Z2014 267）。

李玉春，E-mail：lych1919@163.com。