ABCD2评分联合MRA对TIA发作后发生脑梗死的评估价值

刁珊珊

ABCD2评分联合MRA对TIA发作后发生脑梗死的评估价值

刁珊珊

目的 探讨ABCD2评分联合MRA对TIA发作后发生脑梗死的评估价值。方法 选取2015年1月～2016年6月我院诊断治疗的TIA患者180例作为研究对象，所有患者均行ABCD2评分及MRA检查。分析ABCD2评分联合MRA对TIA发作后发生脑梗死的评估价值。结果 ABCD2评分中危组与高危组7天及30天脑梗死的发生率高于低危组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中度狭窄与严重狭窄或者闭塞患者7天及30天脑梗死发生率显著高于正常或者轻度狭窄的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。狭窄≥50%且ABCD2评分＜4分患者7天及30天脑梗死发生率显著高于狭窄＜50%且ABCD2评分＜4分患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ABCD2评分联合MRA评估TIA发作后发生脑梗死具有一定的优势，尤其是对血管狭窄≥50%，而ABCD2评分＜4分的患者。

ABCD2评分；磁共振血管造影术；短暂性缺血发作；脑梗死

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈内动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。脑动脉粥样硬化是发生TIA的主要病因，TIA后容易并发脑梗死，有效地评估患者发生脑梗死的可能性，及时干预，预防脑梗死的发生，对改善患者预后具有重要的临床意义[1-2]。笔者采用ABCD2评分联合磁共振血管造影术（Magnetic resonance angiography，MRA）的方法评估TIA患者发作后脑梗死发生，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月我院诊断治疗的TIA患者180例作为研究对象。纳入标准：符合TIA的诊断，突发神经功能缺损，24 h内症状及体征完全消失，头部MRI或者CT检查无出血情况、无占位情况，也无其他科解释症状的病灶，所有患者均行ABCD2评分及MRA检查，随访资料完整。180例患者中，男126例，女54例，年龄41～81岁，平均年龄（63.8±6.7）岁。患者TIA发作时主要表现为单侧肢体无力，构音障碍或者失语，头晕，偏身感觉障碍，意识障碍，视物模糊，复视等。

1.2 研究方法

记录患者临床症状及体征、持续时间等临床资料，对于多次发作的患者记录发作持续时间最长的一次，用于ABCD2评分。ABCD2评分：年龄≥60岁评1分；收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg评1分；单侧无力评2分，言语障碍不伴肢体无力评1分，其他症状评0分；症状持续时间≥60 min评2分，10～59 min评1分，＜10 min评0分。各项得分相加为总分，≤3分为低危，4～5分为中危，≥6分为高危。所有患者均行MRI检查，层厚5 mm，间隔1.0 mm，FOV 24 cm。采用三维时间飞跃技术检测颅内血管，根据管腔直径减小情况以及信号丢失情况，无狭窄为正常，狭窄＜50%为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，＞75%或者信号完全丢失为严重狭窄或者闭塞。

1.3 随访情况

患者入院后给予相关治疗。出院后常规肠溶阿司匹林或者氯吡格雷口服。在发病后7天及30天进行随访，记录患者是否发生脑梗死、脑出血情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同ABCD2评分患者发病后7天及30天脑梗死的发生率

ABCD2评分中危组与高危组7天及30天脑梗死的发生率显著高于低危组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同颅内动脉狭窄患者发病后7天及30天脑梗死的发生率

中度狭窄与严重狭窄或者闭塞患者7天及30天脑梗死发生率

显著高于正常或者轻度狭窄的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不同颅内动脉狭窄及不同ABCD2评分患者发作后7天及30天脑梗死发生率

狭窄≥50%且ABCD2评分＜4分患者7天及30天脑梗死发生率显著高于狭窄＜50%且ABCD2评分＜4分患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 不同ABCD2评分患者发病后7天及30天脑梗死的发生率（n）

表2 不同颅内动脉狭窄患者发病后7天及30天脑梗死的发生率（n）

3 讨论

TIA是颈内动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30 min内完全恢复，超过2 h常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20 min，可反复发作，但一般在24 h内完全恢复，无后遗症。

TIA的发作与脑动脉粥样硬化、微血栓的形成具有密切的关系。TIA发作后具有较高的脑卒中的发生几率。临床上有效评估TIA发作后脑卒中的发生对及时预防具有重要的临床意义。ABCD2评分法是评估TIA后患者发生脑梗死风险的常用方法[3-5]，但是有学者对这种评分方法对于＜4分的患者发生脑梗死的风险评估准确性提出质疑，即便得分＜4分，部分患者也仍然有较高的卒中风险。MRA能够显示颅内动脉的狭窄情况，对评估TIA后发生脑梗死具有重要的临床意义[6-9]。在本次研究中，中度及严重狭窄甚至闭塞的患者发生脑梗死的发生率显著高于轻度狭窄的患者。而结合ABCD2评分法及MRA评估患者TIA发作后脑梗死的发生率，结果显示，评分≥4分的患者，无论狭窄程度是＜50%或者≥50%，7天及30天脑梗死发生率比较，差异无统计学意义，说明ABCD2评分法对于评分≥4分患者脑梗死的风险评估较好。但狭窄程度≥50%，且ABCD2评分低于4分的患者，脑梗死发生率显著高于狭窄程度＜50%，且ABCD2评分＜4分的患者，说明，联合两种方法评估患者脑梗死的风险对ABCD2评分＜4分但是狭窄程度≥50%的患者脑梗死风险的评估具有重要的意义。

综上所述，ABCD2评分联合MRA评估TIA发作后发生脑梗死具有一定的优势，尤其是对血管狭窄≥50%且ABCD2评分＜4分的患者。

表3 不同颅内动脉狭窄及不同ABCD2评分患者发作后7天及30天脑梗死发生率（n）

[1] 张东利. ABCD2评分预测TIA的卒中风险的应用价值[J]. 中外医疗，2016，35（11）：72-73.

[2] 汪进丁，万姗姗，万和斌. 应用ABCD2评分法预测首诊TIA患者近期发生脑梗死的风险[J]. 南昌大学学报（医学版），2012，52（9）：55-57.

[3] 李惠允，李亚斐. ABCD2评分联合血清高敏C反应蛋白检测对短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死风险的预测价值[J]. 疑难病杂志，2014，13（6）：570-572.

[4] 龙翠英，王明科，郑春玲，等. ABCD2评分联合DSA在短暂性脑缺血发作转归中的临床研究[J]. 中国当代医药，2012，19（25）：29-30.

[5] 王荣耀，闵丽，熊小平. ABCD2评分在短暂性脑缺血发作中的应用价值[J]. 卒中与神经疾病，2014，21（3）：174-175.

[6] 高秋爽，刘青蕊，徐秋霜. BAEP与MRA在椎基底动系统TIA中的应用研究[J]. 脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：373-375.

[7] 刘青蕊，高秋爽，徐秋霜，等. 椎基底动脉系统TlA患者的BAEP与MRA对比研究[J]. 现代电生理学杂志，2008，15（4）：195-198.

[8] 李建龙，于铁链，王小玲，等. MRA及DWI评估TIA患者颅颈动脉及脑实质病变[J]. 实用放射学杂志，2008，24（6）：721-723.

[9] 闫瑞芳，沈桂权，向明. 增强MRA及超声在TIA血管病变中的价值[J]. 中国医学计算机成像杂志，2010，16（4）：277-280.

Evaluation of the Value of ABCD2Score Combined With MRA in the Occurrence of Cerebral Infarction After TIA Attack

DIAO Shanshan Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou Jiangsu 215000, China

Objective To discuss the value of ABCD2score combined with MRA in the occurrence of cerebral infarction after TIA attack. Methods 180 cases of TIA from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected as research objects. ABCD2score and MRA examination were performed in all patients. The evaluation value of ABCD2score combined with MRA in the occurrence of cerebral infarction after TIA attack was analyzed. Results The incidence of cerebral infarction was significantly higher in the high-risk group and the middle-risk group than in the low risk group in the 7 days and 30 days (P ＜ 0.05). The incidence of cerebral infarction in patients with moderate or severe stenosiswas significantly higher than that in patients with normal or mild cerebral infarction in 7 days and 30 days (P ＜ 0.05). The incidence of cerebral infarction in patients with stenosis ≥ 50% and ABCD2score ＜ 4 points was significantly higher than that in patients with stenosis ＜ 50% and ABCD2score ＜ 4 points (P ＜ 0.05). Conclusion ABCD2score combined with MRA to assess the occurrence of TIA after the onset of cerebral infarction has a certain advantage, especially forpatients with stenosis≥ 50% and ABCD2score ＜ 4 points.

ABCD2score, MRA, TIA, Cerebral infarction

R743.3

A

1674-9308（2016）32-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.037

苏州大学附属第一医院神经内科，江苏 苏州 215000