超声在小儿颈部异位胸腺诊断中的应用价值

张艳红 洪蜜蜜 钟晓红

超声在小儿颈部异位胸腺诊断中的应用价值

张艳红 洪蜜蜜 钟晓红

目的 探讨超声对小儿颈部异位胸腺的诊断价值及其超声声像图特征。方法 选取我院2014年1月～2016年4月收治的9例颈部异位胸腺男患儿，8例位于左侧颈部，1例位于右侧颈部；初诊年龄1个月～1岁，回顾性分析临床结合影像学（超声，CT或MRI）诊断异位胸腺的超声表现。结果 超声表现均为实性中等回声包块，边界清，可见完整包膜，内部可见多发线条状稍高回声，且分布均匀，内部均可见血流信号，不侵犯周围组织，与胸腔前纵膈的胸腺回声一致。结论 小儿颈部异位胸腺超声声像图具有特异性，不易与其他病变混淆，在小儿颈部异位胸腺一般不需鉴别诊断，超声诊断是小儿颈部异常包块首选检查方法。

超声；小儿；颈部异位胸腺

颈部异位胸腺在儿童颈部包块中非常少见，以往的文献报道大多经术后病理证实。近几年研究表明，颈部异位胸腺可通过放射影像学技术进行术前诊断甚至确诊[1]，避免盲目手术带来的创伤。应用磁共振成像特点和高分辨率超声确诊异位胸腺是近年来的研究热点[2]。本研究回顾分析9例颈部异位胸腺患儿，旨在初步探讨超声对小儿颈部异位胸腺的诊断价值及其超声声像图特征。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年4月收治的9例超声图像怀疑为颈部异位胸腺的男患儿作为研究对象，初诊年龄1个月～1岁，临床表现均为单侧颈部无痛性实性包块，质地柔软，可活动，无气促或吞咽困难等症状，9例小儿身体发育各项指标均正常。

1.2 仪器与方法

使用 Philips IU 22 超声诊断仪，探头L12-5 MHz；SIEMNS ACUSON S2000超声诊断仪，探头L9-4MHz。患儿取平卧位，探头置于其颈部包块处扫查，观察包块形态、内部回声及血流情况，以及与周围血管及组织的关系，并与其胸骨后方的胸腺回声进行对比观察。新生儿胸骨后胸腺于胸骨柄处扫查，儿童于胸骨上窝处扫查。超声随访半年观察声像改变。

2 结果

9例患儿颈部异位胸腺超声均表现为实性中等回声包块，边界清，可见完整包膜，内部可见多发线条状稍高回声，分布均匀，彩色多普勒显示内部均可见不丰富的血流信号，不侵犯周围组织，且在胸骨后方均可探及正常胸腺，二者声像表现相同。随年龄增大，内线条状高回声更为密集。这些表现与国内外的文献报道[3-5]一致。随年龄增大，内部的线条状高回声更为密集。详情见表1、图1与图2。

图1 左侧颈部异位胸腺

图2 正常胸骨后胸腺

3 讨论

3.1 胸腺异位的胚胎学发生

胎儿发育时期胸腺在从咽部至纵隔下降过程中，若受限停留于某一部位或有小块组织残留于某一部位，则形成异位胸腺组织[6]。胸腺完全未下降，在颈部形成迷走胸腺非常罕见[7]。异位胸腺常见的部位是在颈部，以左侧多见，男性患儿多见[8]，个别病例出现双侧对称颈部异位胸腺[6]。本研究左侧颈部异位胸腺也占多数，全为男患儿。异位胸腺组织可与纵隔正常的胸腺组织可以相连续，也可以二者独立存在[9]。本研究中的9例均为颈部异位胸腺与胸骨后正常胸腺独立存在。

3.2 胸腺的组织学特点决定了特征性超声学表现

青春期前的胸腺为中枢淋巴组织，表面的疏松结缔组织被膜伸入胸腺实质形成小叶间隔，将胸腺分为许多小叶， 每一小叶的周边部为皮质，中央部为髓质，相邻小叶的髓质相互连通[10]。本研究中超声图像显示的内部多发线条状高回声为小叶间隔的回声，是颈部异位胸腺的特异性诊断特点，也是重要的鉴别特点，与Raissaki M等学者的研究相符[11]。

3.3 与小儿颈部常见包块的超声鉴别特点

表1 颈部异位胸腺的声像特点及随访情况

（1）淋巴管瘤：超声表现为多房分叶状囊性包块，无包膜，内部囊性回声大小不等，常向周围组织间隙入侵性生长[12]。（2）淋巴管瘤：超声表现为多房分叶状囊性包块，无明显包膜，内部囊性回声大小不等，常向周围组织间隙入侵性生长[12]。表皮样囊肿：超声表现为无回声或低回声包块，可见包膜，内部呈漩涡征，无均匀分布线条样高回声的特点，彩色多普勒显示是内部无血流信号。（3）肌性斜颈：超声表现为颈部梭形低回声包块，向上下两端追踪显示该包块位于胸锁乳突肌内，内回声常不均匀，内部无均匀分布线条样高回声的特点。

因此，当颈部包块超声表现为实性包块内均匀分布线条状高回声的特点时，首先需考虑异位胸腺，可通过快速扫查胸骨后正常胸腺，进行对照来进一步确诊。胸腺是一退化器官，当没有明显压迫症状可不必手术。当遇到颈部包块为异位胸腺，而胸骨后并没有扫查到正常胸腺的情况下，需将此信息告知临床医生，避免误将胸腺整个切除引起继发免疫功能不全。

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The Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound for Pediatric Ectopic Cervical Thymus

ZHANG Yanhong HONG Mimi ZHONG Xiaohong Department of Ultrasound, Xiamen Maternal and Child Health Care Hospital, Xiamen Fujian 361003, China

Objective To investigate the diagnostic values of the ultrasound in pediatric ectopic cervical thymusand to analyze the sonographic characteristics of this disease. Methods 9 pediatric cases with ectopic cervical thymus were admitted from January 2014 to April 2016 in our hospital. All the affected cases were male, aged between 1 month and 1 year old. 8 cases occurred on left neck side of cervix, while 1 case was located on right neck side. The clinical features and medical images (ultrasound, CT or MR) were analyzed. Results Ultrasound findings were uniformly isoechoic solid mass with well-delineated capsule. Within the lesionhomogeneously distributed multiplethin linear echo, similar to the normally located mediastinal thymus. Blood flow signal was detected in all cases and none of those lesions infiltrated into surrounding tissue. Conclusion The ectopic cervical thymus possesses special ultrasound features which lead to straightforward diagnosis without miss diagnosis with other conditions. Ultrasound examination should be the first choice for pediatric cervical mass.

Sonography, Pediatric, Ectopic cervical thymus

R445.1；R725.6

A

1674-9308（2016）32-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.031

厦门市妇幼保健院超声医学科，福建 厦门 361003

张艳红，E-mail：25185127@qq.com