中医外治法治疗糖尿病神经源性膀胱研究概况

.广州中医药大学，广东 广州 50405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 50405

中医外治法治疗糖尿病神经源性膀胱研究概况

陈一鸣1邱晶晶1黄睿1谢斯婷1彭炳森1郑永泽1李赛美2*
1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病最常见的并发症。中医多种外治法如针刺、穴位贴敷、艾灸、耳穴贴压、推拿等，均可改善DNB患者症状和体征。文章通过对近3年中医外治法治疗DNB相关文献资料的进行综述，认为临床上治疗DNB应当在重视基础疗法如控制血糖、血脂、血压，定期排尿训练等，积极结合中医外治疗，以改善DNB患者症状和体征，减少西药副作用，避免外科手术创伤，提高糖尿病患者生活质量，减少并发症的危害。

糖尿病神经源性膀胱；中医外治法；研究概况

近年来，糖尿病发病率越发上升，50%以上的糖尿病患者都会面临泌尿系的慢性并发症[1]，而其中以糖尿病神经源性膀胱(Diabetic Neurogenic Bladder,DNB)发病率最高，达25%～85%[2]。DNB是指由糖尿病引发的控制膀胱排尿的中枢及周围神经损害所致的下尿路神经肌肉功能障碍，导致膀胱容量增大，残余尿量增多，逼尿肌无力等[3]。中医上归属“消渴”、“癃闭”范畴，基本病机为肾与膀胱气化功能失调，且与肺、脾、肝、三焦有密切关系。常见症状为小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通，晚期可发展为尿潴留，尿失禁，尿路感染，最后致慢性肾功能不全[4]。西医治疗DNB在控制血糖上，多采用修复和营养受损神经、外科手术导尿、排尿训练等[5]对症治疗支持方法，疗效欠佳。中医则在严格控制原发病的基础上，通过单独或联合使用针刺、艾灸、耳穴、穴位贴敷等外治手法，在治疗DNB上取得尚可的效果。笔者就近3年来中医外治法治疗DNB的研究进行综述如下。

1 单独治疗

1.1 针刺疗法 张丽荣等[6]用电针治疗DNB 40例，对照组40例给予控制血糖和营养神经的常规治疗，在其基础上给予治疗组电针治疗如下：取穴气海，中极，四神聪，双侧肾俞，双侧膀胱俞，双侧次髎，用毫针针刺各个穴位得气后，用电针仪在中极，气海，前后神聪，双侧次髎，左膀胱俞，右肾俞留针30min。1次/d，10d/疗程。以上2组均连续治疗2个疗程后进行疗效统计。结果显示治疗组显效20例，有效12例，无效8例，总有效率为80.0%，高于对照组的45.0%。梁日楚[7]用电针治疗DNB39例。对照组(39例)给予糖尿病基础控制血糖治疗以外，每天给予甲钴胺与吡斯的明口服3次。观察组在此基础上给予电针治法如下：取穴次髎，秩边，阴陵泉，三阴交，肾腧，先进行针刺，得气后用电针仪留针30min,1次/d。两组都以14d为1个疗程。1个疗程后统计疗效。结果表明：观察组膀胱残余尿量改善明显大于对照组，痊愈15例，好转21例，无效3例，总有效率92.3%，优于对照组的51.3%。冯卓等[8]用针灸治疗DNB患者53例。所有患者均控制饮食，应用降糖药使血糖控制稳定以外，对照组(47例)，每天给予甲钻胺片口服3次。治疗组取百会、中极、大赫、三阴交，膀胱湿热加三焦俞、水道、阴陵泉；痰瘀阻络加血海、阴陵泉；脾肾亏虚加脾俞、肾俞、关元；气阴两虚加气海、太溪。每次留针20～30 min，1次/d。5d为1个疗程。治疗1个月后统计疗效。结果表明：治疗前后观察组临床表现及膀胱残余尿量改善均明显大于对照组，实验组临床痊愈5例，显效10例，有效28例，无效10例，总有效率81.1%，优于对照组的63.8%。

1.2 中药贴敷 曾庆明等[9]用温补肾阳，行气利水之中药贴敷指定穴位治疗42例DNB。药物组成：熟地30g，肉桂15g，炮附子15g，山茱萸15g，怀牛膝15g，黄芪30g，车前子15g，泽泻15g等，研末用姜汁调好，贴敷于关元，气海，中极，肾俞，膀胱俞穴位，1次/d，15d/疗程。对照组注射维生素B1和B12注射液，2个疗程后结果显示治疗组有效率与膀胱残余尿量均大于对照组。张珂炜[10]则用黄芪30g，山茱萸15g，淫羊藿15g同上述方法制作贴敷和取穴治疗DNB患者52例，取得有效率88.5%，远高于对照组的69.2%。吴萍等[11]用间歇导尿法结合中药贴敷治疗DNB30例。治疗用附子，桂枝，生姜，细辛，白芥子等中药研末用姜汁调好后贴敷气海，关元，八髎穴4～6h，每天1次，再联合间歇导尿训练。4周后，结果显示干预组有效者26例，无效4例，优于对照组有效者17例，无效13例。岑晴等[12]用中药封包加热后治疗25例DNB患者。对照组25例给予糖尿病基础治疗加用前列地尔注射液，治疗组在前者基础上再加用中药封包，由熟地黄，山药，山茱萸，茯苓，泽泻，车前子，牛膝，菟丝子，黄芪，丹参研末分装进2个布袋，将其置于关元，气海，肾俞，用治疗仪进行干热外治，30min/次，2次/d。4周后结果为治疗组有效率92%，对照组64%。结果以上实验均取得很好临床疗效，表明中药贴敷治疗DNB效果较好。

1.3 推拿疗法 李洪涛等[13]观察认为本病是因为消渴日久，阴阳互损，肾阳疲衰，致中气下陷，命门火衰，使气化失利，膀胱失司，故用推拿取穴中极等穴，气海，关元，肾俞，命门，等，温煦肾阳，振奋精气，行气利水，具体方法：推拿取中极，气海，关元等穴，分别按揉0.5min；横擦骶部至微热；一指禅推肾俞，命门，分别约1min；揉按骨卑关，五里至酸胀。用以上方法治疗DNB患者104例，随机平均分为2组，2组分别给予相同的糖尿病基础治疗以及定期排尿训练上，治疗组用推拿，1次/d，15d/疗程；对照组给予口服甲钴胺。1个疗程后利用失禁程度和膀胱残余尿量2个指标进行效果评价，治疗组效果显著高于对照组，治愈31例，有效16例，无效5例，治愈率59.6%。

2 联合疗法

2.1 针药合用 张韬等[14]用金匮肾气丸联合腹针治疗肾气虚证型DNB。将138例DNB患者随机分成3组。导尿组(48例)作为对照组，进行间歇性导尿治疗；药物组(33例)给予金匮肾气丸，每丸6g,每次1丸，每日2次；针药联合组(57例)在药物组的基础上隔日给予腹针治疗，方法如下：取主穴中脘，水分，肓俞，天枢，气海，关元，中极，气冲，水道，归来，按以上顺序，手法柔和，缓慢地进针到人部和地部，只捻转不提插，再以候气，行气，催气的次序施针，留针30min后以进针的顺序起针。以上3组都以14d为1个疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效。结果表示：针药联合组治疗后患者的生活质量指数(QOL)明显优于其他两组，膀胱残余尿量和最大尿流率改善程度总有效率分别为80.70%和84.22%，远远优于其他两组，综合疗效的总有效率为91.21%，明显高于对照组导尿组的52.09%，药物组的30.30%。李振强[15]用针灸结合中药益肾汤治疗DNB30例。对照组和治疗组均给予相同基础治疗，对照组在此基础上给予莫沙比利和胰激肽原酶肠溶片口服治疗，治疗组给予针灸联合中药治疗，均连续治疗3个周。治疗组：针灸取穴分3型。肾阳虚型：取关元，气海，命门，委阳，水道，照海等穴，以提插捻转补法留针20min；肺肾气虚型：气海，委阳，水道，照海，佐以肺俞，大杼，以补泻交替手法留针30min；脾气虚型：关元,气海,三阴交,佐以脾俞，足三里，以补泻交替手法留针30min。另加中药益肾汤拟方如下：黄芪20g，山药15g，熟地黄15g，茯苓10g，肉桂10g，泽泻10g，山茱萸10g，萹蓄10g，每日1剂，分早晚温服。3周之后统计有效率与膀胱残余尿量。结果显示：观察组膀胱残余尿量治疗前后差值大于对照组，其有效率为96.67%优于对照组的76.67%。张福全[16]针药合用治疗男性DNB。选择56例男性DNB患者，分成治疗组30例和对照组26例，全部患者给予基础治疗，在此基础上，对照组进行针刺治疗，取穴关元，中极，涌泉，肾俞，膀胱俞，小肠俞，三阴交等，每穴每次悬灸15min，1次/d。治疗组在对照组的基础上加用内服中药，组成如下：丹参，当归，川芎，大黄，生黄芪，党参，白术，茯苓，泽泻，赤芍，决明子，半夏，1剂/d。2组连续治疗4个周后统计疗效，结果显示治疗组，对照组显效率分别为70%，50%，对照组的治疗后排尿次数，膀胱残余尿量均小于对照组，血糖值和肾功能改善疗效明显优于对照组。

2.2 灸药合用 刘国英[17]用艾灸关元穴联合金匮肾气丸治疗证属肾阳不足证的DNB60例。选择120例DNB患者分为中药组和灸药组，均给予糖尿病基础治疗和排尿训练以及金匮肾气丸加味。拟方如下:制附子，肉桂，山药，熟地黄，山萸肉，茯苓，泽泻，牡丹皮，牛膝，车前子，气短乏力伴腹泻者加黄芪，白术;舌淡胖齿痕，四肢不温者加菟丝子，巴戟天;身体疼痛伴舌有瘀斑者加葛根，细辛；舌苔白腻者加砂仁，石菖蒲；尿闭甚者加王不留行，1剂/d。炙药组在以上基础上再给予艾灸关元，用雀啄灸，60min/次，3次/d,灸后10min进行排尿。4周内观察疗效，结果显示：治疗后两组主要症状尿频，尿急，尿无力，尿失禁等均改善明显，膀胱残余尿量降低，最后的显效率中药组为66.67%，灸药组为90.00%，灸药组疗效更优于中药组。王伟[18]用艾灸联合自拟温阳益气健脾方治疗DNB33例。治疗组和对照组均给予基础治疗。对照组给予甲钴胺口服；治疗组给予自拟温阳益气健脾方加减，拟方如下：黄芪，制附子，肉桂，山茱萸，茯苓，怀山药，白术，菟丝子，怀牛膝，车前子，阴虚甚者加麦冬，知母;瘀血甚者加桃仁，益母草;气虚甚者加党参，升麻;湿热蕴结者加石韦，滑石，瞿麦等，1剂/d。另艾灸取穴中极，气海，关元，肾俞，膀胱俞，气道，用悬灸，灸至患者局部自感温暖，15min/次，1次/d。8周后统计疗效，结果显示：治疗组有效率为87.9%，高于对照组的72.3%。马添宏等[19]用艾灸联合自拟参芪五苓散治疗DNB 25例。治疗组与对照组均给予基础治疗，对照组加用弥可保和溴吡斯的名片，治疗组给予自拟参芪五苓散随证加减，1剂/d,拟方如下：黄芪，人参，猪苓，茯苓，泽泻，白术，桂枝，中气不足证见加陈皮，柴胡;肾气不足证加熟地黄，川牛膝;下焦湿热证见加黄柏，大黄;肝郁气滞证加白芍，王不留行。联合艾灸关元穴，5min/次，1次/d,15d后统计疗效，治疗组总有效率96%，明显优于对照组的56%。

2.3 针灸联合耳穴 杨雪蓉等[20]对30例DNB患者采取针灸联合耳穴贴压疗法，随机将60例患者分为2组，给予相同的糖尿病基础疗法与膀胱排尿训练，对照组无其他治疗，治疗组给予联合疗法，具体方法：针刺取穴关元，中极，气海，膀胱俞，肾俞，三阴交，用毫针，补法；艾灸取穴气海，关元，各20min；白芥子耳贴取穴肺，脾，肾，膀胱，三焦，交感。2周为1个疗程。1个疗程后观察残余尿量，中医证候积分，糖代谢，脂代谢等指标，治疗组前2项结果均明显优于对照组，后2项代谢参数则相差无几，提示联合疗法对DNB有一定疗效，而该疗效与血糖血脂的改变无明显联系，临床和科研还待探究。另有魏云飞[21]、梁勇军[22]、李丽红等[23]用与上基本相同的针灸联合耳穴方案治疗DNB均取得较好效果。

2.4 针刺联合外敷 马小英[24]用针刺结合外敷法治疗DNB32例。对照组(32例)给予常规控制血糖治疗以及弥可保肌肉注射；对照组在其基础上给予以下针刺以及外敷治法：针刺取穴按照辩证证型分为2类。虚证取穴：秩边，关元，脾俞，肾俞，三焦俞，中气虚者配气海，足三里；肾气虚者配太溪，复溜；无法排尿者配气海，曲骨;实证取穴：秩边，三阴交，阴陵泉，中极，膀胱俞，湿热者配委阳；邪热壅肺者配尺泽；瘀血阻滞者配血海，曲骨，次髎；肝郁气滞者配大敦，太冲。针刺各穴得气后留针30min，间隔10min行针1次。针刺结束后即给予热毛巾或水袋热敷小腹或者会阴。以上均治疗1个疗程15d后统计疗效。结果显示：观察组多个症状得到改善，总体上显效者26例，好转者3例，无效者3例，有效率为90%高于对照组的78%。

2.5 针刺联合温灸 秦文[25]针刺联合温灸治疗DNB。选择58例DNB患者随即分成药物组(28例)与针灸组(30例)，全部患者给予糖尿病基础治疗与定期排尿指导，药物组再给予甲钴胺肌肉注射治疗，针灸组给予联合治疗：针刺取穴关元，中极，水道，三阴交，阴陵泉，脾虚者加足三里，肾虚者加太溪，肝郁者加太冲，血瘀者加血海，利用0.30mm毫针与电针仪施针；同时温灸取穴中极，关元，水道等穴，利用自制温灸盒灸至皮肤潮红，患者自感腹部温暖为止。以上两组治疗均为1次/d,10d为1个疗程，完成1个疗程后休息7d，之后再连续治疗1个疗程后进行疗效评价。结果显示：针灸组有效率为86.67%，高于药物组的67.86%。

2.6 艾灸联合穴位贴敷 李冬[26]用艾灸联合中药贴敷治疗DNB61例。对照组给予常规治疗加超短波治疗。治疗组在常规治疗基础上加以下治疗：用小茴香，吴茱萸，冰片，乳香，没药，研末用白醋调成糊状，敷于小腹，结合TDP灯照射，再结合艾灸中极，关元，气海，三焦，肾俞等穴。两组都是2周1个疗程，2个疗程后统计愈显率，中医症候积分以及尿流动力学3个指标。结果治疗组愈显率为81.96%高于对照组的59.02%，治疗组治疗前后中医症候积分差值高于对照组，观察组治疗后最大逼尿肌收缩压(P),最大尿流量(MFR)均高于对照组，膀胱残余尿量(RUV),膀胱初意尿量(FS)均低于对照组。

3 小结与展望

结合以上近3年治疗DNB的研究进展，不难发现众多研究都走向了综合化的联合疗法方向，在注射胰岛素，服用降糖药物以控制血糖或服用中医辨证论治的方药的基础上，联合中医外治法中的针刺，艾灸，穴位贴敷，外敷，耳穴等等，取得了比单纯治疗更加理想的效果。但是其中也存在问题，比如缺少大范围，大样本的规范性研究项目，大多实验是由局部地区的一例或几例进行，研究层次，角度，途径单一；缺乏长期疗效观察，DNB是典型的糖尿病慢性并发症，需要长期的治疗，而大部分实验时间都是短期的，一般不超过3个月，难以说明治疗长期的效果；部分实验设计简单，对照实验不够精确，对选取样本的描述简略，使实验质量难以得到保证；外治法如针灸，推拿等手法多样，穴位繁多，强度因人而异[27]，疗效评价多采用显效率，满意度等标准，缺乏精确的量化标准，实验重复困难，不利于临床推广，评价结果亦缺乏可信度。综上，为建立起统一、规范、可信，全面的中医外治疗法体系，今后的研究探索方向可向完善和规范的实验设计，建立一致疗效评价标准和建立大规模、大范围、多协作研究项目等方面进行，以期获得更加理想的疗效。

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TheResearchProgressofTreatingDiabeticNeurogenicBladderwithExternalTreatmentofTraditionalChineseMedicine

CHEN Yiming1QIU Jingjing1HUANG Rui1XIE Siting1PENG Bingsen1ZHENG Yongze1LI Saimei2*

1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China;2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

Diabetic neurogenic bladder is the most common complication of diabetes. A variety of Chinese medicine external treatment such as acupuncture points stickers, moxibustion, auricular pressure, massage, etc., can improve the symptoms and signs of DNB patients. In this paper, we reviewed the literatures of DNB in the past three years, and concluded that the clinical treatment of DNB should be based on the treatment of basic therapy such as blood glucose and blood pressure, regular urination training and other treatment, To improve the symptoms and signs of patients with DNB, reduce the side effects of Western medicine, to avoid surgical trauma, improve the quality of life of patients with diabetes, reduce the risk of complications.

Diabetic Neurogenic Bladder; Traditional Chinese Medicine External Treatment;Research Progress

R269

A

1007-8517(2017)17-0028-04

2017-07-01 编辑：梁志庆)

陈一鸣(1995-)，男，汉族，医学学士，研究方向为中医学。E-mail：306419605@qq.com

李赛美(1960-)，女，汉族，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向为经方治疗疑难病症及内分泌研究。E-mail：835505527@qq.com