浅谈中蒙药合用治疗慢性萎缩性胃炎

邸 贵 谢明明 邸彦清

(1.呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010；2.内蒙古自治区中医医院,内蒙古 呼和浩特 010010)

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，以胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层变厚，胃酸分泌减少，有的伴有肠上皮化生或假幽门腺化生为其病理特点；以上腹部疼痛、胀满、嗳气、纳呆，日久不愈则消瘦、乏力为主要表现。胃镜及病理双重检查是本病确诊及分型的主要依据。发病年龄多为50～65岁，发病率随年龄的增长而递增，年龄每增长10岁，发病率递增14%左右。本病可由慢性浅表性胃炎发展而来，也可两者并存。有的呈隐袭性，发病时即为本病。本病多呈家庭集中趋势，反复发作，不易治愈，在重度慢性萎缩性胃炎伴中-重度肠上皮化生及重度不典型增生者，与胃癌的发生关系密切，故萎缩性胃炎越来越受到人们的重视[1]。

笔者从医30余年，根据慢性萎缩性胃炎上腹部经常憋闷胀满、纳呆纳差的特点，选用中药香砂六君子汤辨证加减，同时合用蒙药炮阿如-10，治疗慢性萎缩性胃炎，效果较为满意。特介绍剖析如下，以飧同道参阅斧正。

1 用药经验

香砂六君子汤来源于《古今名医方论》卷一，由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香等药组成。具有益气补中、化痰降逆的功能。主治脾胃气虚，痰饮内生、呕吐痞闷、不思饮食、消瘦疲倦，或气虚肿满诸症。笔者通过多年治疗该病的经验，将本方化裁如下：党参15g、炒白术10g、黄芪15g、陈皮15g、姜半夏10g、砂仁10g、香附10g、鸡内金10g、莪术15g、石斛15g、当归15g、藿香10g、甘草6g。主要治疗脾胃虚弱、气虚气滞、胃络瘀滞型萎缩性胃炎。

蒙药炮阿如-10由石榴、寒水石、荜茇、肉桂、白豆蔻、白胡椒、光明盐、石沥青、山奈、诃子组成。石榴、白豆蔻、荜茇具有暖胃祛寒功效，治疗寒性胃痛、腹痛、呕吐和泄泻；肉桂具有散寒气、降虚火、止泻、消肿胀的作用；光明盐、山奈有助消化的作用；寒水石、石沥青、诃子有平衡身体内环境的作用，也就是平衡机体里的“五素”。全方具有暖胃散寒、助消化的作用。主治胃寒胃痛、胃胀、消化不良、呕吐、泄泻、胃痉挛等症。

2 典型病例

例1，患者郝某，女，49岁，2007年3月23日初诊，间断性胃脘胀痛10年。多由生气、食辛辣生冷出现胃脘胀痛、嗳气、纳呆，屡经中西医治疗，疗效欠佳。2007年3月25日胃镜及病理诊断：慢性萎缩性胃炎，HP(-)。现症：胃脘胀痛、喜温喜按、胸脘满闷、嗳气、喜叹息、纳呆纳差不知饥，稍食则沉重不消化憋胀为甚，无恶心泛酸，睡眠二便尚可，舌苔薄白，右脉细弱，左脉弦细而弱。虑其脾胃虚弱、气滞瘀阻不化。治以补益脾胃、理气和胃、助运止痛。经验方：党参15g、炒白术15g、黄芪15g、陈皮10g、姜半夏10g、砂仁10g、香附10g、鸡内金10g、莪术15g、石斛15g、当归15g、藿香10g、甘草6g、元胡15g。每日1剂，水煎早晚分服，中午服蒙药炮阿如-10(11粒)。服中药7剂和相应蒙药后，患者复诊，自述药后胃痛证除，胃脘憋胀有所减轻，纳食稍增加，查舌苔薄白，脉细弱。守上方去元胡，又服20剂，配合口服蒙药，诸症消除，饮食正常。2016年春其丈夫来诊，述及其妻胃病再未发生。

例2，患者吴某，女，42岁，2011年4月3日初诊，间断性胃脘疼痛12年。多由食生冷、或饥饱失常发生胃脘疼痛、憋闷、纳呆纳差，屡经锡盟、呼市、北京等地中西医治疗，疗效欠佳。2008年、2010年2次胃镜病理均诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂、中度不典型增生，HP(-)。现症：胃脘疼痛，饥饿时明显，食则憋胀加重，喜温喜按、纳呆纳差、恶心、偶泛酸，睡眠小便尚可，大便稀日1次，舌苔薄白，脉细弱。辨证为脾胃虚弱，胃络瘀滞。治以补脾和胃，理气止痛。拟方：党参15g、炒白术15g、黄芪15g、陈皮10g、姜半夏12g、砂仁10g、香附10g、鸡内金10g、莪术15g、石斛15g、当归15g、藿香10g、甘草6g、元胡15g、海螵蛸15g、三七粉(冲服)6g。每日1剂，水煎早晚分服，中午服蒙药炮阿如-10(11粒)。服中药14剂后，患者复诊，自述药后胃脘疼痛、恶心、泛酸症除，纳呆纳差、食后憋胀为甚均有所好转，查舌苔薄白，脉细弱。守上方去元胡、海螵蛸，配合口服蒙药又治疗2个月，诸症消失，复查胃镜为浅表性胃炎。2016年春介绍其弟媳来诊，述及吴某胃病再未发生。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎根据临床表现，当属中医“胃痞”的范畴。其发病多与饮食不节、劳倦太过、情志不畅、先天禀赋有关。饮食不节、饥饱失常或劳倦内伤等可伤及脾胃；情志不畅，肝郁克脾犯胃。脾胃运化失职，食滞不化，湿浊内生，胃气不降，不能受纳腐熟则胃气上逆，故见上腹部经常憋闷胀满，稍食则沉重不消化，憋胀为甚，纳呆纳差等症。故选用党参、炒白术、黄芪、石斛补气健脾养胃，且有托里生肌，增加胃肠动力的作用，以促进萎缩黏膜的恢复。石斛滋阴，养胃生津，质轻滋阴不碍湿，除舌苔厚腻者，均可选用。单用党参、炒白术、黄芪、石斛补益则壅滞胀满更甚。“健脾不利湿非其治也”。故选用姜半夏、陈皮理气燥湿、和胃降逆，有石斛滋阴养胃、燥湿而不伤阴。砂仁、藿香醒脾化湿、开胃行气而纳呆纳差有治；香附疏肝解郁、理气调中，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，疏肝即能实脾。当归、莪术养血活血化瘀,以促进胃黏膜血液循环，增加局部血液供应，配参术芪石斛，气血津液得以供养，使萎缩的胃黏膜有望恢复，且莪术有抑制肠上皮化不典型增生及癌肿的发生，莪术还有消食化积作用，配鸡内金消食健脾，其纳差，食则不消化有治。全方补而不滞，养阴血不碍湿邪，燥湿而不伤阴，活血行气而不伤正。苦费心思，验之于临床，疗效较为满意。合蒙药炮阿如-10护胃助消化，疗效更好。

[1]张声生.脾胃病[M].北京：人民卫生出版社，2002.