移动护理信息系统和PDCA循环相结合提升检验全面质量管理水平研究

亢杰，周景鑫，王雪霁

1.吉林市中心医院检验中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民医院输血科，吉林吉林132011；3.林市人民医院检验科，吉林吉林132011

移动护理信息系统和PDCA循环相结合提升检验全面质量管理水平研究

亢杰1，周景鑫2，王雪霁3

1.吉林市中心医院检验中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民医院输血科，吉林吉林132011；3.林市人民医院检验科，吉林吉林132011

目的利用移动护理信息系统PDA（Personal Digital Assistant）时间确认、宣教和统计功能，依托PDCA循环管理理念，针对微生物样本缺陷原因进行分析，不断优化采集前流程，来降低检验样本缺陷率，提升检验全面质量管理水平。方法选取该院病区2015年5—10月集中采集送检微生物样本，用PDA进行宣教、采集时间确认，用PDCA循环进行监管前后，微生物样本缺陷率、样本送检时间超时率、PDA规范使用率，分析比较。结果PDA和PDCA循环相结合后微生物样本缺陷率、样本送检时间超时率明显下降、PDA规范使用率上升。结论PDA和PDCA循环相结合完善了检验质量管理体系，保证了样本质量，为检验质量管理提供了一个新手段，使全面实现检验质量管理成为可能。同时PDA规范使用率上升，准确记录了采集、宣教时间和数量，为护理绩效管理提供了量化依据。

PDA；PDCA循环；检验全面质量管理；护理管理

质量是检验生命，样本质量是检验报告准确、可靠有力保证。缺陷样本退回影响临床工作的有序进行，重新采集样本易引起患者不满。在宣教方面，应用信息技术可提高护理质量、患者满意度和健康教育覆盖率[1]。医学实验室质量管理一直以来都难以实现全面管理，实施持续质量改进方法可以显著提高检验质量的有效性，是一种有效的管理模式[2]。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学管理程序，它以高效性、科学性、时效性而在全球得到大力推广，国际标准化组织（ISO）给予了充分肯定[3]。规范使用PDA，使样本送检时间缩短，时限性样本超时率、危急值样本率大幅下降[4]。只有信息技术与先进管理理念相结合，只有护理部与检验科积极共同配合，才能实现检验全面质量管理。

1 资料与方法

1.1 PDA功能

吉林市中心医院信息化建设在国内处于领先水平，PDA健康教育功能，能实现采集前床旁“标准化告知”和床旁即刻“采集时间确认”。

1.2 PDCA循环

PDCA循环是管理学中一个通用模型,被戴明博士发展成为“计划-执行-检查-处理（Plan-Do-Check/ Study-Act）”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序，全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划制订和组织实现过程，是按照PDCA循环不停顿地周而复始地运转的，是一个持续改进模型。

1.3 一般资料

选取该院病区2015年5—10月集中采集送检微生物样本，5、6月使用传统宣教模式和以往采集流程，为对照组；7、8月开始实施PDA进行宣教、采集时间确认，并运用PDCA循环进行监管，为实验组1；9、10月针对样本缺陷原因实施持续改进，为实验组2。

1.4 方法

传统宣教模式：留取样本前，护士拿着宣教单到病人床旁进行告知。PDA宣教功能：留取前根据类别，到病人床旁依照PDA提供内容宣教，宣教前后各扫描腕带。PDA记录扫描腕带间隔时间，一般为2～5 min，视为宣教，低于2 min或＞5 min，视为无效宣教。避免护士为应付宣教进行集中扫描、宣教过于简单或宣教不到位。以往采集流程：护士将所有采集完样本，回护士站在实验室信息系统LIS（laboratory information system）下统一将样本做采集时间确认，导致LIS记录采集时间与实际采集时间不符。PDA采集流程：护士取得样本后，用PDA立即进行采集时间确认，PDA会将采集时间同步回传LIS，LIS记录同时对采集时间进行分析，根据1 min平均采集一个患者（3个样本），10 min内有超过30个样本同时采集确认时，系统提示进行了集中采集确认，以此保证采集时间准确无误，避免护士回护士站做集中采集确认。

1.4.1 P（Plan）计划把握现状：2015年5、6月检验科共接收微生物样本5 237例，缺陷样本526例：痰液留取不合格307例；尿液留取污染116例；样本超时15例；容器错误32例；信息错误12例；其他44例。见表1。

分析原因：痰液样本多由患者自行留取，大多患者留取前没有清洁口腔，或将唾液或漱口水混入。以往护士在患者留取前，只是发放容器告知留取，未告知如何留取及留取具体时间，或把宣教单给患者自己看，造成痰液留取不合格。尿液污染是患者留取前未清洁外阴及尿道口周围，未留取中段尿，也有直接从集尿袋里留取尿液。样本超时是留取时间过早或未及时送检。血培养需氧瓶和厌氧瓶条码粘反或位置粘错，机器无法识别。尿培养未发放无菌管，痰培养用咽拭子留取等。样本量少和无样本，是由于病人不知道样本留取标准量，以及疾病原因，病人留不出样本或是留取时间过早造成样本干涸，护士责任心不强将空盒送检。信息错误是医生申请检验项目种类错误造成。

设定目标：微生物样本正确留取直接关系到细菌培养和药敏试验结果的准确性，对于疾病的诊断治疗有重要指导意义。预期在4个月后降低痰、尿样本的缺陷率，提高采集时间准确率，保证PDA规范使用率。

拟定计划：完善PDA宣教内容，要求各病区采用PDA宣教。加强全院护士样本规范采集培训，包括采样前标准化告知，PDA采集流程、容器正确使用等。

1.4.2 D(Do)实施①制定《样本采集手册》发放组临床，使各项操作有据可依。②由检验科对全院护士进行培训，保证样本质量。③完善检验质量管理体系，成立检验前质量管理小组，由检验科和护理部分别指派人员全程监管。由检验科将不合格样本记录在案，每月由管理组长统计分析不合格样本种类、原因。护理部每月通过PDA和LIS提取数据，监管护士PDA规范使用率及宣教和样本采集数量，并将量化结果与月绩效和年终评先选优挂钩。④加强与临床科室沟通。每月邀请重点科室护士长参加质控会，讨论不合格样本原因，落实防范措施；检验科各组长分别包保各病区与医护人员面对面交流，参加医护共同查房和严重感染病例讨论会。

表1 移动护理信息系统与PDCA循环相结合前后微生物样本不合格情况比较

1.4.3 C(Check)检查①质量管理组长对组内成员职责进行检查。查看不合格样本登记是否及时完整，与临床沟通及相关知识培训记录等，并将检查结果以书面形式进行反馈。②每次培训后进行答卷考核，护理部对护士进行随机提问，检查留取样本的宣教内容和操作流程等掌握情况。尤其对新入科护士，将此项纳入上岗前考核内容中。

1.4.4 A(Act)处理每月对检查结果进行讨论分析，找出原因，完善修改检查规程和制度，调整计划，把共性问题或新出现问题列入下一轮PDCA循环计划，实现检验质量管理持续改进。

2 结果

7、8月检验科共接收微生物样本5 380例，缺陷样本235例：痰液留取不合格55例；尿液留取污染25例；样本超时120例；容器错误8例；信息错误15例；其他12例。9、10月检验科共接收微生物样本5 214例，缺陷样本97例：痰液留取不合格14例；尿液留取污染9例；样本超时26例；容器错误31例；信息错误14例；其他3例。见表1。

3 讨论

通过数据分析对照组痰液留取不合格及尿液污染比例较多，是护士宣教不到位造成。将此问题作为7、8月重点监管内容，列入下一轮PDCA循环计划。实验组1：痰液留取不合格及尿液污染比例下降，但暴露出样本超时比例上升问题，是规范使用PDA后，采集时间准确，杜绝了隐蔽超时样本。将样本超时作为9、10月重点监管内容，列入下一轮PDCA循环计划。实验组2：样本超时率下降，而暴露出容器错误和医嘱申请信息错误比例上升，是由于9、10月入院很多新护士，缺乏相关检验知识，造成容器发放错误，医嘱申请信息错误是由于检验科一直以来都是与护理部沟通，而未与医务部沟通。下一步监管内容将是加强对新入院护士培训，并与医务部沟通，将医务部纳入检验质量管理体系。通过PDA与PDCA循环融合，降低了微生物样本缺陷率，保证样本采集时间准确率，提高细菌检出率，为病人救治争取良机，提高了病人满意度。

该研究开发了PDA新功能，为健康教育落实提供了强制性手段，通过后台监控宣教时间与采集时间确认的时间间隔，提高PDA使用率，为护理绩效管理提供了量化数据。

通过该研究，检验科与护理部、医务部共同配合完善了检验质量管理体系，并将其纳入医院质量管理体系，提升了医院质量管理水平。

管理不是一蹴而就，一成不变的，是持续改进的过程。对于检验全面质量管理来说，持续质量改进是最有效的管理模式。所以，PDA和PDCA循环相结合提升了检验质量管理水平，使全面实现检验质量管理成为可能。

[1]唐翠.应用信息技术加强护理质量的方法与效果[J].护理学杂志，2012，27（21）：9-10.

[2]杨宾利.持续质量改进在检验质量管理中的应用研究[J].转化医学电子杂志，2015，2（5）：137-138.

[3]田珍.PDCA循环用于临床检验控制的效果评价[J].中国卫生产业，2013（1）：12-14.

[4]亢杰等.通过使用确保检验样本采集时间准确的研究[J].中国卫生产业，2015（247）：192-194.

Research on Personal Digital Assistant and PDCA Circulation in Improving the Test Overall Quality Management Level

KANG Jie,ZHOU Jing-xin,WANG Xue-ji
1.Inspection Center,Jilin Central Hospital,Jilin,Jilin Province,132011 China；2.Department of Blood Transfusion,Jilin Second People’s Hospital,Jilin,Jilin Province,132011 China；3.Department of Clinical Laboratory,Jilin People’s Hospital, Jilin,Jilin Province,132011 China

Objective To analyze the shortcomings causes of microorganism samples based on the PDC circulation management notion and the determination,education and statistical functions of PDA and constantly optimize the process before collection to reduce the shortcomings rate of test sample and improve the test overall quality management level.Methods The submission microorganism samples in the ward in our hospital from May 2015 to October 2015 were selected and the education and collection time was determined by PDA,and the shortcoming rate of microorganism samples,timeout rate of sample submission time and standardized use rate of PDA before and after the supervision of PDCA circulation were analyzed and compared.Results The shortcoming rate of microorganism samples and timeout rate of sample submission rate of PDA combined with PDCA circulation obviously decreased,and the standardized use rate of PDA increased.Conclusion The PDA and PDCA circulation improves the test quality management system,ensures the sample quality,provides a new method for test quality management and makes the general realization of test quality management possible,at the same time, the standardized use rate of PDA increases,and it accurately records the collection and education time and amount and provides quantized basis for nursing performance management.

PDA;PDCA circulation;Test overall quality management;Nursing management

R471

A

1672-5654（2016）11（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.058

2016-08-28）

亢杰（1974.9-），女，吉林省吉林市人，本科，副主任护师，主要从事检验分析前质量管理和培训工作。