简论小柴胡汤解郁调气及其应用

尉瑞福

（内蒙古商都县家畜疫病控制中心，013450）

简论小柴胡汤解郁调气及其应用

尉瑞福

（内蒙古商都县家畜疫病控制中心，013450）

小柴胡汤是仲景为和解少阳而设，笔者应用本方解郁调气，开肝胆之气郁，以调脏腑之气机，使气血津液经络通畅，情志平和，故能治疗多种病证。解郁调气以散火热，通阳结、平情志、通津液、解瘀热，就此谈谈浅见。

1 解郁调气以散火热

邪气内蕴，阻止肝胆气机。然胆居于胁，主出入；脾居于中，司升降；胆脾其气相通，相互影响，胆气出入不畅，肝郁疏泄条达失司横克脾土，故肝胆气郁会影响脾胃气机升降，终使肌体气机闭塞，郁久化火成热。

1.1 证状：肝胆气郁，胸胁满闷，时而长出气，或头左顾；气郁化火，郁热不退，舌偏红绛，苔白滑，脉弦细端直，尿短黄;火热内郁，则烦躁不安;郁火上扰头目则眩晕，精神痴呆，行走不稳;木郁克土，脾失健运，则少食或不食，肚腹间歇性轻胀，粪球干小。此证多发于马属动物。笔者共治15例。

1.2 治法：此火热因肝胆气郁而生，畅利肝胆气机，宣通气滞，使郁开气达而火泄热退。

1.3 方药：小柴胡汤加味，柴胡50g、黄芩40g、半夏35g、甘草10g、党参12g、大枣10枚、白芍40g、香附30g，研未内服，一日一剂。方解:柴胡疏泄肝胆气郁，黄芩清泻郁热，二药合用截断气郁结滞化火成热之机。半夏开郁散结，白芍香附缓肝理气，三药共增柴胡疏泄肝胆气郁之效。参枣姜草益气扶正祛邪，同和胃降逆之半夏，共助脾胃气机升降;全方使郁开气调，火散热退。值得注意的是应用本方参草枣姜剂量要小，以防阻碍气机运行；且柴胡应为党参用量4倍左右，黄芩应为党参3倍左右，这样有利于散火清热。

1.4 病例2007年5月5日小称沟王氏一驴，因发热不退注射抗菌剂4天无效。诊时体温39.7℃，精神沉郁，胸胁满闷，时而长出气。行走不稳，水草大减，肚腹稍胀，粪球干小，一耳稍热，一耳稍凉，舌偏红绛，苔白滑，脉弦细端直，尿短黄;卧地两目微闭，嘴唇触地，若有响声猛抬头四望，竖耳转睛，易惊。诊为无名热。证属肝胆气郁化火，宜上方畅利肝胆气郁，使郁开、气达、火泄、热退，连服3剂病愈。

2 解郁调气以通阳结

小柴胡汤所治阳结为肝胆气郁，阳气受阻抑而不伸郁结，非阳气虚弱。

2.1 证状：笔者治马属动物阳结之阳萎6例（性功能低下）。病畜不爬胯或阴茎举而不坚，不射精，无法採精。但其外表体壮如常；脉弦而沉，口淡苔白，四肢欠温，睪丸常收缩不松。又治2例幼驹1例成年狗肢萎（神经根炎）。起病时后肢萎软无力，起立困难，膁部颤抖，共济失调。继则肢颈间歇性颤抖，四肢欠温，下肢针刺反应迟钝。精神沉郁，口淡苔白，脉弦而沉，有时体温稍高。

2.2 治法：此萎因肝胆气郁不疏起病。肝肾同源，其气相通。肝胆气郁使肾之阳气郁结，肾阳失司，气血不畅，经络痹塞，逐成萎证。治宜开肝胆气郁，以通肾之阳气郁结。

2.3 方药：小柴胡汤化裁，柴胡40g、黄芩20g、半夏30g、生姜20g、党参25g、大枣15枚、甘草15g、枳实30g、白芍30g、郁金30g，研未内服，一日一剂，并肌注VB1。方解：小柴胡汤加枳实增强其开郁调气之功，气郁一解，肾之阳气即通。再合白芍郁金，使气血运行，经络畅通。本证用此方要适当减少黄芩剂量，以防苦寒过量影响阳气开结运行，但不可去之，因其苦寒之性可以防止阳气久郁化火。

2.4 病例1996年3月28日四台坊子王氏3岁骡驹，畜主称该驹行走异常，今日突然起立困难。诊时体温38.6℃，心跳42次/min，后肢萎软无力，起立困难，人扶起立，行时共济失调。手扳前肢肌力减弱。四肢欠温，精神沉郁，口淡苔白，脉弦而沉。诊为神经根炎;证属肝胆气郁致肾之阳气郁结，气血不畅，经络痹塞之肢萎。治宜上方开肝胆气郁，以通肾阳之结，连服上方4剂（每日肌注VB|100mg,连注4日）。药后能夠站立，行走仍然肢软无力；此肝胆气郁以开，而肾之阳气仍未通达全身之气血经络;本方去白芍加制乳香25g、炮山甲片20g，增强活血通络作用，水煎连服4剂病愈。

3 解郁调气以平情志

家畜之七情因思维低下，感情不复杂，表现单一，思悲惊恐是影响家畜肝胆气郁不疏，情志精神失常的主要原因。《证治汇补胁痛》云“……悲哀气结，肝失条达……”。

3.1 症状：母牛突然失子，不断哞叫，烦躁不安，食欲减退，多数3-5天后，精神恢复正常。笔者曾治3例母性强的母牛，突然失子后，因思悲忧恐过度，情志精神失常逐渐加重，常于院中乱转，举头四望，竖耳转睛，气出粗长，叫声悲哑，精神恍惚，卧立不安；易怒，常无顾顶撞身周活动的猪鸡。食欲大减，有时肚腹轻胀，驱赶出牧后很快返回家中，逐渐消瘦，脉弦沉，口色暗淡。

3.2 治法：疏利肝胆气郁，以平和情志而安神

3.3 方药：小柴胡汤化裁，醋柴胡60g、黄芩35g、半夏40g、生姜40g、党参20g、甘草15g、大枣15枚、香附40g、龙骨60g、牡蛎60g、炒枣仁30g，研末内服，一日一剂。方解：小柴胡汤加香附增强疏利肝胆气郁之效;龙牡枣仁入肝胆心，平情志以安心神。

3.4 病例1998年3月1日达因张氏母牛，畜主告知，该牛2月龄犊牛死亡后，到处乱跑哞叫。诊时体温38.8℃，心跳75次／min，观其烦躁不安，在院内乱转，举头四望，竖耳转睛，气出粗长，叫声悲哑，卧立不安。因食欲大减消瘦毛焦，无鼻汗，只在夜静时反刍数口。脉沉弦，口舌淡暗。笔者与同事诊为思悲过度，肝胆气郁，情志失常。以上方灌服，松开保定鼻钳后，病牛随即追赶顶撞灌药的同事，幸勉逃脱。知其思悲忧恐过度，情转为怒，撞人顶物，己是肝胆气郁扰乱心神，继以上方疏泄肝胆气郁，平情志，安心神，再服三剂病愈（在治疗过程中药物剂量稍有变动）。

4 解郁调气以通津液

津液水与气的关係，《内经》早有精辟论述。《灵枢.五癃津液别》云“水谷入于胃……则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”。水液运行赖气之推动，气行则水行，气止则水停，聚于组织脏腑即成饮邪。肝胆之疏泄条达影响全身之气机运行。故水液运行也离不开旰胆之疏泄功能。肝胆气郁，水饮无法输布流停肝胆经脉循径及少阳气机升降出入之胁肋，则成悬饮（渗出性胸膜炎）。饮邪化热成痰，水痰热邪，上逆乘肺，则呼吸表浅，气息不均，胸胁满闷，咳喘引痛。此证多发于马属动物。笔者共治6例。

4.1 治法：此饮因肝胆气郁而生，宜开肝胆之郁，调和肌体之气机，使气行水行，治其本；再合小陷胸汤清热祛痰，开胸散结治其标。

4.2 方药：小柴胡汤合小陷胸汤加减，柴胡50g、黄芩45g、半夏30g、葶苈子40g、川连20g、瓜蒌50g、桔梗 30g、王不留行45g、益母草 30g、半夏30g、车前子30g、枳壳30g、党参5g、甘草5g，研末内服，一日一剂。方解：此方为小柴胡汤增桔梗枳壳，升降相济，助小柴胡开郁调气，合葶苈子泻胁肋胸肺之水气，使气行水行;车前子导水下行，从小便而出。益母草王不留行活血利水、血行以助水行;瓜蒌川连半夏即小陷胸，辛开苦降，既能通气机调达，又可清热化痰宽胸开结。全方共奏解郁调气，活血利水以通调水液正常代谢之功。

4.3 病例2009年5月2日小祘沟王氏母驴，因咳喘数日就诊。体温39.6℃，呼吸浅表，气息不均，咳喘引痛（咳时伸颈呻吟），喜站立前高后低之处；胸胁满闷，时有头左顾;叩诊胸胁疼痛，左侧肺区呈水平浊音，位置移动时浊音区隨之改变。浊音区周围听到支气管呼吸音，肺泡音消失。呼吸或运动时听诊到轻度拍水音。脉沉滑，口舌红，苦黄腻，鼻有浆液性鼻涕。诊为渗出性胸膜炎，证属肝胆气郁，水饮内停胸胁，水痰热邪上逆犯肺。治宜开肝胆气郁，清热化痰，开胸散结，使气行水行，热除痰消（治疗过程中放胸水两次，并注入青霉素800单位）。连服上方5剂，调养痊愈。

5 解郁调气以解瘀热

家畜外损内伤瘀血有部位及发热不发热之不同。瘀血在腠理，则营卫失调，气血失和，瘀而发热。《血证论》云 “瘀血在腠理，则营卫失和……，腠理在半表半里之间，为气血往来之路。瘀血在此伤营则寒，伤卫则热，是以寒热如疟之状”。

5.1 症状：病起外伤，体表多处肿胀，触之轻痛。时寒时热。继则肿胀稍消或扩大，肿处麻木不仁；胸胁满闷（表现呼吸浅表数次后再长出气）。食欲大减或废绝。有时眩暈，运步不灵，精神沉郁;口色暗红。脉沉涩。

5.2 治法：疏通腠理气血，使营卫通畅，瘀热自解。

5.3 方药：小柴胡汤加味，小柴胡45g、黄芩30g、半夏30g、党参12g、大枣10枚、甘草15g、桃仁40g、制没药30g、制乳香30g，研未内服，一日一剂。方解：小柴胡汤祛半表半里之邪，疏通腠理气机；合桃仁乳没，活血化瘀，使气血通达。柴胡不但“宣通气血，散结调经”（本草备要）;而且“柴胡本有推陈出新之功，以之为响守，引领诸血药直入腠理疏通气血，会营卫调和，则寒热罢矣”。（血证论评释）。

5.4 病例2009年4月15日四台坊子张氏黑母驴，坠入储马铃薯窖筒中，救出后大汗淋漓，不会行走，身上多处肿胀。第二天肿胀面积增大，约占躯干的60%左右，触诊肿胀处大部分区域麻木不痛。畜体时寒时热，肌注抗菌消炎药4天未效。继则精神沉郁，胸胁满闷，口色紫暗，脉沉涩，发热（体温39.7℃）。知其瘀血发热无疑，灌服膈下逐瘀两剂、血府逐瘀一剂，热仍未退。析其原因，服上方两剂主在袪脏腑瘀血，今不效说明瘀血不在脏腑，恰合《血证论》所论的瘀血腠理，营卫失调，瘀血发热。即服小柴胡汤加减方剂3剂后热退，肿胀消除大半，水草增加，令畜主每日牵遛数小时以助活血通络。再未服药病愈。

6 体会与小结

6.1 肌体之气机喜通达忌郁滞。气机通畅，升降出入各司其职，脏腑才能正常代谢，否则因郁病生。笔者应用小柴胡汤主在开肝胆之气郁，以达调和脏腑之气机，使气血津液经络调顺，五脏安和，六腑通畅，阴阳平衡。

6.2 扩展应用本方解郁调气，应根据不同病证及其变化，适当增减原方药品，调整用药剂量及调配相应方剂，增强疗效。

6.3 笔者应用本方虽然所治病例不多，或许能够开拓医者扩展应用本方之思路，以资抛砖引玉。

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1003-8655（2017）03-0025-02