胃镜下光动力治疗食管癌疗效观察*

李景森 曾权祥

(茂名市人民医院，广东 茂名 525011)



胃镜下光动力治疗食管癌疗效观察*

李景森 曾权祥

(茂名市人民医院，广东 茂名 525011)

目的 观察胃镜下光动力治疗食管癌的临床疗效。方法 将经确诊为晚期食管癌的61例患者按随机自愿的原则分为胃镜下光动力治疗组31例和放射治疗组30例。放射治疗组采用加速分割放疗，总剂量为40～50 Gy；胃镜下光动力治疗组采用静脉滴注光敏剂48 h后胃镜活检孔道插入光导纤维，直视下对准病灶进行光动力疗法治疗，照射后24 h胃镜观察并对病灶坏死组织进行清除。30 d后采用国际通用标准对两组病人作疗效判断并对比分析。结果 胃镜下光动力治疗组总有效率96.7%,放射治疗组总有效率73.3%,P<0.05。 结论 胃镜下光动力疗法对食管癌疗效确切。

胃镜下 ；光动力；食管癌

在我国，食管癌是恶性肿瘤中发病率及死亡率均很高的一种疾病，且大部分病人分布在农村，发现时已处于晚期，错失了手术切除的机会，而放化疗对晚期食管癌疗效较差，病人生活质量极差，病人往往因为食管梗阻不能进食而至恶病质而死亡。胃镜下光动力疗法是治疗食管癌的一种微创治疗方法。现将31例食管癌患者采用胃镜下光动力疗法治疗进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 研究对象 选择2013年2 月至2014年2 月我院就诊的61例食管癌患者，根据随机自愿的原则，分为胃镜下光动力治疗组31例，放射治疗组30例。胃镜下光动力治疗组，男20例(64.5%)，女11例(35.5%)，年龄54岁至81岁，平均年龄67.5岁，放射治疗组，男20例(66.7%)，女10例(33.3%)，年龄53岁至83岁，平均年龄66.8岁，两组患者年龄性别差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.2纳入标准 全部病例都有不同程度的吞咽困难症状，均经胃镜及病理活检确诊，按照食管癌TNM分期标准，全部病例均达T3N1M1或以上。

1.1.3 排除标准 在患食管癌同时合并有严重心肺、精神疾病，无法耐受胃镜检查者；合并有食管穿孔或瘘管形成者; 合并有明显的胸腹主动脉瘤者等。

1.2 治疗方法

1.2.1 胃镜下光动力治疗组 药物与仪器：光敏剂使用重庆华鼎现代生物制药有限公司的血卟啉注射液，用量为5 mg/kg，电子胃镜(FUJINON EG-590WR，日本富士能株式会社)，大功率半导体激光光动力治疗系统(PDT630，深圳雷迈科技有限公司)。方法：注射光敏剂前先皮试，取血卟啉注射液原液在病人前臂作皮肤划痕试验，15 min后判断结果，如无红肿硬结则为皮肤划痕试验阴性，否则为阳性。按体重一次5 mg/kg加生理盐水250 ml静脉滴注，嘱患者绝对避光，避免皮肤出现光敏反应。滴完血卟啉48 h后行激光光动力治疗，先胃镜直视下观察肿瘤病灶及估计照射范围，从活检孔道插入光导纤维对准病灶照射，如病灶过长一次照射未能全履盖，则从贲门向口侧从下而上移动光导纤维分次照射，要求照射范围达病灶上下缘各1～2 cm处，照光剂量为200～400 J/cm2，照射时间为750 s，激光光动力治疗24 h后行胃镜观察并镜下清除坏死组织，一个月后胃镜复查并作疗效判断。光动力治疗后避光时间：两周内避免阳光直射，1个月后可逐渐恢复正常外出[1]。

1.2.2 放射治疗组 放射治疗组全部在我院放射治疗中心采用加速分割放疗，总剂量为40～50 Gy。

1.3 疗效评定 采用国际通用标准作疗效判断。完全效应(CR)：肿瘤完全消失，病理活检阴性，持续一个月以上；明显效应(PR)：病灶缩小50%以上，持续一个月；有效应(MR)：病灶缩小不及50%，持续一个月;无效应(NR)：肿瘤无变化或增大[2]。

2 结 果

2.1 治疗效果

表1 两组治疗后疗效情况比较 [n,(%)]

两组治疗疗效比较P<0.05。

胃镜下光动力治疗组治疗前食管梗阻平均为1.87级，治疗后为0.32级，平均改善1.55级，如表2。放射治疗组治疗前食管梗阻平均为1.87级，治疗后为1.27级，平均改善0.6级，如表3。两组比较P<0.05,具统计学意义。

表2 光动力治疗组治疗前后食管梗阻改善情况[n,(%)]

表3 放射治疗组治疗前后食管梗阻改善情况[n,(%)]

0级：无吞咽困难，1级：对普食困难，2级：对半流食困难，3级：不能进食质，4级：不能咽口水

2.2 并发症 胃镜下光动力治疗组全部病例未出现呼吸困难、出血、穿孔、气管瘘或吞咽困难加重等重在并发症，5例病人出现一过性胸背部或腹部疼痛，3 例出现低热，1 例病人出现手部及面部皮肤轻度红斑，全部病人经对症治疗后症状消失。

3 讨 论

食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，目前治疗方法有多种，包括手术、放化疗、内镜治疗及光动力治疗等。光动力疗法是指在特定波长的光的作用下，使机体内含光敏剂的组织、细胞发生一系列化学生物变化的治疗方法[3]。该治疗方法需分二步来完成，第一步为注射光敏剂，第二步为对病灶区进行激光照射。光敏剂注射入人体后被组织摄取，在特定波长的激光照射下光敏剂受到激发，受激发的光敏剂将能量传递给氧，生成活性非常强的单态氧，单态氧和其周围相邻的多种生物大分子发生氧化反应从而对细胞膜、线粒体、溶酶体等亚细胞结构造成不可逆的氧化损伤，当此损伤累积超过一定的阈值时导致细胞死亡。单态氧和氧化物都有细胞毒作用，尤其是单态氧，是光动力作用诱导肿瘤损伤的主要形式，能造成肿瘤中微血管急性损伤[4]。所以说光动力对肿瘤的作用体现在两方面，其一是直接杀伤作用，其二是对微血管的急性损伤致其栓塞封闭，从而使病灶缺氧缺血坏死。癌组织对光敏剂有优势摄取及滞留时间较长的特点，静滴血卟啉注射液48 h后病灶周围的正常组织中的光敏剂浓度已经降致最低水平，而此时病灶区的浓度仍很高，此时照射既可保证对病灶的杀伤，又可以减低对周围正常组织的损伤。在照射24 h后胃镜下见被照射的食管肿块表面形成白苔，周边正常黏膜充血水肿，胃镜前端触擦时肿块表面白苔会成块脱落，露出充血水肿的深层组织。本组31 例病人经光动力疗法治疗一个月后复查胃镜并行疗效评价，总有效率96.7%；吞咽困难症状明显改善，食管梗阻平均改善1.55级，与放射治疗组经统计学比较P<0.05，具统计学意义。

综上所述，光动力疗法治疗食管癌疗效确切，短期内可明显改善病人的吞咽困难症状，且无明显并发症，是治疗食管癌的一种有效手段，但其长期疗效还有待临床进一步观察。

[1] 杨欣艳，盛剑秋，王昕，等.早期和较早期食管癌的光动力治疗[J].基础医学与临床，2013，33(9)：1177.

[2] 林文杰，陈俊辉，王少彬，等.Photofrin光动力治疗食管癌近期疗效观察[J].医药产业资讯，2005，2(11)：15.

[3] 高社干，魏洛霞，王立东，等.肿瘤光动力治疗的现状与展望[J].郑州大学学报(医学版)，2008，43(3)：405.

[4] 陈晓华,罗荣城,李黎波.食管癌光动力治疗进展[J].癌症进展杂志，2007，5(4)：321.

李景森(1974—)，男 ，广东茂名人，副主任医师 ，本科 ， 主要从事消化内科临床工作。

R735.1

B

1004-7115(2016)12-1415-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.038

2016-10-16)