再生育凶险性前置胎盘发生的高危因素分析

李雪梅

再生育凶险性前置胎盘发生的高危因素分析

李雪梅

目的 对再生育凶险性前置胎盘（PPP）的主要高危因素进行调查分析。方法 选取我院接诊的27例再生育凶险性前置胎盘孕妇为实验组，同期健康再生育孕妇30例为对照组，对其临床资料进行统计整理比较。结果 实验组年龄、35岁以上比率、37周以下比率、孕次、宫腔手术次数、超过2次及上宫腔手术比率、产前出血率均高于对照组；孕周时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组产后出血量、输血量、术后住院时间、宫腔填塞率、子宫切除率、产后大出血率、输血率与胎盘植入率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组子宫动脉结扎率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经多元回归分析，年龄、孕周、多次妊娠、产前出血史以及胎盘植入均是凶险性前置胎盘的高危因素（P＜0.05）。结论 产妇年龄、妊娠次数、子宫手术次数、产前出血史以及胎盘植入均是引起PPP的高危因素。

凶险性前置胎盘；高危因素；分析

凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）属于前置胎盘中危险性最高的一种，主要是指剖宫产术后二次妊娠时所出

现的前置胎盘，多伴随有胎盘植入[1]。今年，我国全面开放“二胎”政策，面对庞大的二胎母亲群体，其中不乏初次分娩经历剖宫产的疤痕子宫孕妇，这势必会导致PPP发生率升高[2]。鉴于此，本研究拟对我院接诊PPP患者资料进行回顾分析，了解引起PPP的高危因素，旨在为临床PPP处理提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月～2015年12月共接诊再生育凶险性前置胎盘孕妇27名，将其作为实验组，所有孕妇均符合凶险性前置胎盘诊断标准：以剖宫产直视下胎盘附着于子宫下段，同时有子宫下段剖宫产病史。另从同期另选取30名再生育健康孕妇作为对照组，所有孕妇均未合并有其他疾病。

1.2 方法

对实验组与对照组孕妇的临床资料进行统计整理，以孕周、年龄、宫腔手术次数、孕次、产前出血率、产后出血量、切除率以及胎儿情况等作为观察指标。其中产后出血量以术中、术后2 h中出血量的总和计，胎盘植入将术后病理确诊为诊断依据。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以多元回归模型行相关性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

实验组与对照组年龄、孕周、孕次、宫腔手术次数、产前出血率对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术中与预后比较

凶险性前置胎盘与健康产妇产后出血量、输血量、术后住院时间、宫腔填塞率、子宫切除率、产后大出血率、输血率以及胎盘植入率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组子宫动脉结扎率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 凶险性前置胎盘危险因素多元回归分析

通过多元回归分析结果显示，年龄、孕周、多次妊娠、产前出血史以及胎盘植入均是凶险性前置胎盘的高危因素（P＜0.05）。见表3。

表1 两组一般情况比较（±s）[n（%）]

表1 两组一般情况比较（±s）[n（%）]

指标 实验组（n=27） 对照组（n=30） t/χ2 P年龄（岁） 32.4±4.0 30.6±4.4 1.610 ＜0.05≥35岁 9（33.33） 5（16.67） 6.540 ＜0.05孕周（周） 35.5±2.6 36.6±2.6 1.595 ＜0.05＜37周 15（55.56） 11（36.67） 6.440 ＜0.05孕次 3.3±1.1 2.0±1.3 4.051 ＜0.05宫腔手术次数 1.1±1.04 0.5±0.97 2.253 ＜0.05≥2次 8（29.63） 4（13.33） 6.940 ＜0.05产前出血率 12（44.44） 9（30.00） 3.865 ＜0.05

表2 两组术中与预后比较（±s）[n（%）]

表2 两组术中与预后比较（±s）[n（%）]

指标 实验组（n=27） 对照组（n=97） t/χ2 P产后出血量（ml） 1 053.0±1 292.3 456.1±432.8 3.867 ＜0.05输血量（ml） 1 130.8±1 451.8 106.4±375.8 6.289 ＜0.05术后住院时间（d） 6.0±2.5 5.1±1.1 2.737 ＜0.05子宫动脉结扎 2（7.41） 4（4.12） 0.483 ＞0.05宫腔填塞率 4（14.81） 2（2.06） 8.938 ＜0.05子宫切除率 6（22.22） 1（1.03） 7.230 ＜0.05产后大出血率 12（44.44） 8（8.25） 13.527 ＜0.05输血率 12（44.44） 10（10.31） 18.319 ＜0.05胎盘植入率 8（29.63） 6（6.19） 13.026 ＜0.05

表3 凶险性前置胎盘危险因素回归分析

3 讨论

疤痕子宫孕妇再生育使得产科并发症呈现为高发，并使得母婴安全受到了严重威胁，尤其是附着于子宫下段瘢痕部位的PPP，大大增加了孕妇产后子宫切除和大出血的风险率[3-4]。本研究通过对比PPP与健康孕妇的病历资料，结果发现，再生育疤痕子宫PPP多见于早产、高龄、多孕次、多宫腔手术的孕妇。这与国外研究者的研究成果相近，即剖宫产史、孕妇高龄和宫腔多次手术史是前置胎盘发病的独立高危因素[5]。国内有研究者则通过多因素和单因素分析，均证实胎盘附着的不同部位与年龄存在较大关联，即随着年龄的逐步增长，平均增加1岁其危险性即可增加12%[6]。这主要是由于伴随着孕妇年龄的逐步递增，胶原蛋白随之取代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉分布。与此同时，植入的胎盘对妊娠期子宫肌层生理性伸展造成干扰[7]。子宫生理性伸展降低极易诱发宫缩，从而引起子宫收缩和早产，并致使前置胎盘出血风险性升高[8]。

综上所述，多次妊娠、高龄以及多次宫腔手术史均是导致PPP的主要高危因素，故针对疤痕子宫再次生育的情况，必须加强孕前及孕期检查，充分把握首次剖宫产指征，从根本上实现对PPP的控制。

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Analysis of Risk Factors Pernicious Placenta Previa for the Second Pregnant

LI Xuemei Department of Obstetrics and Gynecology, The People's Hospital of Huachi County, Huachi Gansu 745600, China

Objective The purpose of re birth of placenta previa (PPP) of the main risk factors. Methods 27 cases in our hospital before the birth of placenta previa pregnant women as the experimental group, healthy pregnant women give birth 30 cases as control group. The clinical data were compared for statistical analysis. Results The experimental group of age, over the age of 35 and 37 weeks following ratio ratio, times of pregnancy, intrauterine surgery times, more than 2 times and the ratio of uterine cavity operation, prenatal bleeding rate was higher than that of the control; gestation time is lower than the control group (P ＜ 0.05). The volume, blood transfusion volume, postoperative hospitalization time after postpartum hemorrhage in experimental group uterine packing rate, uterus resection rate, postpartum hemorrhage rate, blood transfusion rate and placenta implantation rate were higher than the control group (P ＜ 0.05), uterine artery ligation was no difference (P ＞ 0.05).Through multivariate regression analysis, age, gestational age, multiple pregnancy, prenatal bleeding history and placenta implantation are high risk factors of placenta previa (P＜ 0.05). Conclusion Maternal age, pregnancy times, the number of uterine surgery, the history of prenatal bleeding and placenta implantation were the high risk factors of PPP.

Pernicious placenta previa, Risk factors, Analysis

R642

A

1674-9308（2016）32-107-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.060

甘肃省华池县人民医院妇产科，甘肃 华池 745600