全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较

欧汉军

(化州市中医院，广东 化州525100)

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较

欧汉军

(化州市中医院，广东 化州525100)

目的:比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果。方法:将2014年5月至2015年7月收治的140例行髋关节置换术患者纳为研究对象，根据麻醉方式的不同分为观察组与对照组均70例，其中观察组予以腰硬联合麻醉，对照组予以静吸复合全麻，分别记录手术前、手术中、手术完成时的心率(heart rate，HR)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)以及收缩压(systolic blood pressure，SBP)值，观察比较两组患者的麻醉效果、并发症发生情况。结果:两组患者的麻醉效果均较好，组间比较无差异(P＞0.05);麻醉后，两组患者的 DBP、SBP都降低，对照组患者有37例(52.86%)出现低血压情况，观察组有16例(22.86%)出现低血压情况，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论:在髋关节置换术中，全麻和腰硬联合麻醉效果均较好，但是腰硬联合麻醉术中引起的并发症较全麻少。

髋关节置换术;全麻;腰硬联合麻醉

髋关节置换术在临床治疗中较多开展，针对患者主要以老年群体居多，带来的创伤小，且并发症发生率较低。由于多数老年患者都伴有心脏病、高血压等常见病，再加之生理功能衰退，因此对术中的麻醉方法要求较高。本研究将2014年5月至2015年7月我院收治的140例行髋关节置换术患者纳为研究对象，旨在比较全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将2014年5月至2015年7月我院收治的140例行髋关节置换术患者纳为研究对象，按照美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，根据麻醉方式的不同分为观察组与对照组均70例，其中观察组男性患者37例、女性患者33例，年龄为54～78岁、平均年龄64.3岁;对照组男性患者38例、女性患者 32例，年龄为 53～80岁、平均年龄61.6岁，排除严重器质性疾病者;两组患者在性别、年龄等一般临床资料方面对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以静吸复合全麻:咪达唑仑0.1 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、丙泊酚 0.8～1.0 mg/kg，插进气管后接麻醉剂控制呼吸，选择瑞芬太尼及丙泊酚以及间断性静脉注入维库溴铵对麻醉进行维持［1］;观察组予以腰硬联合麻醉:患者取右卧位，选择L2-3实施腰硬联合麻醉穿刺置管，成功穿刺后，经穿刺针将腰麻针刺进蛛网膜下腔，如果流出脑脊液则表明穿刺成功，将2 mL 0.5%左布比卡因+1 mL葡萄糖注入尾侧，将硬膜外导管置入头端，患者平卧后将麻醉平面维持在T10以下。分别记录手术前、手术中、手术完成时的心率(heart rate，HR)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)以及收缩压(systolic blood pressure，SBP)值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包对数据进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征变化比较 两组患者麻醉后的DBP、SBP都降低，见表1。

2.2 两组麻醉效果及并发症比较 两组患者的麻醉效果均较好，组间比较无差异(P＞0.05);对照组患者有37例(52.86%)出现低血压情况，观察组有 16例(22.86%)出现低血压情况，观察组低血压发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

腰硬联合麻醉是在硬膜外麻醉的基础上发展而成。在以前的髋关节置换术中基本都以硬膜外麻醉为主要的麻醉方式，因为较之全麻，硬膜外麻醉能够降低术中渗血，同时还能够有效降低术后患者发生深静脉血栓的风险［2］。腰硬联合麻醉的效果比硬膜外麻醉更佳，麻醉效果发挥更快;同时腰硬联合麻醉的镇痛效果比较明显。因为是椎管内麻醉，因此对腰硬联合麻醉技术操作的要求更高，因为腰麻针要以盲探手法刺进椎管内，所以容易对椎管内的神经造成一定的伤害［3］。对老年患者来说，椎管内钙化、畸形程度相对较大，因此给麻醉带来了一定的困扰，这就要求麻醉师的操作技术要达到相当娴熟的水平。值得注意的是，当穿刺失败时，需转为全身麻醉［4］，同时要积极与患者进行沟通交流，稳定患者情绪，保证患者的配合度，维持患者的生命体征平稳。

髋关节置换术后最常发生的并发症以肺部感染居多，尤其是老年患者，由于随着年龄的增长肺部功能逐渐衰退，所以在实施麻醉的过程中，因麻醉药的作用，患者的呼吸系统会受到抑制，从而引起缺氧、呼吸困难等诸多呼吸系统并发症。在髋关节置换术中，需要用到骨水泥，所以会出现骨水泥并发症，并发症可表现为突发性血压下降、心动过缓以及心律不齐等症状，严重时甚至有猝死风险［5］。此外，腰硬联合麻醉为椎管内麻醉，极其容易导致脓肿，因而会伤及到患者的神经系统，这也为另一种并发症。脊髓损伤时可累及患者的胃肠功能，会出现下肢乏力等现象，严重者还会出现脊神经疼痛，所以当腰硬联合麻醉穿刺不成功时，应立即对患者实施全身麻醉。全身麻醉在临床上最为经典，在维持患者呼吸系统方面显著理想于其它麻醉方法［6］。本研究中对患者实施髋关节手术时，全身麻醉的效果较好，因为全身麻醉需进行插管，在气管插和拔的两个过程，会增强患者的应激性，所以应对此类并发症进行防范。

本研究显示，在进行髋关节置换术时，腰硬联合麻醉的麻醉效果也较好，并且腰硬联合麻醉中引起的并发症要较全麻少。但由于腰硬联合麻醉容易发生椎管内并发症，全麻会刺激呼吸系统，因此对ASAⅠ～Ⅲ级者选用腰硬联合麻醉较为合适，因为其血流动力学相对来说比较稳定，同时对穿刺没有禁忌，麻醉生效快;对于ASAⅢ～Ⅳ级者选用安全麻醉较为合适，同时在手术过程中使用丙泊酚以及瑞芬太尼对麻醉进行维持，能够提高麻醉的效果，并对术中并发症能够有效控制及抢救，进而促进手术成功率的提高。

［1］ 赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察［J］.中国医药导报，2013，10 (1):90-92.

［2］ 殷福香.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果［J］.求医问药(下半月)，2013，11(1):180.

［3］ 岳永猛，陈力，熊陈，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较［J］.中国老年学杂志，2013，33 (12):2781-2782.

［4］ 蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析［J］.中外医学研究，2012，10(17):7-8.

［5］ 徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果［J］.中国医药指南，2012，10(17):217-218.

［6］ 杜如飞，张惠琼，杨光寒，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对比研究［J］.中外医疗，2015，34(1):91-92.

2015-08-24)