居泉沙雷菌致脓毒症1例

祝锐锐， 张 煜， 朱凤玉

·病例报告·

居泉沙雷菌致脓毒症1例

祝锐锐， 张 煜， 朱凤玉

居泉沙雷菌； 脓毒症； 人类

居泉沙雷菌是临床少见的革兰阴性杆菌，多为土壤和水、植物中的寄生菌[1]，多属条件致病菌[2]，引起人类感染较为少见，致脓毒症的报道更罕见。2016年我院收治1例居泉沙雷菌致脓毒症患者，为增加临床对居泉沙雷菌认识，积累经验，现报道如下。

1 临床资料

患者女，79岁。因“发热、寒战1 d”于2016年1月20日入院。入院体格检查：体温40 ℃，呼吸 25次 / min，脉搏 99次 / min，血压70 / 54 mmHg。意识清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心率99次 / min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。腹部检查未见阳性体征。既往史：高血压病史6年，最高血压150 / 100 mmHg，间歇服用苯磺酸氨氯地平（施慧达），未系统监测血压。脑梗死病史2年，近期卧床，近1个月间歇性出现大小便失禁症状。实验室检查显示血常规：白细胞18.24×109/ L，中性粒细胞比例0.92，红细胞4.32×1012/ L，血红蛋白115 g / L，血小板76×109/ L；尿白细胞计数237.4 / μL，尿白细胞39.6 / 高倍视野，细菌349.2 / 高倍视野，细菌计数2 095 / μL；9项呼吸道感染病原体IgM抗体阴性；尿培养无细菌生长，痰培养无致病菌生长。肺部CT提示双肺肺炎；全腹部CT提示脂肪肝、右侧输尿管结石。入院后立即给予静脉滴注莫西沙星和磺苄西林，但在滴注过程中出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样物伴全身不适症状，考虑为药物的不良反应，故停用上述2种抗菌药物后上述不适症状缓解。因患者病情重，且抗生素使用受限，故更换为美罗培南抗感染治疗。用药后第3天，患者体温恢复正常，血压106 / 67 mmHg，停用多巴胺。与此同时，血培养结果报告居泉沙雷菌阳性，对美罗培南、氨曲南、亚胺培南、妥布霉素、头孢替坦、头孢曲松、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟敏感。继续美罗培南治疗。用药第6天，复查血常规：白细胞9.02×109/ L，中性粒细胞比例0.83，尿常规正常，停用美罗培南。住院第7天患者出院。临床诊断：双肺肺炎（肺CT提示双肺肺炎）、尿路感染（尿白细胞39.6 / 高倍视野，细菌349.2 / 高倍视野）、脓毒症（血培养结果提示居泉沙雷菌阳性，有发热、寒战、血压下降的临床表现）、感染性休克、腔隙性脑梗死、高血压病2级（极高危险组）、脂肪肝、右侧输尿管结石。

2 讨论

居泉沙雷菌属于沙雷菌属，在第2版《伯杰鉴定细菌学手册》记载沙雷菌包括10个种，以黏质沙雷菌最常见。居泉沙雷菌广泛分布于自然界，是水和土壤中的常居菌群[3]，亦属于肠道正常寄居菌。该菌不产生DNA酶、脂酶或明胶酶、吲哚，此特征可通过分子技术与沙雷菌属的其他菌种相鉴别。虽然其在DNA杂交试验中与黏质沙雷菌具有较高的相关度，但其并不具备沙雷菌的关键特征，能够作用于沙雷菌属的噬菌体均不能作用于居泉沙雷菌，同时沙雷菌产生的细菌素对于居泉沙雷菌均无效[4]。

目前为止，国内仅发现12例居泉沙雷菌感染的报道，包括3例血流感染、2例肠道感染、1例宫腔感染、1例胆汁性腹腔感染、2例颅内感染、1例胸脓肿胸腔积液感染、1例糖尿病足部溃疡感染[1-13]。药敏结果也有一定差异，但大多对环丙沙星、庆大霉素、阿米卡星、哌拉西林、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南等敏感。其中6例根据药敏结果治疗后，病情得到控制[2-8]。1例药敏结果回示前死亡[1]。其余5例预后不详[9-13]。感染人群包括脑梗死患者、产妇、婴儿、白血病患者、外伤长期卧床患者、糖尿病并发糖尿病足患者。国外居泉沙雷菌感染的报道也很少见，共发现3例：第1例为骨折术后伤口处感染，脓液及血液中均培养出居泉沙雷菌，给予环丙沙星治疗9 d后患者病情明显好转，脓液再次培养为阴性结果[14]；第2例为儿童膝关节化脓性感染，从关节滑液中分离出居泉沙雷菌，患者病情反复，给予环丙沙星与头孢曲松联合治疗5个月及彻底的外科手术治疗后痊愈，未再复发[15]；第3例为动物咬伤伤口处感染，伤口渗出液中培养出居泉沙雷菌，给予哌拉西林-他唑巴坦治疗1周，阿莫西林联合环丙沙星治疗3周后病情好转[16]。

体外药敏结果：由于居泉沙雷菌罕见，对该菌的研究较少，药敏资料难以建立，目前居泉沙雷菌仅参照黏质沙雷菌等常见菌属的药敏判断结果。

本例患者年龄大，因脑梗死病史近期卧床，存在易感因素，尿路结石损伤尿道，可能为细菌入血的原因，另外，居泉沙雷菌为肠道正常寄生菌，可能为肠源性菌血症。病程中出现循环障碍（低血压）、双肺肺炎。美罗培南治疗后，患者病情明显好转。本例患者居泉沙雷菌感染的临床症状较重，应用敏感抗生素后，中毒症状明显缓解。居泉沙雷菌感染引起脓毒症的报道少见，临床上应及时做细菌培养，以便可以早期给予针对性药物治疗，减少脓毒症引起的器官损伤，β内酰胺类药物对居泉沙雷菌有效，也可选择氟喹诺酮类。

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One case report of sepsis caused by Serratia fonticola

ZHU Ruirui, ZHANG Yu, ZHU Fengyu. （Center for Cardiovascular Medicine, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China）

R631.2

D

1009-7708 ( 2017 ) 04-0449-02

10.16718/j.1009-7708.2017.04.018

2016-06-28

2017-01-10

吉林大学第一医院心内科，长春 130021。

祝锐锐（1990—），女，硕士研究生，主要从事心力衰竭研究。

张煜，E-mail：zyu99@jlu.edu.cn。