从《脾胃论》浅析李东垣治疗胃痛思想

邱 红 刘 宇

（重庆市中医院脾胃科，重庆 400000）

从《脾胃论》浅析李东垣治疗胃痛思想

邱 红 刘 宇

（重庆市中医院脾胃科，重庆 400000）

脾胃论；李东恒；胃痛

《脾胃论》是李东垣的代表著作，提出了较为完整的脾胃病理论观点，总结了丰富的临床经验，为后世医家奠定了重要理论基础，故后世有“外感宗仲景，内伤法东垣”之说。“元气论”、“热中论”、“升降浮沉论”等学术观点贯穿整个《脾胃论》，这些理论也被应用治疗胃脘痛，形成了李东垣应用“升阳益气”、“温阳益胃”、“升阳泻火”、“调畅升降”治疗胃脘痛的独特体系，现将其论述如下。

1 升阳益气法

元气者，真气也，异名而同类。李东垣曰：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之[1]。”李东垣又曰：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而百病之所由生[1]。”元气亏虚，中气下溜，中州失于气血濡养，正所谓“不荣则痛”，故胃脘胀满疼痛，此皆脾胃之气不足所致，内伤脾胃，乃伤其气，伤其内为不足，不足者补之，惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，此为经曰：“劳者温之，损者益之[2]。”

《脾胃论》中升阳益气，补益脾胃的代表方剂有升阳益胃汤，补中益气汤，调中益气汤等，李东垣对其用药有着经典的论述：“黄芪、甘草、人参以上三味除湿热、烦热之圣药也，当归以和血脉，陈皮导气，人参又能益元气，升麻引胃气上腾，使复其本位，使足行春生之冷，柴胡引清气、少阳之气上升，白术除胃中热，脾气得升、下陷得举，诸症可解[1]。”李东垣善用黄芪、人参、白术以补益脾胃之气，以固护中州，又利用柴胡、升麻鼓舞清气上升，以防中气下溜之害，又用陈皮、当归行气和血，使其全方灵动而不呆滞，最终胃气得充，气血流通，清气上升，气机通畅，则胃痛得止。

临床上患者除了胃脘胀满虚痛外，患者往往表现形体消瘦，少气懒言，纳呆乏力，或郁郁烦热，西医检查常表现为胃下垂等症，而无其他器质性病变。

2 温阳益胃法

胃主受纳，腐熟水谷。胃之所以能够腐熟水谷，全赖胃中阳气，所以无论外感寒邪，过服寒凉制品，还是内伤脾阳，中焦虚寒，均可出现胃脘痛。正如《脾胃•虚实传变论》中云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤[1]。”《脾胃论•草豆蔻丸》曰“腹中为寒水反乘，痰唾沃沫，食入反出，腹中常痛，及心胃痛，胁下急缩，有时而痛，腹不能努，大便多泻而少秘，下气不绝，或肠鸣，此脾胃虚之极也[1]。”并称草豆蔻丸“此药主秋冬寒凉大复气之药也。”而《脾胃论•温胃汤》“专治服寒药多，致脾胃虚弱，胃脘痛[1]。”

因此，温胃汤、草豆蔻丸是李东垣治疗脾胃虚寒的代表方剂，是其温阳益胃法的体现，方中黄芪、人参、炙甘草补益脾胃之气；益智仁、白豆蔻、砂仁温胃理气，兼以化浊；血得寒则凝，干姜、姜黄温散寒凝，以止疼痛；陈皮、厚朴、当归理气和胃，活血止痛。

在临床上有胃脘疼痛，畏寒喜温喜按，腹胀，腹泻，甚至完谷不化，舌淡苔白，舌质胖大，辨证为脾胃虚寒者均可参见上述方，再临证进行加减。应用温中散寒，甘温益气之法治疗虚寒性胃痛是东垣治胃特点之一。

3 升阳泻火法

李东垣在《脾胃论》中创造了著名的“阴火论”，其曰：“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位，故脾证始得。”[1]脾胃气虚，元气不足，火与元气不两立，则“心火”独炽，阴火乘其土位，致使胃液耗伤，胃使濡养而胃脘灼热隐痛。

故李东垣首创“补脾胃泻阴火升阳汤”、“升阳散火汤”、“清胃散”、“安胃汤”等方剂，方中升麻、柴胡以升下陷之阳气，又能升发脾胃之清气，升阳以散火；《神农本草经》[3]指出柴胡主心腹肠胃中结气，有大黄推陈致新之功，升麻主解百毒，所以二者更能升阳散火。黄芪、人参、炙甘草补益脾胃之气，使元气充沛；白芍、五味子、乌梅等酸甘化阴，以养胃阴，孙思邈云[4]：“五月常服五味子，是泻丙火，补庚大肠，益五脏之元气”；生地黄性甘、苦，味寒，用于清热凉血，养阴生津；牡丹皮清热凉血，活血祛瘀，可助生地黄清热，黄芩、黄连苦寒，清热泻火，以清胃热。诸药合用，使脾胃气虚得补，清阳得升，阴火得降，胃热自除，则胃痛自止。

可用于临床的胃脘部灼热疼痛，喜冷饮，烦热，口干，舌红苔少，辨证为胃热阴虚的患者，在临床上随症加减。

4 调畅升降法

内经曰：“升降出入，无器不有。”[2]而脾胃为人体气机升降之枢纽，李东垣在《脾胃论•天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》中指出：“升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也[1]。”又曰：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也[1]。”脾的升清作用，使精微得以散布，胃得和降作用，保持着“胃实而肠虚”、“胃虚而肠实”的正常虚实交替，清阳自脾而升，浊阴由胃而降，升降均以脾胃为核心。一旦升降失常，中气壅滞，气机不通，不通则痛，而发生胃脘疼痛。

清代医家唐笠山评云：“尝考之脾胃莫详于东垣，求东垣治脾胃之法，莫精于升降[5]。”在治疗胃痛气机不通，调理脾胃升降时，要权衡升降多少缓急来遣方用药，对于元气不足，清阳不升为主的病证重在益气升阳，对于浊阴不降者，重在理气通降，对于二者兼之，则升清降浊同施。李东垣常用升麻、柴胡升发清阳，又用茯苓、泽泻、半夏通降浊阴。《脾胃论》中所论方剂，补中益气汤、升阳汤只升不降；升阳益胃汤升多降少；通幽汤、润肠丸降多升少；三黄丸则只降不升。临床胃脘痛可根据具体辨证施用。

临床上患者除了胃脘疼痛外，常伴有胃脘胀满，嗳气，胸闷，大便不畅，舌淡苔薄，脉弦等脾胃气滞证，遣方用药随证加减。

5 结 语

在《脾胃论》中，关于胃痛的内容散见于其对脾胃生理病理及其他病症治疗的条文中，虽其未明确指出“胃痛”二字，但我们也可从其用药及描述中进行总结。《脾胃论》是脾胃学说领域的著名专著，李东垣开创了“元气论”“升降论”等重要学说，把这些学说应用到胃痛病证，抓病机，求根本，可以为胃痛的治疗开辟新的思路。

[1] 李东垣.脾胃论[M].张年顺,校注.北京:中国中医药出版社,2007.

[2] 黄帝内经素问[M].田代华,整理.北京:人民卫生出版社,2005.

[3] 王家葵,张瑞贤.神农本草经研究.北京:北京科学技术出版社,2001:39.

[4] 吴静.浅析五味子在《脾胃论》中的运用[J].光明中医,2010,25(11):2128-2131.

[5] 袁立人,刘宏毅.从升麻柴胡的应用看东垣脾胃升降法[J].新中医,1982,14(7):4-7.

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1671-8194（2017）29-0198-02