正念减压疗法对体检中心导检护士职业倦怠干预的研究*

陈元元

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)



正念减压疗法对体检中心导检护士职业倦怠干预的研究*

陈元元

(泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

目的 研究正念减压疗法对改善体检中心导检护士职业倦怠的作用。方法 选取本市三家综合医院体检中心导检护士40名，将其随机分为干预组和对照组各20人。对干预组给予MBSR (mindfulness-based stress reduction)干预，对照组不进行另外干预。分别在干预前和干预8周后对2组护士进行职业倦怠评价。结果 干预组护士低个人成就感、去人格化、职业情感枯竭评分显著降低，个人成就感评分升高，护士职业倦怠的症状明显降低。干预组各个指标与对照组具有明显差异(P<0.01)。结论 MBSR可以有效改善体检中心导检护士职业倦怠，提高护士工作效率。

正念减压疗法；导检护士；职业倦怠

正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)是在1979年由美国麻省理工学院分子生物学博士、马萨诸塞州医学院的荣誉学博士卡巴金教授以“正念”为核心概念建立的一种关于压力管理的心理治疗方法。MBSR以正念禅修处理压力、疼痛和疾病，正念指不加任何判断和抵抗而全身心地关注自身的体验，是一种平稳、不被干扰、警觉和清晰的清醒意识状态[1]。职业倦怠是Freudenberger[2]于1974年首次提出的，他用这一词汇描述了服务于助人行业的人们因工作时间过长、工作量过大、工作强度过高所经历的一种疲惫不堪的状态。职业倦怠一般包括以下三方面：情感枯竭、去人格化、无力感或低个人成就感。国外的研究发现，护士职业倦怠与护士工作压力源、社会支持、专业护理实践环境、效能信念等因素有关[3-4]，Mehtap 等[5]分析表明,护士存在着高职业倦怠率。从行业来看，白领、教师、医生、护士以及媒体从业者的患病率比较高，国内护士职业倦怠感的发生率为55.1%～59.1%，三级甲等医院护士的职业倦怠率高达58.9%，急诊护士职业倦怠率75.5%，职业倦怠程度最高[6]，对护士而言，职业倦怠不但损害护士身心健康，同时也威胁到患者的安全及护理质量[7]。国内对职业倦怠影响因素研究相对国外起步较晚，而且同时探讨个人因素和环境因素的研究尚不多见[8]。体检中心导检护士工作量繁重，时间跨度长，工作程序复杂，自身专业归属感差[9]，极易产生职业倦怠，如何对导检护士的职业倦怠进行干预，改善她们的身心状态，提高她们的工作热情和工作效率，已经成为各医院体检中心一个亟待解决的问题。借鉴国外正念疗法对护士职业倦怠的干预取得的较好效果，我们于2015年8—10月应用MBSR对导检护士进行全方位心理干预，获得了显著的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取泰安市三家综合医院体检中心女性导检护士40名。其中，护士23人，占57.5%，护师12人，占30%，主管护师5人，占12.5%；中专15人，占37.5%，大专19人，占47.5%，本科及研究生以上6人，占15%；未婚18人，占45%，已婚22人，占48%；参加工作时间<3年14人，占35%，3～10年21人，占52.5%，11～15年5人，占12.5%。根据研究对象参加顺序进行编号，采用随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组各20例。对照组平均年龄(21.21±3.17)岁，干预组平均年龄(23.65±4.82)岁。干预组及对照组在年龄、婚姻状况、学历、职称、护龄等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

(1)对照组护士按照原来正常沟通方式，以自由聊天为主，不进行任何干预。(2)干预组给予MBSR干预，每周一次共8次培训，每次培训进行2 h左右。辅导完成后每人每天完成0.5 h家庭作业。详细方案如下：第1周介绍MBSR的概念和相关知识，让导检护士对MBSR有一个感性的认识，然后对大家进行心理辅导；第2、3周教授参与者学会了解自己的想法，当出现消极情绪时，学习觉知事件、想法和感受之间的联系。让参与者保持对事件的客观接纳。第4～8周带领大家进行一定的练习，包括全身扫描、正念冥想、意念导引、渐进性肌肉放松、腹式呼吸等。随后，把培训内容布置到家庭作业中，指导其将训练的所有方法融入到日常生活中，护士在完成家庭作业的同时，还要每天进行体育锻炼、唱歌、参与放松身心的活动，另外还要养成科学合理的饮食习惯，培养良好的生活方式，学会客观接纳自己的所有想法和感受，学会用积极健康的生活方式代替原来的消极不健康的生活方式。见表1。

表1 MBSR培训详细方案

1.3 观察指标

采用西班牙学者2000年编制的护士职业倦怠量表(nursing burnout scale ，NBS)评价，本研究采用由上海复旦大学唐颖等[10]翻译成中文护士职业倦怠量表的简化版。该量表包括83个问题，第一部分18个问题，反映被调查者的信息，第二部分65个题目，包括5个方面：护士工作环境(角色模糊、与死亡和痛苦的接触、人际关系紧张、工作负担)倦怠构成(情感枯竭、去人格化、个人成就感减低)、坚强人格(成就感、挑战性、自我控制)、应对策略(寻求支持、逃避、直接面对)、倦怠结局(生理心理状况)。本研究以叶志弘制订的国内护士职业倦怠常模的诊断标准为参照[11]，即以情感耗竭维度(emotional exhaustion，EE)分数≥27分，去人格化维度(depersonalization，DP)分数≥12分，个人成就感维度(lack of personal accomplishment，PA)得分≤24分为临界值标准。

1.4 数据处理

用双人录入的方法，将资料输入SPSS 17.0软件建立数据库。采用频数、百分比、均值与标准差描述护士的一般资料；具体数据统计分析方法有t检验、方差分析等，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预后，干预组护士情感枯竭、去人格化评分较培训前有明显下降，个人成就感评分提高，差异具有显著性，P<0.01。结果见表2。

表2 干预后职业倦怠得分比较(分，

3 讨 论

职业倦怠是Freudenberger于1974年首次提出的，他用这一词汇描述了服务于助人行业的人们因工作时间过长、工作量过大、工作强度过高所经历的一种疲惫不堪的状态。动机具有激起、调节、维持行为的功能，它的产生和人的需要、兴趣有密切的联系。当动机消失时，被它所推动的行为就会终止。因此，当人对所从事的工作没有兴趣或缺乏动机，却又不得不为之时，就会产生厌倦情绪，身心陷入疲惫状态，工作绩效将会明显降低。长此以往，人将面临职业倦怠的危机。本次研究表明，在对导检护士实施MBRS后，干预组护士情感枯竭、去人格化评分较培训前下降明显，个人成就感评分增加，差异有统计学意义，P<0.01。原因是MBSR通过改变认知为主的治疗方式，帮助求治者减少或消除已有的情绪障碍 。此疗法对注意能力的训练可以使护士将注意力集中于工作需要，有效处理干扰刺激；对自身生理、思维、情感的注意可能唤醒护士的不愉快经历及心理创伤，使她们在意识到自己也是受伤者的同时能够直接、客观地对待自己的创伤，并有能力去自我治疗和愈合[12]。

MBSR对医护人员的压力管理和职业倦怠有着很好的干预作用。它虽然不能避免负性思维和情绪的产生，但在训练过程中逐渐增强的正念状态和能力可以调控人的元认知能力来改变认知偏差和增加积极的认知重评。MBSR 中认知、注意、情绪调节等因素共同作用使护士有能力积极应对面临的压力和突发状况，从而逐渐缓解压力，改善焦虑、抑郁、情绪衰竭和个人成就感低下等职业倦怠症状。因此，MBSR将是对我国护士群体职业倦怠进行预防和干预，并提高该群体生活满意和主观幸福感、促进社会和谐的重要手段。

[1] 庞娇艳，柏涌海，唐晓晨，等.MBSR在护士职业倦怠干预中的应用[J].心理科学进展，2010,18(10)：1529-1533.

[2] Freudanberger HJ. Staff burnout [J].Journal of Social Issues.1974，30(1) :159-164.

[3] Carrosa E.Rainho C.Jimenez BM,etal.The relationship between job stressors, hardy personality ,coping resources and burnout in a sample of nurses:A correlational study at two time points.Int J Nurs Stud, 2010,47:205-215.

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[6] 骆宏，叶志弘，冯莺.护士职业倦怠与工作领域心理社会因素的相关研究[J].中华护理杂志，2005,40(1)：12-14.

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[8] 王珊珊，刘彦慧.护士职业倦怠与自我效能和工作环境的相关及回归分析[J].中华行为医学与脑科学杂志.2012,21(6):549-551.

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[11] 叶志弘,骆红，姜安丽.杭州地区护士群体职业倦怠常模与诊断标准的研究[J].中华护理杂志.2008,43(3):207-209.

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Study on the intervention of carelessness of mind-neck decompression therapy on the medical check-up nurses

CHEN Yuan-yuan

(The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College,Taian 271000,China)

Objective To investigate the effect of mindfulness-based stress reduction on job burnout of nurses.Methods By convenience sampling method，a questionnaire survey was conducted among 40 nurses in a third-grade and level-A general hospital in Taian.The nurses were randomly divided into the control group and the intervention group with 20 numbers in each group.Nurses in the intervention group were intervened under the mindfulness-based stress reduction，but no intevention was given to the nurses in the control group. The job burnout level of both groups of nurses was assessed before the treatment and 8 weeks after the treatment respectively.Results After the intervention，the factor Scores of emotional exhaust，depersonalization decreased and personal achievement score increased.The incidence rate of job burnout significantly decreased(P<0.01).Conclusions The mindfulness-based stress reduction therapy can relieve nurses' job burnout.

Mindfulness-based stress reduction；Nurse；Job burnout

泰安市科技局科学技术发展计划(引导计划)课题，(项目标号：2016NS1106)。

陈元元(1978—)女，山东东平人，主管护师，本科， 主要从事临床护理工作。

R473

A

1004-7115(2016)12-1373-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.019

2016-10-19)