糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察*

凌 灵 黄慧玲 欧阳燕芬 王谦可

(佛山市顺德区慢性病防治中心，广东 佛山 528300)



糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果观察*

凌 灵 黄慧玲 欧阳燕芬 王谦可

(佛山市顺德区慢性病防治中心，广东 佛山 528300)

目的 探究糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床效果。方法 选取我院2013年10月至2015年12月收治的100例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，将以上患者抽签随机分为观察组与对照组，每组50例。对观察组采取糖皮质激素联合特布他林治疗，对照组只采用特布他林治疗，观察两组患者的治疗效果及动脉血气分析结果，包括动脉氧分压(PaO2)和动脉二氧化碳分压(PaCO2)。 结果 观察组总有效率为86%，与对照组66%比较显著较高(P<0.05)。两组治疗前动脉血气相关指标比较无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后PaO2为(10.48±1.24)KPa高于对照组(8.48±1.15)KPa，PaCO2为(6.35±1.12)KPa低于对照组(8.15±1.66)KPa，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期效果显著，优于单独特布他林治疗，且可改善患者的血气指标，具有较高的临床价值。

慢性阻塞性肺疾病；糖皮质激素；特布他林；临床效果

慢性阻塞性肺疾病是临床常见多发性呼吸系统疾病，其发病率高，死亡率高，是一种气流受限且不可逆的呼吸系统疾病，其并发症呼吸衰竭是引起患者死亡的主要原因。这种疾病极大地影响了患者的生活质量[1]，危害患者健康，因此，及时采取有效的治疗措施极为关键，对改善治疗效果和提高患者的生活质量显得尤为重要。糖皮质激素是一种具有广泛作用的药物，它对于具有气流阻塞的气道炎症性疾病具有较好疗效，适用有气道炎症反应的慢阻肺的治疗。特布他林为选择性β2受体激动剂，具有支气管扩张作用，对于慢阻肺患者具有一定疗效。本次主要对慢阻肺急性加重期患者采取糖皮质激素及特布他林联合治疗进行分析，探究其临床疗效及动脉血气分析结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 (1)符合慢阻肺诊断标准的患者；(2)静息时PaO2<7.00 KPa,PaCO2>7.67 KPa；(3)年龄小于80岁的患者。

1.2 排除标准 (1)不符合慢阻肺诊断标准的患者；(2)患者有精神疾病或难以配合治疗的患者；(3)年龄大于80岁；(4)伴有严重心、脑、肝、肾疾病的患者；(5)伴有肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病的患者。

1.3 一般资料 选取本院2013年10月至2015年12月收治的100例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，所有患者经常规诊断后均被确诊为慢阻肺患者。患者抽签随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组：男32例，女18例，年龄55～78岁，平均年龄(64.18±4.16)岁，病程：1.5～20年，平均病程(7.16±1.65)年；对照组：男28例，女22例，年龄52～76岁，平均年龄(66.26±4.25)岁，病程：2～18年，平均病程(7.32±1.34)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 对照组给予单纯特布他林(国药准字H20010704，生产单位：成都华宇制药有限公司)1 ml雾化吸入治疗，2次/d，每次15～20 min；观察组在对照组的基础上给予糖皮质激素联合治疗，即雾化吸入丙酸非替卡松气雾剂(葛兰素制药公司，批号：Y70129，规格：50 μg/喷)每次吸入100 μg，2次/d，每次15～20 min,治疗一周为一个疗程。

1.5 观察指标 密切观察两组患者治疗前后呼吸、咳嗽、气喘等临床症状的变化，同时监测PaO2、PaCO2动脉血气指标。

1.6 疗效判定 显效：经过治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状完全消失或显著缓解，血气指标恢复正常(PaO2>12.00 KPa、PaCO2<6.00KPa)；有效：治疗后患者呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状有所缓解，血气指标明显改善(PaO2>10.67 KPa、PaCO2<6.67 KPa)；无效：治疗后患者呼吸困难、咳嗽、气喘等临床症状无任何减轻，血气指标仍未改变(PaO2<7.00 KPa、PaCO2>7.67KPa)，甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 两组治疗效果 观察组总有效率为86%，与对照组66%比较显著较高(P<0.05)，见表1。

2.2 治疗前后两组血气指标对比 两组治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比[n,(%)]

表2 治疗前后两组血气指标对比

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见的慢性疾病，是一种在肺气肿或慢性支气管炎的基础上演变而来的疾病，该疾病的患者呼吸气流受限且不可逆，对患者的日常生活造成严重影响，其加重期患者在短时间内咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状加重，并伴有发热、痰液粘稠等不良反应，严重影响患者的生活质量且死亡率极高。现已有对该疾病的相关研究，但具体病因还有待进一步临床探究，但有学者认为与肺部炎症有关。慢阻肺的主要并发症为呼吸衰竭，它是导致慢阻肺患者死亡的主要因素，当患者出现呼吸衰竭时，其毛细血管的面积缩小，形成肺动脉高压，使患者肺血流量下降导致血流通气比例失调，因此患者会出现慢性缺氧反应，随之出现呼吸困难、气喘等临床症状；同时2型呼衰的患者的PaO2降低，PaCO2升高，出现高碳酸血症，使患者缺氧进一步加重。这种并发症严重威胁了患者的生命，需要根据实际情况做出相应的治疗。

目前临床上对慢阻肺的治疗主要采取药物治疗，特布他林是常用药物，属于选择性β2受体激动剂，可以缓解气管平滑肌痉挛，有效扩张支气管，可在一定程度上改善慢阻肺患者的症状。糖皮质激素对气道主要起抗炎、缓解水肿的作用，能够抑制炎症介质的释放，促进抗炎因子的产生从而降低气道内毛细血管的通透性，具有较强的抗炎作用，对慢阻肺具有显著的疗效。因此，采用糖皮质激素联合特布他林来治疗慢性阻塞性肺疾病，很大程度上提高了对急性加重期患者的治疗。本研究结果显示，观察组治疗的总有效率为86%，高于对照组的66%(P<0.05)。治疗后，两组患者的临床症状均有所改善，PaO2、PaCO2也均有所改善，且观察组改善程度显著高于对照组(P<0.05)，这证明采用糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期具有明显效果，值得临床推广应用。

[1] 杨林瀛,何权瀛.吸入糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者骨质疏松的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(10):777-779.

[2] 李晓平,孙浩,刘畅，等.黏液调节/抗氧化剂预防慢性阻塞性肺疾病急性加重的荟萃分析[J].中华结核和呼吸杂志,2015,38(8):600-606.

[3] 刘文琦,丁震,高峰，等.家庭无创通气对重度和极重度慢阻肺疾病合并慢性呼衰的疗效观察[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1902-1904.

[4] 申昆玲,李云珠,李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2011,29(1):86-91.

[5] 冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):326-328.

凌灵(1979—)女，广东韶关人，主治医师，本科，主要从事慢性病与职业病防治工作。

R563

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1004-7115(2016)12-1438-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.051

2016-10-16)