中暑患者心肌酶谱变化及其临床意义

俞建峰

中暑患者心肌酶谱变化及其临床意义

俞建峰

目的 观察中暑患者血液中心肌酶谱的变化，探讨中暑患者心肌酶谱变化的临床意义。方法 选择61例住院中暑患者，按临床表现划分轻症中暑组（n=28）和重症中暑组（n=33），于入院24 h内检测外周血中心肌酶谱（门冬氨酸氨基转移酶AST，乳酸脱氢酶LDH，磷酸肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CKMB），同时随机抽取30例健康体检者作对照，比较三组观察对象心肌酶谱的变化。结果 两组中暑患者AST、LDH、CK、CKMB均高于健康对照组，且重症中暑组AST、LDH、CK、CKMB均高于轻症中暑组。中暑患者AST、AST、LDH、CK、CKMB与APACEH Ⅱ评分呈负相关。结论 早期检测中暑患者心肌酶谱可能有助于评估其疾病严重程度。

中暑；心肌酶谱；检测；意义

中暑是夏季急诊的常见病，由于其起病急、病情进展快，尤其重症中暑可导致凝血功能紊乱，引发弥散性血管内凝血（DIC）、多脏器功能衰竭，因而死亡率高[1]。血清心肌酶谱在临床上主要作为诊断急性心肌梗死的指标，但在临床中发现心肌酶谱测定对中暑患者也有较大临床意义，故本研究主要测定61例不同阶段中暑患者早期心肌酶谱（AST、LDH、CK、CKMB）水平，并与30例健康成年人的指标作对比，观察中暑患者心肌酶谱变化的规律和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年7月～ 2013年10月我院救治的中暑患者 61例，排除标准：既往有冠状动脉粥样硬化心脏病、心肌梗死。按照我国《职业性中暑诊断标准》[2]将其分为轻症中暑组（n=28）和重症中暑组（n=33），中暑患者一般情况，见表1。患者治疗均采用中暑集束化治疗方案：早期快速降温、早期快速扩容、积极脏器功能支持等一系列措施，同时选择同期我院30例健康体检者作为对照组，男19例，女11例，年龄24～59岁，平均年龄（41.1±9.2）岁。

1.2 方法

所有中暑患者均在入院24小时内检测外周血清中心肌酶谱水平。中暑后即抽取患者静脉血，第2天抽取第2次，然后结合病情每隔3～15天抽取静脉血，测定患者心肌酶谱，动态观察具体变化情况。其中，采取 Vitros DT system 型号自动分析仪进行测定，并且详细记录心肌酶谱测定结果。

1.3 观察指标

观察对比轻症与重症患者一般资料、三组受检者心肌酶谱检测结果，并且分析中暑患者心肌酶谱与APACEH Ⅱ评分相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性分析行Fisher检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中暑患者一般资料比较

本研究共纳入中暑患者61例，平均年龄（48.6±14.7）岁，其中轻症中暑28例，重症中暑33例，两组间年龄、体温等参数对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；重症中暑组脉搏、APACHE Ⅱ评分高于轻症中暑组，收缩压低于轻症组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 中暑患者一般资料比较（±s）

表1 中暑患者一般资料比较（±s）

轻症 重症 P例数 28 33性别（男/女） 23/5 28/5 0.776年龄 45.7±15.6 51.2±13.5 0.147体温 39.77±0.09 40.46±1.19 0.11脉搏 108.1±11.7 129.9±17.5 0.000收缩压 111.6±17.3 96.4±12.7 0.000 APACHE Ⅱ评分 12.6±4.0 17.8±5.5 0.000

2.2 三组受检者心肌酶谱检测结果比较

三组AST、LDH、CK及CKMB比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；即心肌酶谱检测结果会在病情加重下随之增加，特别

对于重症中暑者，增加程度更加明显，见表2。

表2 3组受检者心肌酶谱检测结果比较（±s）

表2 3组受检者心肌酶谱检测结果比较（±s）

注：与健康对照组比较，*P＜0.05；与轻症中暑组比较，#P＜0.05

组别 例数 AST LDH CK CKMB健康对照组 30 24.5±10.5 183.4±63.7 90.2±13.4 9.5±6.2轻症中暑组 28 57.3±6.6* 214.4±66.5* 165.7±28.3* 18.1±9.6*重症中暑组 33 87.4±12.5*# 388.3±75.4*# 885.6±124.8*# 24.4±10.2*#F 18.461 34.705 41.236 12.358 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 中暑患者心肌酶谱与APACEH Ⅱ评分相关性

AST、LDH、CK、CKMB均与APACEH Ⅱ评分呈负相关，见表3。

表3 血小板参数与APACEH Ⅱ评分的相关性

3 讨论

中暑是高温、高湿环境下由热平衡和／或水盐代谢紊乱等引起的一种以中枢神经系统和／或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病[3]，可引起横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、急性肾损伤、肝脏损伤、休克、心律失常等并发症，进而导致多脏器功能衰竭和死亡[4]。目前随着全球气候变暖，空调大量广泛应用，室内与环境温差加大，人对高温适应能力进一步降低，中暑的发病率和病死率还可能继续增加。国外的流行病学调查结果显示，中暑的病死率为10%～15%，一旦发展为重症中暑、合并多器官功能障碍综合征（MODS），病死率可达40%以上，即使存活率30%以上的患者也会导致遗留长期的神经系统等各类后遗症[5-6]。

人体心肌组织里面有多种酶，临床上常用并存在实用价值的几种心肌酶分别是：AST、LDH、CK以及CKMB，其大量存在心肌、脑组织、骨骼肌等细胞的胞浆和线粒体中，心脏病变，中暑或缺血缺氧时，这些酶可大量释放至血液中，且增加程度与疾病严重程度相关[7-8]。因而，对中暑患者相关血清酶活力进行测定，对准确判断病变程度以及预后有重要的意义。

本组研究中，以61例住院中暑患者作为研究对象，依据中暑程度进行分组观察。研究显示，中暑组患者血清心肌酶活性都明显高于健康组，说明心肌酶谱检测结果会在病情加重下随之增加，特别对于重症中暑者，增加程度更加明显；且中暑患者AST、LDH、CK、CKMB均与APACEH Ⅱ评分呈负相关，说明早期检测中暑患者心肌酶谱可能有助于评估其疾病严重程度。

综上所述，心肌酶谱变化对评价中暑患者病情和判断预后可能有一定的指导意义。本研究不足之处在于，由于病例资料来源于一所医院，纳入研究的病例数相对有限，其区域局限性是客观存在的，因此，有待进一步多中心大样本的临床研究加以证实。

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Changes of Myocardial Enzymes in Patients With Heat Stroke and Its Clinical Significance

YU Jianfeng The 23rdWard of Emergency Department, The Second People’s Hospital of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000, China

Objective To observe the changes of myocardial enzymes in patients with heat stroke, and its clinical significance. Methods 61 cases of inpatients with heat stroke were divided into the mild heat stroke group (n=28) and severe heat stroke group (n=33) according to the clinical manifestations. Within 24 hours after admission, the peripheral blood myocardial enzymes [aspartate aminotransferase (AST), lactate dehydrogenase (LDH), creatine kinase (CK), creatine kinase (CKMB)] were detected. Another 30 healthy subjects were selected as control, and changes of myocardial enzymes were compared between groups. Results AST, LDH, CK and CKMB in two heat stroke groups were higher than those in healthy control group, and those in severe heat stroke group were higher than the mild heat stroke group. AST, LDH, AST, CK and CKMB were negatively correlated with APACEH II score in patients with heat stroke. Conclusion Early detection of myocardial enzymes is helpful to evaluate the severity of heat stroke in patients.

Heat stroke, Myocardial enzymes, Detection, Significance

R594.12

A

1674-9308（2016）32-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.046

常州市第二人民医院急诊23病区， 江苏 常州 213000