介入放射技术在瘘管窦道造影中的应用价值

杨光远

（湖北省房县人民医院放射科，湖北 房县 442100）

介入放射技术在瘘管窦道造影中的应用价值

杨光远

（湖北省房县人民医院放射科，湖北 房县 442100）

目的：探讨介入放射技术在瘘管窦道造影中的应用价值。方法：将传统造影法所做的55例瘘管窦道造影与介入放射法所做的51例瘘管窦道造影的对比剂外溢发生率、病变全程显示率、辐射剂量进行对比分析。结果：介入放射法组对比剂外溢率、辐射剂量明显低于传统造影法组，瘘管窦道全程显示率明显高于传统造影法组。结论：介入放射法进行瘘管和窦道造影比传统造影方法无论从操作、病变显示及医患双方的辐射防护等方面都具有明显优势，完全可以进行技术替代。

造影技术；介入放射技术；瘘管窦道

瘘管和窦道是临床常见病，诊断不难，进一步了解病变范围是确定治疗方案必不可少的步骤。瘘管与窦道造影是常用的诊疗手段，笔者采用介入放射技术对其进行了技术改进，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2012年6月至2013年10月行瘘管及窦道造影的106例患者，其中男47例，女59例；年龄18～57岁，平均（34.5±12.3）岁；瘘管56例，窦道50例；先天性瘘管35例、窦道19例，后天性瘘管21例、窦道31例；瘘管、窦道长度6.5～25.0 cm，平均（10±11.2）cm。根据造影方法不同，将患者随机分为：A组为传统造影法，55例（瘘管25例，窦道30例），均在带电视系统的数字胃肠机下进行；B组为介入放射法，51例（瘘管31例，窦道20例），在DSA下进行，并对5例先天性瘘管行介入治疗。

1.2 仪器与方法

1.2.1 传统造影法局部碘伏消毒，有分泌物者轻压外口邻近，尽量排出分泌物，将注射器乳头插入瘘（窦）口，在透视监视下，缓慢注入30%泛影葡胺，对比剂前进停止时停止注射，尽量避免对比剂外溢，以纱布块贴敷外口，行多角度摄片。造影结束后尽量抽出对比剂［1-3］。

1.2.2 介入放射法局部碘伏消毒，根据瘘（窦）口大小，选择4～8 F动脉穿刺扩张器，对深部瘘管窦道采用造影导管。在DSA脉冲（8 Pulse/s）透视监视（其中在导管导丝向深部推进中采用间断透视法）下，在导丝引导下，将扩张器插入瘘管（窦道）内2～3 cm（或至病灶底部），固定后，将导丝捻转深入，当前进明显受阻、患者明显不适时，停止、撤出，经扩张器（或导管）推注30%碘海醇或泛影葡胺，无外溢及前进停止、有一定推注压力时停止注射，进行多角度观察。其中5例瘘管中段较细，推入造影受阻，在导丝引导下将扩张器向前跟进，将扩张器前端置于管腔较细处加压推注造影，使瘘管全程清晰显影（图1a～1d）。对较深的瘘管窦道，利用导丝与导管的协同作用将造影导管置入瘘管窦道最底部后推注对比剂（图2a～2c）。造影结束时尽量抽出对比剂。5例（颌下腺瘘管2例，涏腺瘘管1例，小肠瘘管2例）行介入治疗。方法［1］：①后天性瘘管，先行高氯盐水（化学刀Ⅰ号）杀灭耐药菌株（先天性瘘管不用）；②用明胶海绵封堵瘘管内口；③用20%石炭酸溶液（化学刀Ⅱ号）消除瘘管内壁结缔组织，待物理炎症消除后，新鲜肉芽组织增生修复瘘管。

1.3 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件对2组对比剂外溢发生率、病变全程显示率、辐射剂量进行比较分析，并行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者均一次造影成功，造影情况见表1。对比剂外溢率，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；病变全程显示率，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；透视辐射剂量，A组明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 A、B 2组造影结果

3 讨论

超声诊断瘘管和窦道有一定的局限性，张云山等［4］采用彩色多普勒超声对17例鳃裂囊肿和瘘管的误诊率高达58.8%，林红雨等［5］经超声检查12例，均误诊为囊性、囊实性、实性占位性病变。国外资料［6］表明，腔内超声对直肠的周围结构及瘘管的分辨力可与MRI媲美，但腔内超声作为一种侵入性检查，当瘘管合并感染时，患者无法忍受，且超声穿透度有限，对某些高位复杂肛瘘分支瘘管的检出率较低［7］。

林红雨等［5］报道的11例CT平扫的诊断符合率为27.3%（3/11）。林红雨等［8］报道的一组鳃裂囊肿和瘘管的CT表现，合并中耳乳突炎及胆质瘤者瘘管均未显示。王胜金［9］研究发现，57例瘘管CT造影诊断符合率为100%，但其技术操作的关键还是基于X线瘘管造影，文中未讨论采用何种方法能保证瘘管全程充盈对比剂、无对比剂充盈的瘘管是否可在CT三维重建中显示。马海峰等［10］通过MSCT直肠填塞瘘管造影三维重组技术对31例临床拟诊或确诊肛瘘的患者行前瞻性研究得出，CT对肛瘘内口诊断的准确性、敏感性、特异性分别为93.9%、96.7%和66.7%，但CT对软组织的分辨力较低，难以显示复杂性瘘管内口，影响了对高位瘘管和盆底组织的分辨。徐向阳等［11］介绍向瘘管内注射对比剂后，行CT扫描及三维重建，优点是能显示瘘管与邻近结构的关系，但必须采用一种良好的方法让对比剂充分填充瘘管，否则仍无法清晰显示瘘管窦道全程及走行。因此，选择一种能使瘘管充分填充对比剂的方法是关键，且CT扫描的辐射剂量较高，不利于患者的防护。MRI对软组织分辨力较高，国外应用MRI对肛瘘进行检查及诊断，取得了较好的效果，有报道［12-13］称，MRI对肛瘘诊断的准确率高达90%～93%。但盆腔软组织结构较复杂，操作复杂、费用较高，国内应用较少，报道不多，有待进一步研究。

瘘管和窦道造影作为一种传统X线诊断手段，凭借操作简便、图像直观等优点在临床延用至今［14］。但传统造影方法常因瘘口较大或过小与注射器无法紧密接合，在注射时发生对比剂外溢，外溢对比剂与病变重叠影响病灶的显示，同时无法加压注射而不能显示较深、较长、较细瘘管窦道全程。Kuijpers等［15］研究发现，25例高位复杂性肛瘘患者，普通X线造影示4例无法显示内口及分支管道、3例假阳性。曹亮等［16］报道，瘘管较多、远离主管道的细小分支可发生粘连或被坏死组织堵塞，瘘管造影因显影不完全而影响诊断准确性。黄士明等［17］对简单肛瘘采用碘油造影，认为碘油造影能及时发现隐蔽管道及原发病灶，可为手术提供详细的影像学依据，但无法判断瘘管与括约肌的关系。本研究结果显示，传统造影法对比剂外溢率高达81.8%（45/55）、病变全程显示率63.6%（35/55），说明这一技术的缺陷。改良法利用硬膜外导管行插管造影，因其导管缺乏足够的支撑力常无法插入较深、长的瘘管底部，且其不能与瘘管口紧密接合，不能以较高的压力推注，所以仍无法清晰显示较细、长、深、行程弯曲瘘管的全程［18］。

介入放射法是应用介入放射技术及介入放射器材、设备进行操作［18］，有效克服了传统造影法、改良法的不足，特别是超滑导丝，可有效通过、深入细小腔隙，对细小瘘管窦道的全程显示具有重要价值。本组多例先天性瘘管，管腔细小、行程长而弯曲，超滑导丝仍可顺利到达瘘管内口。本研究显示，介入放射法组对比剂外溢率仅5.9%（3/51）、病变全程显示率100%（51/51），具有明显优势［18］。本组5例行介入治疗，治愈率100%。DSA血管造影设备的脉冲透视、高质量图像、便捷的操作界面的优势及由其带来的操作上的优势，明显缩短了操作时间，患者与操作者的辐射剂量也明显减少。本组辐射剂量（随机法）：A组透视时间平均（56.4±8.5）s，透视辐射剂量（入射表面剂量）（6.26±1.23）mGy；B组透视时间平均（38.4±1.5）s，透视辐射剂量（入射表面剂量）平均（3.14±1.09）mGy。

综上所述，使用介入放射法行瘘管和窦道造影比传统的造影方法无论从作操、病变显示及医患双方的辐射防护等方面都具有明显的优势，在条件具备的情况下，可进行技术替代。

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Application value of interventional radiology fistula sinus radiography

YANG Guangyuan.Department of Radiology，Fangxi-an People’s Hospital，Fangxian，442100，China.

Objective：To explore the value of interventional radiology in fistula sinus radiography.Methods：the contrast agent spillover rate，the detection rate of whole lesion and the radiation dose were compared between 51 cases of fistula sinus radiography with traditional angiography and 55 cases with interventional radiography.Results：Contrast overflow rate and radiation dose of interventional radiology（group B）were significantly lower than that of the traditional method（group A），and the demonstration rate of the whole fistula antrum in group B was significantly higher than that of group A.Conclusions：Interventional radiology has obvious advantages in many aspects than conventional fistula sinus angiography，including operation method，lesions demonstration and radiation protection of both doctors and patients，and can be a technical alternative.

Angiography；Interventional Radiology；Sinus fistula

图1 女，18岁，颈侧瘘管（第三鳃裂瘘管）图1a，1b导丝（↑）进入瘘管内口、梨状窝内图1c，1d瘘管（↑）全程显影，对比剂进入梨状窝内图2男，52岁，十二指肠壶腹腺癌术后并发小肠瘘图2a经外口插入一般引流管（↑）造影无法显示内口图2b引入超滑导丝（↑）图2c沿导丝送入血管造影管（↑），退出导丝，造影显示：小肠显影，造影无其他走行，说明瘘管内口仅通向小肠

2016-03-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.06.015