临床医学专业学生对疼痛知识掌握度分析及对策※

王娓娓 张红苗 叶 宏 鲍天昊

（1 昆明医科大学第二附属医院心内科，昆明 650108；2 昆明医科大学第二附属医院神经内科，昆明 650108；3 昆明医科大学附属精神卫生中心老年科，昆明 650051）

临床医学专业学生对疼痛知识掌握度分析及对策※

王娓娓1张红苗1叶 宏2鲍天昊3*

（1 昆明医科大学第二附属医院心内科，昆明 650108；2 昆明医科大学第二附属医院神经内科，昆明 650108；3 昆明医科大学附属精神卫生中心老年科，昆明 650051）

目的 了解临床医学生对疼痛知识掌握的情况，为提高我校教学水平提供依据。方法 采用Mrago McCaffery疼痛知识和态度调查问卷对临床医学专业本科生（实习医师30人），住院医师规范化培训医师（30人），进修医师（30人）进行调查，并进行统计分析。结果 3组调查对象中培训医师接受过疼痛知识学习的人数最多，实习医师最少，二者比较差异有统计学意义，P<0.01；培训医师与进修医师比较，比较差异也有统计学意义，P<0.05。调查问卷合格情况分析提示，培训医师的合格人数最多（合格率89.7%），进修医师次之（合格率64.3%），实习医师最少（合格率26.7%），各组比较差异均有统计学意义，P<0.01或P<0.05。各组调查对象疼痛知识比较发现，培训医师的一般知识，药物知识，疼痛评估掌握的较其他2组医师好，差异有统计学意义，P<0.05或P<0.01。进修医师的疼痛干预知识掌握的较其他2组医师好，差异有统计学意义，P<0.05。结论 临床医学生的疼痛知识学习有待加强，这是我们教育工作改进及加强的方向。

临床医学生；疼痛知识；调查

疼痛是促使患者到医院就诊的主要原因之一，也是临床诊疗工作中的常见症状[1，2]。医学界对疼痛反应极为重视，将其列为与体温、脉搏、呼吸和血压并列的第五大生命体征[3]。对于疼痛的研究是各个学科研究的焦点与热点[4]，虽然近年来对于疼痛的研究取得了较大的进步，患者的疼痛也得到一定程度的控制，但是对疼痛患者的诊治水平仍需进一步提高[5]。为了全面提高疼痛患者的临床诊疗工作，对学生、培训人员及进修人员进行疼痛方面知识的传授显得尤为重要，应从学生的临床实习阶段就应对疼痛的认识及对疼痛的诊疗流程进行加强。本文对昆明医科大学第二附属医院实习的临床医学专业本科生、住院医师规范化培训医师、进修医师疼痛认知情况进行调查，旨在为进行系统的疼痛医学教育提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月选择我院实习的即将毕业的临床医学专业本科生30人，住院医师规范化培训医师30人，进修医师30人作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用Mrago McCaffery疼痛知识和态度调查问卷[6，7]。记录调查对象一般情况，包括受调查者的性别、年龄、是否接受过疼痛相关知识的学习。调查内容共31题，每题1分。包括疼痛一般知识（7题），疼痛药物知识（15题），疼痛评估知识（6题），疼痛干预知识（3题），得分60%为合格。

1.2.2 调查方法 将调查问卷发给被调查者并详细说明填表方法，问卷由受调查者在规定时间内独立完成。共发放问卷90份，收回有效问卷87份，有效率为96.7%。回收的问卷中出现缺项，存在重复回答的问卷视为无效问卷。

1.3 统计分析 使用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，进行单因素方差分析，计数资料以构成比表示，进行卡方检验，P＜0.05为检验标准。

2 结果

2.1 一般情况比较 调查对象中各级别医师男女比例无统计学差异，P＞0.05。年龄分布上，实习医师年龄最低，进修医师年龄最高，二者比较差异有统计学意义，P＜0.01。实习医师与培训医师年龄比较差异有统计学意义，P＜0.05。3组调查对象中培训医师接受过疼痛知识学习的人数最多，实习医师最少，二者比较差异有统计学意义，P＜0.01；培训医师与进修医师比较，比较差异也有统计学意义，P＜0.05。

表1 调查对象一般情况

2.2 调查对象及格情况比较 各组调查对象问卷合格情况见表2，培训医师的合格人数最多（合格率89.7%），进修医师次之（合格率64.3%），实习医师最少（合格率26.7%），统计分析发现，各组比较差异均有统计学意义，P＜0.01或P＜0.05。

表2 合格情况比较

2.3 疼痛知识分类得分比较 各组调查对象疼痛知识比较发现，培训医师的一般知识，药物知识，疼痛评估掌握的较其他2组医师好，差异有统计学意义，P＜0.05 或P＜0.01。进修医师的疼痛干预知识掌握的较其他两组医师好，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 疼痛知识比较 （x±s）

a实习医师与培训医师比较，b实习医师与进修医师比较，c培训医师与进修医师比较。*P＜0.05；**P＜0.01。

3 讨论

3.1 调查对象分析 调查医师的疼痛教育经验分析发现，实习医师接受疼痛专业培训最少，这与以往研究结果近似，这反映我校在校学生疼痛相关知识的课程不足。对于进修医师，由于在校期间对疼痛知识掌握不够，进入基层临床工作后也较少接受疼痛知识培训，导致其对患者进行疼痛评估时从未使用任何量表或工具，仅凭自己的观察和患者主诉来获取资料，这对患者的诊治是极为不利的。另外，在疼痛干预方面，大部分调查对象对于疼痛的现代医学机制及控制疼痛药物的药理学知识了解较少，这严重影响了疼痛患者的药物治疗。对调查对象掌握疼痛知识的差别分析发现，进修医师工作年限较实习医师长，对疼痛知识的掌握明显优于实习医师，培训医师的疼痛知识掌握最好，这与在我院进行规范化培训的继续教育有关。

3.2 建议对策 疼痛不但给患者带来躯体方面的不适，而且对患者的精神和心理方面也会产生不良的影响，直接影响患者的生活和生存质量[8]。例如慢性疼痛会导致患者的睡眠障碍，造成情绪低落，耽误患者基础疾病的恢复，增加患者医疗负担[9－10]。慢性疼痛不仅给患者带来疼痛体验，而且还会影响患者的社会功能[11]，使患者无法参加正常的社交活动[12]。

医务人员正确地进行疼痛评估是缓解患者疼痛的重要内容[13]，也是对症治疗因症施治的关键[14]。医生对疼痛的评估和诊治仍存在一些问题，例如治疗疼痛的药物与其他药物的药理学相互影响、患者疼痛有无触发因素等[15]，这些问题需要我们发现问题及时解决。对实习医生，我们应该加强在校期间的疼痛知识相关课程的讲授，临床见习及实习时，应注重学生对疼痛患者治疗的临床思维的建立，可以通过临床技能考核的形式加强学生对疼痛知识的重视。对于住院医师规范化培训医师，在系列的培训讲座中应适当增加疼痛知识的比例，使疼痛知识掌握度进一步加强，并可在有条件情况下，进行疼痛患者的模拟诊治。对于进修医师，可以定期下基层对我院下级医院医师培训疼痛知识，对正在我院进修的医师，应该将其纳入到培训学员中，规范化学习疼痛知识，增加对疼痛知识的掌握程度。

总之，加强疼痛知识的学习与培训是提高我校的教育教学水平的关键，为患者能在基层医院解决疼痛问题提供医疗基础，节约医疗成本，真正做到为疼痛患者服务，为解决患者的实际问题服务[16]。

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Analysis and Countermeasures of Pain Knowledge of Students in Clinical Medicine

WANG Weiwei1,ZHANG Hongmiao1,YE Hong2,BAO Tianhao3
(1.Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650108,China; 3.Department of Geriatrics,the Affiliated Mental Health Center of Kunming Medical University,Kunming 650051,China)

Objective To study the present condition of the understanding of pain knowledge in the medicalstudents,in order to provide guidelines for improving our teaching levels.Methods Ninety medical persons(30 internships,30 residency standardized training physicians and 30 advanced study physicians)were investigated with the"Pain knowledge and attitude Survey Questionnaire" designed by Margo McCaffery,and then the data were statistical analyzed.Results Comparing with the other two groups,training physicians learn best in pain knowledge,and the difference were statistically significant,P＜0.01 or P＜0.05.Questionnaire analysis suggested that the most qualified persons were training physicians(pass rate was 89.7%),followed by advanced study physicians (pass rate was 64.3%),internship were least(pass rate was 26.7%),and the difference was statistically significant in each group, P＜0.01 or P＜0.05.Comparing with the other two groups,training physicians learned best in pain knowledge including general knowledge,drugs knowledge and pain assessment,and the difference was statistically significant,P＜0.05 or P＜0.01.Advanced study physicians had more pain intervention knowledge than the other two groups,and the difference was statistically significant,P＜0.05. Conclusion The pain knowledge needs to be strengthened in medical students,which is direction of our teaching and education should be improved and strengthened.

students in clinical medicine;pain knowledge;survey

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.014

1672-2779（2016）-23-0030-03

李海燕 本文校对：朱榆红

2016-06-07）

云南省教育厅资助项目（No：2010Y180）

*通讯作者：allnote@126.com