呼吸道感染病原菌分布及耐药分析

刘定山

扬州东方医院检验科，江苏扬州225000

呼吸道感染病原菌分布及耐药分析

刘定山

扬州东方医院检验科，江苏扬州225000

目的为掌握该院呼吸道感染病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药情况，对2015年的病原菌分布和耐药率进行回顾性分析，为临床治疗和合理使用抗生素提供有效的参考依据。方法统计分析2015年1—12月医院门诊及住院患者的痰培养及药敏结果。结果318例痰标本中检出致病菌187株。其中，革兰氏阴性杆菌132株，占检出率70.6%；革兰氏阳性球菌29株，占检出率15.5%；酵母样真菌26株，占检出率13.9%。结论呼吸道感染病原菌仍然以革兰氏阴性杆菌感染为主，对多种抗菌药物都有较高的耐药率，临床应合理使用抗菌药物，减少病原菌耐药性的产生。

呼吸道感染；病原菌；耐药率；抗生素合理使用

随着近几年来临床广泛使用抗菌药物，呼吸道感染成为医院最常见的感染之一。目前，呼吸道感染患者菌株中分离的革兰阴性杆菌占到了很大的比例[1]，且耐药菌株不断增多，其原因可能与患者长时间应用广谱抗生素及糖皮质激素，以及气管插管和呼吸机的运用，使得菌群无法保持原有均衡性有关。随着耐药菌株的不断产生，对人类健康产生了严重威胁[2]。因此，临床应依据药敏报告结果合理选用抗菌药物，并动态分析呼吸道感染病原菌的耐药性，对提高医疗质量和控制院内感染等方面都具有十分重要的意义。为了给临床医生提供可靠的参考依据，现将该院呼吸道病原菌感染分布及耐药情况分析如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2015年1—12月医院门诊及住院患者的痰标本318例，分离培养出病原菌187株。

1.2 实验方法

严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作，仪器及配套鉴定药敏试卡均由生物梅里埃公司提供。

1.3 质控菌株

铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC 25923，大肠埃希菌ATCC25922。

2 结果

318例痰培养中共分离致病菌187株，致病菌检出率为58.8%。分离数在前6位的是：铜绿假单胞菌（占32.6%）、金黄色葡萄球菌（占15.5%）、白色念珠菌（占13.9%）、嗜麦芽寡养单胞菌（占8.0%）、鲍曼不动杆菌（占7.0%）、大肠埃希菌（占4.8%），见表1，2。

表1 泌尿系感染病原菌分布

表2 主要革兰氏阴性菌对常用抗生素的耐药率（%）

3 讨论

该研究结果显示，该院2015年1—12月铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为呼吸道感染菌前6位。铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌，近年来耐药率日益增加，使临床在抗菌药物的选择上面临极大的挑战。铜绿假单胞菌耐药机制十分复杂，产ESBLs是其中的一种重要原因。实验表明，铜绿假单胞菌是引起该院呼吸道感染主要的革兰氏阴性菌，对亚胺培南耐药率高达48.1%，氨曲南、复方新诺明、庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦等药物的耐药率均较高。金黄色葡萄球菌是引起该院呼吸道感染的主要革兰氏阳性菌，对青霉素、克拉霉素的耐药率达到了100%，应引起一定的重视。该院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率高达43.5%，与王桂兰[3]报道的41.12%接近，但对万古霉素敏感性较高，建议临床首选万古霉素治疗。酵母样真菌检出率占该院呼吸道感染病原菌13.9%，以白色念珠菌为主，分析原因可能与临床广泛使用抗菌药物有一定的相关性。建议临床应合理使用抗生素，以减少真菌感染发生率。该院嗜麦芽寡养单胞菌的检出率占8.0%，呈逐年增加的趋势。分析该院嗜麦芽寡养单胞菌检出率较高的原因，可能与临床滥用抗生素有关，应引起相关部门高度重视。研究显示，该院嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率较低，因此对该菌引起的呼吸道感染，临床可考虑使用此类抗生素进行治疗。鲍曼不动杆菌极易对各种抗菌药物产生耐药性，对免疫力下降的患者产生很大的威胁，治疗一直是临床上的难题。实验表明，该院检出的鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，这可能与该院临床医生大量使用碳青酶烯类抗菌药物有较大关系。

该院呼吸道感染痰标本所分离的大肠埃希菌占检出率4.8%。大肠埃希菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制是产生多种β-内酰胺酶、质粒型AmpC酶，给临床治疗带来极大困难。

[1]李玉美，陈胤文.东莞市肺结核患者合并呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感性分析[J].实验与检验医学，2014,32（3）：291-292.

[2]王文英，宋伟泉，卜劲松.呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）:6126-6127.

[3]王桂兰.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医学创新，2014，11（3）：131.

Distribution of Pathogenic Bacteria of Respiratory Tract Infection and Analysis of Drug Resistance

LIU Ding-shan
Department of Clinical Laboratory,Yangzhou Oriental Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225000 China

Objective To master the distribution of pathogenic bacteria of respiratory tract infection in our hospital and drug resistance of antibacterials by retrospective analysis of distribution of pathogenic bacteria and drug resistance rate in 2015 and provide effective reference for the clinical treatment and rational application of antibiotics.Methods The sputum culture and drug sensitive results of outpatients and inpatients in our hospital from January 2015 to December 2015 were counted and analyzed.Results In 318 cases of sputum specimens,187 strains of pathogenic bacteria were tested,including 132 strains of gram-negative bacillus,and the test rate was 70.6%,and 29 strains of gram-positive cocci,and the detection rate was 15.5%,26 strains of yeast-like fungi,and the test rate was 13.9%.Conclusion The pathogenic bacteria of respiratory tract are mainly gram-negative bacillus infection,and have a higher drug resistance for multiple antibacterials,and we should rationally use the antibacterials and reduce the occurrence of drug resistance of pathogenic bacteria in clinic.

Respiratory tract infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance rate；Rational use of antibiotics

R446.5

A

1672-5654（2016）11（c）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.045

2016-08-22）

刘定山（1977.4-），男，江苏扬州人，本科，主管检验师。主要从事医院临床检验工作。