经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果

刘松华刘久敏.广东省河源市源城区人民医院泌尿外科，广东河源 57000；.广东省人民医院泌尿外科，广东广州 50080

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的效果

刘松华1刘久敏2
1.广东省河源市源城区人民医院泌尿外科，广东河源 517000；2.广东省人民医院泌尿外科，广东广州 510080

目的 观察并分析经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床疗效。方法 选取在本院85例前列腺增生患者，随机分为观察组和对照组。观察组43例前列腺患者，采用经尿道前列腺电切术治疗；对照组42例前列腺患者，采用经尿道前列腺汽化电切术。结果 观察组患者手术时间、术后住院时间、术后置管时间及术中出血明等指标显优于对照组（P＜0.05）；根据IPSS及QOL评分显示，观察组患者治疗后前列腺增生情况及生活质量明显改善，优于治疗前及对照组（P＜0.05）；观察组最大尿流率提高，残余尿量减少，治疗后明显优于治疗前及对照组（P＜0.05）。结论 经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症效果明显，前列腺功能及生活质量明显改善。

前列腺电切术；前列腺增生症

前列腺增生在男性中是一种常见的疾病，根据不完全统计，全世界60岁及以上的男性中有超过50%的男性会患前列腺增生症[1-2]，而80岁以上老年男性中有超过89%的男性会患前列腺增生[3]。目前认为前列腺增生主要与雌激素在BPH中的作用、5α还原酶抑制剂、人类前列腺生长因子等因素有关[4]。早期患者主要表现为尿频、尿急等尿路刺激症状，部分患者症状可不明显，而前列腺增生到一定程度导致下尿路梗阻，排尿困难等症状才逐渐明显[5]。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院85例前列腺增生患者，入院日期均在2014年1月～2016年1月之间，随机分为观察组和对照组。观察组患者43例，年龄53～87岁，平均（72.3±1.3）岁；前列腺重量33～123.3g，平均（46.3±19.3）g；对照组患者42例，年龄56～89岁，平均（72.1±2.3）岁，前列腺重量34～135g，平均（47.3±18.3）g。所有患者分组符合伦理委员会要求。

1.2临床诊断标准

1.2.1诊断标准[6-7]（1）患者均伴有有尿频、尿急、排尿困难等临床表现；（2）肉眼可见下腹部彭隆，可触及耻骨向上充盈的膀胱，直肠指检触前列腺增大（前列腺增生Ⅲ度以上），表面光滑、有弹性，其中央沟变浅或者消失；（3）B超提示前列腺体积前列腺体积＞75cm3，横径、纵径均伴有增大，前列腺中叶增生明显；（4）患者膀胱内残余尿量增多且尿流率减低，患者IPSS评分＞10分，QOL评分＞4分。（5）排除合并膀胱结石、膀胱肿瘤患者。

1.2.2纳入标准 （1）所有患者在参与本次研究前未进行过相应药物或方法的治疗；（2）所有参加患者均未患有其他严重的内科疾病，如肝、肾功能不全或者衰竭等。

1.3治疗方法

对照组前列腺患者采用经尿道前列腺汽化电切术。观察组前列腺患者应用经尿道前列腺电切术治疗。所有患者进行术前常规准备。观察组患者经尿道置入前列腺电切镜，观察膀胱，明确患者前列腺腺体与周围各器官组织之间的关系以及前列腺为三叶或两侧叶增生。设置连续冲洗式电刀镜功率为95w，电凝功率为55w，持续冲洗直至患者的膀胱充盈，冲洗液为5%的葡萄糖溶液，冲洗结束后于耻骨上膀胱穿刺造痿。术中切除增生的前列腺组织。切除完毕后修理前列腺表面并进行止血。对照组患者采用与观察组同样的切割方式，达前列腺包膜，修整前列腺颈部，清除腺区残余组织。使用Elik冲洗器取出所有患者切割下的前列腺组织，病理检查；术后留置尿管以及膀胱造痿管，持续膀胱冲洗。

1.4疗效评价

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后置管时间；跟踪随访，根据国际前列腺症状评分（IPSS）评价患者术前后前列腺增生改善情况[8]；根据生活质量指数（QOL）评价患者治疗前后生活质量改善情况[9]；纪录患者手术前后残余尿量及最大尿流率。

1.5统计学处理

研究获取统计学资料采用SPSS18.0系统软件进行统计分析；其中采用（）表示计量资料，并用t进行检验；采用率（%）表示计数资料，并用χ2进行检验；组间比较时P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术指标比较分析

观察组患者手术时间、术后住院时间及术后置管时间明显短与对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术指标比较分析

表1　两组患者手术指标比较分析

组别　n　　手术时间（min）　　术中出血（mL）　　术后住院时间（d）　　术中置管时间（min）观察组　43　60.2±12.7　238.1±120.4　5.1±1.2　3.7±1.5对照组　42　88.6±11.6　305.8±144.9　9.4±2.0　5.1±1.6 t 8.015　10.281　9.446　8.277 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2两组患者术前后前列腺增生改善情况

根据IPSS评分结果显示，两组患者IPSS评分明显优于治疗前，且观察组治疗后明显优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术前后前列腺增生改善情况

表2　两组患者术前后前列腺增生改善情况

注：与对照组治疗后比较，at=6.947，bt=7.054，ct=7.613，P＜0.05

组别　n　IPSS　IPSS1（梗阻症状评分）　IPSS2（刺激症状评分）观察组　43　　治疗前　16.4±2.2　12.3±2.1　9.4±1.7治疗后　6.8±1.2a　2.6±0.4b　4.1±1.0ct 11.519　10.854　10.401 P＜0.05　P＜0.05　P＜0.05对照组　42　　治疗前　16.2±2.3　12.5±1.9　9.2±1.6治疗后　11.0±1.8　5.1±0.8　7.5±1.9 t 9.923　9.460　10.548 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3两组患者治疗前后生活质量改善情况

根据QOL结果显示，两组患者手术后生活质量明显优于治疗前，且观察组治疗后明显优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗前后生活质量改善情况

表3　两组患者治疗前后生活质量改善情况

注：与对照组治疗后比较，at=9.021，P＜0.05

组别n　QOL 43　　治疗前　5.5±0.7治疗后　0.4±0.2at 8.810 P＜0.05对照组　42　　治疗前　5.4±0.6治疗后　2.4±0.4 t 8.422 P＜0.05观察组

2.3两组患者手术前后残余尿量与最大尿流量比较

两组患者治疗后残余尿量明显减少，最大尿流量显著增多，明显优于治疗前，且观察组治疗后明显优于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者手术前后残余尿量与最大尿流量比较

表4　两组患者手术前后残余尿量与最大尿流量比较

注：与对照组治疗后比较，at=8.654，bt=7.916，P＜0.05

组别　n　　残余尿量（mL）最大尿流量（mL/s）观察组　43　　治疗前　128.5±29.6　8.4±3.7治疗后　14.3±3.8a　13.2±2.2bt 8.209　9.557 P＜0.05　　＜0.05对照组　42　　治疗前　130.5±30.9　8.3±3.4治疗后　52.7±6.1　9.8±3.6 t 10.427　9.454 P＜0.05　　＜0.05

3　讨论

目前临床常用的手术方法有经尿道前列腺电切术（TURP）及经尿道前列腺汽化电切术（TUEVP）等[10]。TURP即通过电切镜行锐利切割后再采用电凝快速止血，且具有优良的冲洗系统因而在各类前列腺疾病的手术治疗中应用广泛[11-14]。据有关资料显示[15]，患者使用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生，患者术后尿流量、残余尿量较术前均有较大的改善，且差异具有意义，表明经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生治疗效果理想、术后出血等并发症少见、创伤小、患者耐受性好。有学者比较了两种手术的临床效果以及安全性差异[16]，结果显示，在膀胱冲洗时间、平均住院时间及术后置管时间TUEVP均短于TUER，术后勃起功能障碍发生率TUEVP少于TUER，而术后继发性出血发生率TUER低于TUEVP，术后最大尿流量改善率TUER明显优于TUEVP，表明两种治疗方式在治疗前列腺增生症有各自的特点，临床疗效及安全性均理想，是治疗前列腺增生的有效方法。

经尿道电切术是治疗良性前列腺增生的最佳治疗方法，TURP可以改善高频电流发生器功率及切割电极形态，提高前列腺切割率及精准程度，减少术中出血量及闭孔神经刺激[15]。术中及术后出血量小且止血方便；同时电切镜可直达前列腺组织，无需手术切开及缝合皮肤，极大减少手术时间。由于TUER非开放性手术，患者耐受性较好，可重复进行电切操作，使得病灶切除更加彻底。

在治疗过程中，笔者得到以下体会：（1）术前2周服用非那雄胺可明显减少出后出血量；（2）操作过程中，膀胱颈应尽可能薄切，切除隆起的中叶，可改善手术视野及有利于镜鞘进出；（3）术中预防性应用高渗盐水，升高血浆渗透压，降低冲洗液瓶高度；（4）术后降低冲洗压，可发现小动脉和静脉出血；（5）腺体较大患者，切除时不应过早切至包膜，并不断旋转电切镜，可使视野中不断有腺体突出。

本研究显示，观察组患者手术时间、术后住院时间及术后置管时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量及并发症少，显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后前列腺功能及生活质量改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，采用经尿道电切术治疗前列腺增生安全有效、临床效果显著，值得在临床上推广应用。

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Effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia

LIU Songhua1LIU Jiumin2
1.Urology Surgery, Yuancheng District People's Hospital, Heyuan 517000, China; 2.Urology Surgery, Guangdong People's Hospital, Guangzhou 510080, China

Objective To observe and analyze the clinical effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia. Methods 85 cases of benign prostatic hyperplasia in our hospital were randomly divided into observation group and control group. 43 cases of patients with prostate were divided into observation group, and they were treated with transurethral resection. 42 cases of patients with prostate were divided into control group, and they were treated with transurethral vaporization of the prostate（TURP）. Results The operation time, postoperative hospital stay, postoperative catheter time and blood loss and other indicators of observation group were significantly better than those of control group（P＜0.05）. According to IPSS and QOL scores, prostatic conditions and quality of life of patients in observation group after treatment were improved markedly, and they were better than before treatment and control group（P＜ 0.05）. Maximum flow rate of observation group was increased, residual urine volume of observation group was decreased, and the both were significantly better than before treatment and control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of transurethral resection of prostate in the treatment of prostatic hyperplasia is obvious. Both prostate function and quality of life are significantly improved.

Transurethral resection of prostate; Benign prostatic hyperplasia; Clinical effect

R697+.3

B

2095-0616（2016）17-225-04

（2016-07-04）