妈咪爱和思密达联合佐治新生儿高胆红素血症疗效观察

王永明

【摘要】 目的 观察妈咪爱和思密达联合佐治新生儿高胆红素血症的疗效， 以更好地预防核黄疸。方法 90例新生儿高胆红素血症患儿， 随机分为常规治疗组（40例）及联合治疗组（50例）。常规治疗组采用常规治疗。联合治疗组在常规治疗的基础上， 给予妈咪爱和思密达联合治疗， 比较两组的疗效。结果 常规治疗组首日胆红素下降值为 （41.54±31.98） μmol/L， 明显少于联合治疗组的（59.98±51.52） μmol/L

（t=2.79， P<0.05）；常规治疗组每日平均胆红素下降值为（38.98±22.59） μmol/L， 明显少于联合治疗组的（58.95±26.69） μmol/L（t=4.35， P<0.05）；常规治疗组胆红素值下降至<110 μmol/L时间为（6.3±4.2）d， 明显长于联合治疗组的（4.4±2.5）d（t=3.64， P<0.05）。结论 妈咪爱和思密达联合佐治新生儿高胆红素血症可获得良好疗效， 使血清胆红素水平快速下降， 明显减少了患儿的住院治疗时间， 从而减轻患儿家长的经济负担。

【关键词】 妈咪爱；思密达；辅佐治疗；高胆红素血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.098

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病， 需积极治疗， 否则重者可致核黄疸， 造成严重的神经系统后遗症。本院在治疗本病的过程中对部分病例在常规治疗的基础上辅以妈咪爱和思密达联合治疗， 获得良好疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2015年12月于本科住院接受治疗的新生儿高胆红素血症患儿90例， 患儿诊断标准参照《实用新生儿学》[1]。随机分为常规治疗组（40例）及联合治疗组（50例）。常规治疗组女18例， 男22例； 平均胎龄40.2周；平均出生体重3.75 kg；平均日龄5.9 d；其中出生史异常12例， 感染性黄疸8例， 母乳性黄疸10例， ABO溶血3例， 不明原因高未结合胆红素7例。联合治疗组女23例，

男27例；胎龄40.6周；平均出生体重3.86 kg；平均日龄6.1 d。其中出生史异常14例， 感染性黄疸10例， 母乳性黄疸12例， ABO溶血5例， 不明原因高未结合胆红素9例。两组患患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规治疗组使用酶诱导剂治疗， 如苯巴比妥、尼可刹米等；并采用辐射台单面LED蓝光照射治疗， 治疗前清洁患儿皮肤， 全身裸露， 窄条尿布保护生殖器， 佩戴眼罩保护双眼， 根据治疗需要每次给予16～24 h照射治疗， 严重者再照射3～4次， 并酌情给予输血或静脉滴注人血白蛋白等；治疗过程中注意补液及纠正水电解质紊乱， 保持酸碱平衡， 并针对病因治疗。

联合治疗组在常规治疗组基础上给予妈咪爱（主要成分枯草杆菌、肠球菌， 1.0 g/袋， 韩美药业株式会社， 国药准字J20100161）， 口服2次/d， 0.5 g/次；思密达（主要成分为蒙脱石， 3 g/袋， 博福-益普生天津制药有限公司， 国药准字H20000690）， 口服3次/d， 1.0 g/次。应用新生儿经皮黄疸测试仪（常州泰勒仪器科技有限公司）采样， 取值部位为患儿前额正中处皮肤， 监测胆红素变化， 且抽取静脉血复核， 分析并记录数值。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后胆红素变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规治疗组首日胆红素下降值为 （41.54±31.98） μmol/L，

明显少于联合治疗组的（59.98±51.52） μmol/L（t=2.79， P<0.05）；常规治疗组每日平均胆红素下降值为（38.98±22.59）μmol/L，

明显少于联合治疗组的（58.95±26.69） μmol/L（t=4.35， P<0.05）；常规治疗组胆红素值下降至<110 μmol/L时间为（6.3±4.2）d， 明显长于联合治疗组的（4.4±2.5）d（t=3.64， P<0.05）。见表1。

3 讨论

高胆红素血症是新生儿时期最为常见的临床表现， 通常用经皮胆红素测定仪进行日常监测， 以检测血清胆红素水平来最终确定新生儿黄疸的程度并由此决定治疗措施。一般生理性黄疸在生后逐渐出现， 并且绝大多数都是良性的临床经过， 但临床上需密切监测胆红素水平， 以及时发现病理性高胆红素血症， 因此， 新生儿早期应该充分地识别并监测黄疸的临床经过， 从而确保及时得评估和恰当的治疗干预措施， 防止过高的血清胆红素造成胆红素脑病等神经系统的损害。新生儿高胆红素血症的产生主要是由于新生儿时期胆红素生成过多， 肝脏摄取、结合和排泄功能不足， 以及过多的肝肠循环促使胆红素重吸收增加， 或胆红素摄取和结合有缺陷。在药物治疗方面， 通常有口服苯巴比妥刺激胆红素结合酶和肝脏分泌系统， 但需要3～7 d方起作用；静脉滴注白蛋白可以迅速减少血清中游离的胆红素， 但价格较昂贵；而口服益生菌和黏膜保护剂可达到在肠道建立正常菌群使胆红素转化为其他不能被重吸收或重新转化成为结合胆红素， 从而减少肝肠循环中的胆红素。正常的胆红素代谢过程， 是结合胆红素经过胆小管运输进入小肠及胆汁排泄， 并进一步氧化从粪便中排泄， 正常年长儿和成人的肠道内存在多种菌落， 可将进入肠道内的结合胆红素还原成尿胆原随粪便排出， 但由于新生儿阶段肠道内细菌缺乏， 所以不能将结合胆红素不能还原排出；如有外界因素影响如护理因素喂奶频率低、开奶时间晚导致饥饿或热量摄入不足；疾病因素如感染、窒息、酸中毒、水电解质紊乱等， 均可影响肠道蠕动， 肠道蠕动减少可使粪便形成及排出方面均减少[2]， 因胎粪内约含胆红素80～200 mg， 若有胎粪滞留， 可导致胆红素排出减少， 重吸收增多[2]。蓝光治疗高胆红素血症是一种简便、疗效好、见效快的方法， 体表的胆红素在光和氧作用下， 分解成异构体大部分通过胆汁进入肠道由粪便排出， 另有少部分由尿液排出体外， 有研究表明， 蓝光治疗仅在胆红素水平较高时效果才明显， 当胆红素水平<100 μmol/L时， 已没有较好的疗效， 所以， 减少胆红素在肠道内重吸收、促进胆红素排泄， 是治疗新生儿高胆红素血症的一个重要环节。本组病例常规治疗基础上， 加用妈咪爱（枯草杆菌、场球菌二联活菌多维颗粒剂）及思密达（蒙脱石散）口服， 就是从减少胆红素在肠道内重吸收、促进胆红素排泄方面达到治疗的目的。妈咪爱口服后可改善肠道内部菌落微生态， 促进肠道菌群平衡及肠道蠕动， 促使胆红素的还原和排泄， 另外本药物含有B族维生素及维生素C， 可补充光疗时分解的维生素B2等[3]， 从而减少光疗的副作用。思密达成分为蒙脱石， 为黏膜保护剂， 口服后于胃肠黏膜形成保护层从而减少胆红素重吸收， 另外其还具有吸附作用， 能将胆红素吸附最终从粪便排出。

综上所述， 妈咪爱和思密达联合佐治新生儿高胆红素血症获得良好疗效， 使血清胆红素水平快速下降， 明显减少了患儿的住院治疗时间， 从而减轻患儿家长的经济负担。

参考文献

[1] 邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2013：267-269.

[2] 杨锡强， 易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2006： 134-135.

[3] 陈新谦 ， 金有豫， 汤光. 新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社， 2013：501.

[收稿日期：2016-04-08]