腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果与手术时机选择分析

张春柳

腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果与手术时机选择分析

张春柳

目的 探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果与手术时机的选择。方法 选取我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔脓肿患者作为观察对象，按手术方式将其分为开腹组与腹腔镜组。观察并对比2组术中及术后一般情况。术前采取抗生素治疗的时间≤3 d者35例设定为A组，＞3 d者33例设定为B组。观察并对比手术时机的选择对手术效果的影响情况。结果 腹腔镜组术中及术后各项指标均明显优于开腹组（P＜0.05）；手术时机的选择，A组患者的各项指标明显优于B组（P＜0.05）。结论 针对盆腔脓肿患者，对其采取腹腔镜手术治疗，具有损伤小、术后恢复快、安全有效的优点。

腹腔镜手术；盆腔脓肿；临床效果

盆腔炎属于女性常见病，将会对患者的卵巢与输卵管引起感染现象，若不及时治疗，便会继续发展为输卵管脓肿以及盆腔脓肿[1]。若盆腔炎出现脓肿时仅单一给予抗生素进行治疗，无法达到根治的效果，因此，临床一般结合手术的方式进行治疗[2]。我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔脓肿患者实施腹腔镜手术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔脓肿患者作为观察对象，按手术方式将其分为开腹组与腹腔镜组。观察并对比两组术中及术后一般情况。术前采取抗生素治疗的时间≤3 d者35例设定为A组，＞3 d者33例设定为B组。腹腔镜组（n=32），患者年龄23～58岁，平均年龄为（42.16±1.59）岁；开腹组（n=36），患者年龄24～59岁，平均年龄为（42.24±1.47）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前诊断以及确定手术范围 手术前，诊断为盆腔脓肿者58例（85.29%），但术后经病理证实为盆腔脓肿者55例，化脓性阑尾炎引发的盆腔脓肿3例。手术前有10例（14.71%）患者被误诊为卵巢巧克力囊肿破裂。综合考虑患者的病情、年龄以及对生育的要求情况，同时结合病灶破坏的严重程度对手术范围进行确定。其中，脓肿切开引流+阑尾切除的患者2例，单侧输卵管切除者16例，单侧附件切除者32例，双侧输卵管切除者10例，单纯脓肿切除并引流者8例。手术过程中采用甲硝唑对盆腔进行冲洗，手术完成之后均放入腹腔引流管。同时，术后静脉滴注抗生素，待体温恢复至正常24 h之后可更改为口服抗生素，持续治疗2周。

1.2.2 术前抗生素治疗的方法 手术前，选择2、3代头孢+甲硝唑进行静脉滴注，针对部分药物过敏者可更换为喹诺酮类抗生素进行静脉滴注，若分泌物细菌经培养呈阳性，需依据药敏试验及时对抗生素进行调整。

1.2.3 术后随访 手术完成后30 d、90 d以及半年进行门诊随访，

主要的随访项目为行妇科检查与B超检查。

1.3 观察指标

记录两组手术时长以及术中出血量情况。同时记录术后两组患者的肠功能恢复时间、体温恢复时间、术后抗生素静脉滴注时

间以及住院时间等情况。观察两组患者的肠损伤以及伤口感染等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组与开腹组术中、术后一般情况对比

腹腔镜组术中及术后各项指标均优于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 手术时机的选择对治疗预后的影响

手术时机的选择，A组各项指标均明显优于B组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 腹腔镜组与开腹组术中及术后一般情况对比（±s）[n（%）]

表1 腹腔镜组与开腹组术中及术后一般情况对比（±s）[n（%）]

组别 n 术中出血量（ml） 手术时长（min） 肠功能恢复时间（h） 体温恢复时间（h） 住院时长（d） 伤口感染腹腔镜组 32 61.92±46.28 71.79±27.45 30.29±10.74 31.68±14.80 8.79±3.35 0开腹组 36 88.81±43.62 66.51±14.01 45.91±16.15 46.61±29.14 10.91±3.57 1（2.78）P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 A组与B组术中及术后一般情况对比（±s）[n（%）]

表2 A组与B组术中及术后一般情况对比（±s）[n（%）]

组别 n 术前肠梗 术中出血量（ml） 手术时长（min） 肠功能恢复时间（h） 体温恢复时间（h）A组 35 1（2.86） 50.89±34.74 65.12±17.12 29.87±11.86 31.31±21.42 B组 33 6（18.18） 99.81±57.20 78.31±21.89 41.56±20.00 45.50±28.86 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性盆腔炎属于妇产科中常见的一种急腹症，针对此类患者，临床上一般首选抗生素进行治疗，但一旦发展为脓肿，采取抗生素治疗的方式将达不到明显的治疗效果，反而加重病情，同时，若继续发展为脓肿破裂则需实施传统开腹手术进行治疗[3]。开腹手术虽在一定程度上能够改善患者的临床症状，但此种方式在术后具有较高的切口感染率[4]。

腹腔镜在早期临床诊断以及治疗过程中均具有独特的优势，能够有效避免误诊以及盲目治疗的发生[5]。同时，腹腔镜手术能够将术野充分暴露，不但能够在视野下将盆腔以及膈下区域进行彻底冲洗，还能够将隐匿性的脓肿彻底清除，进而能够有效防止术后患者出现盆腔脓肿复发的现象[6]。除此之外，腹腔镜手术作为一种微创手术，具有切口小，对患者创伤小，术后恢复快等优势[7]。而在手术时机的选择上，临床上一般多主张在经抗生素治疗的时间为48～72 h时，未见任何改善，则需积极开展手术治疗[8-9]。

本研究中，腹腔镜组术中及术后的一般情况均明显优于开腹组（P＜0.05）。因此充分表明，将腹腔镜手术治疗应用于盆腔脓肿患者的治疗中，具有创伤小、术后恢复快、安全有效的优点。

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Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Pelvic Abscess and the Choice of Operation Opportunity

ZHANG Chunliu Department of Obstetrics, The Third Hospital of Wafangdian, Wafangdian Liaoning 116300, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of pelvic abscess and timing of surgery. Methods 68 cases of pelvic abscess treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected as the observation object. According to operation, it can be divided into open and laparoscopic group 2 groups. Observe and compare two groups intraoperative and postoperative general situation. Preoperative take antibiotics time less than 3 d set 35 cases as group A, more than 3 d set 33 cases as group B. Observed and compared, and the effects of the choice of surgical timing of surgery. Results The intraoperative and postoperative indicators of laparoscopic group were obviously superior to laparotomy group (P＜0.05). The choice of operation time, the indicators of group A is better than group B (P＜0.05). Conclusion For patients with pelvic abscess, laparoscopic surgery has small trauma, rapid recovery, advantages of safe and effective.

Laparoscopic surgery, Pelvic abscess, Clinical effect

R642

A

1674-9308（2016）32-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.074

辽宁省瓦房店第三医院产科，辽宁 瓦房店 116300