支气管哮喘合并急性心肌梗塞1例临床分析

吴大斌

（广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县中医医院，广西 柳州 545300）

支气管哮喘合并急性心肌梗塞1例临床分析

吴大斌

（广西壮族自治区柳州市融水苗族自治县中医医院，广西 柳州 545300）

目的 探究支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者1例病变的特点以及治疗方案。方法 收集2016年03月17日到我院内科接受治疗经专科医师确诊为支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者1例作为研究对象，对本研究对象的病史、治疗过程以及治疗效果进行详细分析。结果 经过治疗发现患者不良临床症状基本被缓解。结论 对患有支气管哮喘合并急性心肌梗塞患者进行早期确诊后进行对症治疗，积极采用中西医结合治疗，具有不错的治疗效果，但是如果经过处理后病情没有明显缓解，则会危机患者生病，本研究具有较大的临床参考价值。

支气管哮喘；急性心肌梗塞；临床分析

支气管哮喘是临床上一种常见疾病，患者多表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽等。支气管哮喘合并急性心肌梗塞（AMI）较罕见，诊断难度较大，易产生误诊、漏诊，导致患者常错过最佳治疗时间。基于此，本研究为了进一步分析支气管哮喘合并急性心肌梗塞的临床表现，现对我院收治的患者1例临床资料进行回顾性分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本例患者于2016年3月17日下午2:15到我院就诊，经诊断符合支气管哮喘合并急性心肌梗塞的诊断标准，且经血常规检验、心电图检查、胸部X线检查等确诊。患者为男性，年龄68岁，哮喘病程达11年，既往有高血压病史。患者因喘息、咳嗽、呼吸困难、心悸就诊，经检查发现，患者呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，口唇发绀、双肺部可闻及哮鸣音，肺底部可闻及湿啰音，心率增快、心律不齐可闻及杂音，呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。刻下症见喉中痰鸣、痰色黄、胸脘痞闷、息粗气涌、胸高胁胀、苔黄腻、舌红、脉滑数。血常规检查：白细胞与中性粒细胞均升高，白细胞高达15×109/L，中性粒细胞高达0.85。患者血肌钙蛋白呈阳性，肌酸肌酶及其同工酶升高。心电图表现：患者于住院后18 h诊断，梗死部位为前间隔，室早并短阵室性心动过速，提示心梗Q-ST-T衍变图形，且Q波深而宽，ST呈弓背抬高4.8 mm，持续时间为15 d。胸部X线检查：两肺纹理变多变粗，透亮度提升，且出现过度充气状态，伴有炎性浸润阴影，主动脉弓突出。

1.2 方法

患者住院后，给予抗炎、平喘、止咳、补液等对症治疗，同时给予尿激酶150万U，加生理盐水100 mL，静脉滴注，30 min内滴完；静脉注射利多卡因50～100 mg，每5～10 min重复1次，到期前收缩及室速消失，继续以1～3 mg/min的速度静脉滴注维持（100 mg添加5%葡萄糖液100 ml）。患者属热哮型哮病，可表现为肺脾肾的各种虚弱之候，是由肺脾肾生理功能上的相互联系与影响决定的，肺脾肾虚，聚湿生痰，痰油内蕴，是哮喘发病的根本，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、体虚劳倦均可成为诱发哮喘的因素，本虚标实、错杂并见为哮喘一病的核心思想。针对病因，遵循“发时治标”的原则，方用平喘汤加减治疗，药物组成包括：鱼腥草30 g，杏仁、丹参、黄芪各15 g，独活、贯仲、陈皮、萹蓄、甘草各10 g，五味子9 g，水煎取液400 ml，饭后15 min服用，1剂/d，连续治疗2个月。

2 结 果

治疗后，患者的临床症状消失。心电图检查显示，抬高的ST段在2 h内降低大于50%，且出现再灌注性心律失常，CK与CK-MB酶峰值提早产生，由此表明溶栓治疗成功。

3 讨 论

支气管哮喘合并急性心肌梗塞的发病率较低，所以其诊断存在一定的难度，临床医师难以根据主观进行判断，通常只凭借疾病的临床症状与体征进行判断，因此容易出现漏诊、误诊，继而影响患者的治疗。

3.1 支气管哮喘合并急性心肌梗塞的发病机制

支气管哮喘急性发作阶段，患者常坏出现严重的低氧血症，进而影响并抑制了心肌代谢，导致心内膜下乳酸变多，再度加重冠状动脉内膜的破坏程度，严重者甚至会出现粥样斑块爆裂出血，使凝血系统被激活而造成血液凝固，最终形成血栓。分析支气管哮喘合并急性心肌梗塞的主要特点，包括：病程长、反复发作，机体长时间缺氧导致血管收缩，血流阻塞，加重冠状动脉粥样硬化。支气管哮喘急性发作阶段，患者心理变化大，易产生负面情绪，儿茶酚胺变多，导致血小板聚集，血液黏滞性提升。此外，心肌耗氧量变大，会使冠状动脉供血缺乏，最终形成冠状动脉血栓。支气管哮喘在祖国医学中，大多归属“哮病”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。喉中哮鸣有声称为哮，以声响而言；呼吸气促困难称为喘，以气息而言；哮为独立性疾病，喘为多种肺部疾病共有症状；二者兼有则可称哮喘，哮必兼喘，故统称哮端。现代医学认为，支气管哮喘多属中医学“哮病”范畴，病因多为宿痰内伏于肺，复由外感、饮食、情志、劳倦等因素所致，又因遗传、过敏体质、气候环境等因素的差异，发病率也有差异性。发病多与闭阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆相关。

3.2 支气管哮喘合并急性心肌梗塞诊断难的原因分析

（1）支气管哮喘的发病时间一般较长，患者长时间缺氧，另外，老人患者一般对疼痛都较不耐受，这使得急性心肌梗塞发病时胸痛症状不典型。（2）支气管哮喘急性发作时，患者的临床症状主要包括喘息、咳嗽、呼吸困难，这些症状将急性心肌梗塞的临床症状与体征彻底掩盖了。（3）支气管哮喘急性发作与急性心肌梗塞的很多临床症状与体征会同时并存，比如胸闷、气促、心悸等，导致临床诊断时常会误诊为呼吸系统疾病，心血管疾病则常被忽略掉。（4）由于支气管哮喘合并急性心肌梗塞较为罕见，临床医师缺少诊治经验，诊断时常常凭借主观判断，而未进行心电图、肌钙蛋白、心肌酶学等检查，因此常常会忽略急性心肌梗塞疾病。

3.3 支气管哮喘合并急性心肌梗塞的治疗分析

当前，临床上并无彻底根治支气管哮喘的方法，常规是给予吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳止痰、补水补液、营养支持、酸碱紊乱纠正、电解质失衡调节等药物治疗，对于轻度患者而言，常规药物治疗的效果尚可，但对于急性重症患者而言，常规药物治疗的则欠佳。支气管哮喘急性发作期患者在治疗时，如果出现如下几种情况，则考虑合并急性心肌梗塞：（1）给予抗感染、平喘、止咳、吸氧、补液等对症治疗后，患者胸闷症状与体征仍不见好转；（2）经治疗后，患者肺部哮鸣音与湿啰音变弱，但缺氧程度不见好转，心功能依然慢慢加重，且伴有低血压与室性心律失常；（3）动态心电图与急性心肌梗塞的变化过程相符；（4）肌钙蛋白呈阳性，肌酸激酶及其同工酶显著提升。

支气管哮喘合并急性心肌梗塞是一种相对严重的疾病，其发病率虽然较低，但死亡率却非常高。当临床医师碰到此类患者时，必须认真观察患者的临床症状与体征，通过心电图、肌钙蛋白、心肌酶学、胸部X线等检查进行综合分析与判断，以确保诊断的准确度，避免因为错误诊断而影响治疗效果。本研究为了进一步探讨支气管哮喘合并急性心肌梗塞的临床表现，对我院的患者1例临床资料进行回顾性分析，结果显示，适时应用中西医结合治疗后患者的临床症状消失，心电图检查显示，抬高的ST段在2 h内降低大于50%，且出现再灌注性心律失常，CK与CK-MB酶峰值提早产生。由此表明，该治疗方法有效、可行。

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本文编辑：吴宏艳

R542.2

B

ISSN.2095-6681.2017.15.14.02

吴大斌（1968-），男，侗族，广西柳州三江侗族自治县人，副主任中医师，本科，研究方向：中西医结合治疗内科疾病的临床研究及亚健康状态的防治。