剖宫产术中切口缝合方式与术后瘢痕厚度的关系

刘琼芬，吴钦兰，生秀杰，容春凤，李 惠，莫一琳，蒋 楠

(1.广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科，深圳 宝安518100;2.广州医科大学附属第三医院妇产科)

剖宫产术中切口缝合方式与术后瘢痕厚度的关系

刘琼芬1，吴钦兰1，生秀杰2，容春凤1，李 惠1，莫一琳1，蒋 楠1

(1.广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科，深圳 宝安518100;2.广州医科大学附属第三医院妇产科)

目的:探讨剖宫产术中不同缝合方式、手术时机对子宫瘢痕愈合的影响。方法:选取行剖宫产患者160例，随机分为观察组(A组)与对照组(B组)，各80例。A组进行双重缝合，无宫缩者为A1组(40例)，术前有宫缩者为A2组(40例);B组进行单重缝合，无宫缩者为B1组(40例)，术前有宫缩者为B2组(40例)。观察两组患者不同手术方式对瘢痕愈合的影响。结果:观察组术后测得的瘢痕最薄厚度、瘢痕最薄厚度＞3 mm者均高于对照组(P＜0.05);术前有宫缩患者测得的瘢痕最薄厚度＞3 mm者与术前无宫缩组比较无差异(P＞0.05)。结论:双重缝合子宫切口较单重缝合子宫切口效果好，有利于子宫瘢痕愈合。

剖宫产;子宫下段瘢痕厚度;B超检测;手术方式

近年来，剖宫产术后再次妊娠者不断增多。有学者指出，B型超声显示子宫下段前壁回声完好无损，瘢痕部分最薄厚度＞3 mm的瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩在临床上是可行的［1］。本文对不同剖宫产切口缝合方式及时机进行分组，比较各组术后3月最薄瘢痕厚度，以探讨剖宫产最佳缝合方式及时机。

1 对象和方法

1.1 对象 2012年6月至2014年8月初次行剖宫产患者160例，按手术顺序单数者为双重缝合组，双数者为单重缝合组，各80例。剖宫产采用子宫下段切口分别缝合肌层及浆肌层者列为双重缝合组，无宫缩者为A1组(40例)，术前有宫缩者为A2组(40例)，剖宫产采用子宫下段切口连续全层缝合者为单重缝合组80例，无宫缩者为B1组(40例)，术前有宫缩者为B2组(40例)。术后3月，行B超测量子宫瘢痕最薄处厚度比较。各组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 方法 A组:缝合子宫切口时，予1/0可吸收肠线自助手侧切口侧角外0.5 cm避开子宫内膜连续锁扣缝合子宫切口肌层全层至对侧侧角外0.5 cm一层后，再予另一条新的1/0可吸收肠线连续水平褥式缝合子宫浆膜层及浆肌层，深达肌层1/3，再连续缝合脏层腹膜;B组:胎盘娩出后抹净宫腔，予1/0可吸收肠线自切口一端末端0.5 cm，避开子宫内膜连续缝合子宫切口肌层全层至对侧末端外0.5 cm一层后，连续缝合脏层腹膜，均根据子宫下段剖宫产术进行常规操作。采用日本东芝SSA550-A型超声诊断仪，频率为3.75 MHz的凸阵探头进行扫描。膀胱充盈下，取图像显示子宫下段前段纵切面与横切面各测量2-3次。

表1 一般临床资料比较(±s)

表1 一般临床资料比较(±s)

组别 年龄(岁) 孕周 产次 体重指数(kg/m2) A1组26.6±2.7 38.9±3.1 1.2±0.5 25.2±2.5 A2组 25.5±3.1 38.8±3.3 1.3±0.3 25.9±2.1 B1组 26.3±2.9 39.0±2.9 1.1±0.6 25.4±2.3 B2组26.5±2.8 39.1±2.8 1.2±0.4 25.6±2.3

1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0进行统计学分析，计数资料用均数±标准差描述，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同术式、不同时机对术后瘢痕厚度的影响 A组中，＞3 mm有76例，其中A1组37例，A2组39例;B组中，＞3 mm有61例，其中B1组有30例，B2组有31例，A组与B组术后瘢痕厚度、最薄厚度＞3 mm比例比较差异有统计学意义，见表2、3、4。

表2 不同术式对术后瘢痕厚度的影响

表3 双重缝合组中不同时机对术后瘢痕厚度的影响

表4 单重缝合组中不同时机对术后瘢痕厚度的影响

3 讨论

剖宫产子宫切口缝合是剖宫产手术操作的关键步骤。剖宫产后再怀孕并不是距前次手术的时间越长越安全，重要的是与前次手术剖宫产伤口愈合情况及剖宫产术式有关。术后子宫切口愈合不良与术中切口缝合方式有关。本组剖宫产术后3个月，B超测量瘢痕最薄厚度结果表明，单纯连续缝合子宫切口时，由于切口上下缘解剖对应点缝线受力不在对应点的连线上，而是在切口上下缘相邻两针的斜线上，常可引起缝合时上下缘解剖错位，致使切口愈合不良。切断的血管分支可因血管壁的弹性回缩，尤其是两侧切口顶端，易引起漏缝于缝扎线之外，致切口对合不好，愈合不良，致术后瘢痕处肌层薄弱。A组病例缝合子宫切口肌层对合后，切口平整，能更好恢复。另有报道［2］子宫切口出血量的多少，主要取决于子宫下段形成与否，子宫切口裂伤及子宫血管损伤与否。本研究比较是否临产对行剖宫产术后瘢痕愈合的影响，结果显示没有明显差异。

总之，首次剖宫产子宫切口缝合的术式不同，可对再次妊娠产生不同影响，剖宫产术中精心处理组织，保证组织血液供应，促进瘢痕愈合，故建议使用双重缝合子宫切口，减少剖宫产后再次妊娠的并发症。

［1］ 侯琴，何艳，陈燕，等.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析［J］.中国妇幼健康研究，2012，23(3):398-399.

［2］ 胡敏.剖宫产术子宫下段横切口裂伤原因分析［J］.临床医学，2011，31(1):84-85.

Correlation analysis of cesarean section incision suture and postoperative scar thickness

LIU Qiongfen1，WU Qinlan1，SHENG Xiujie2，RONG Chunfeng1，LI Hui1，MO Yilin1，JIANG Nan1
(1.Department of Obstetrics and Gynecology，Shajing Hospital of Shenzhen Affiliated to Guangzhou Medical University，Baoan518100，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，The Third Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University)

Objective:To discuss the effect of different ways of stitching in cesarean section and operation opportunity on uterine scar healing.Methods:160 cases of cesarean section were randomly divided into the observation group(group A)and the control group(group B)，80 cases in each group.Group A received double stitching，with no contractions as group A1(40 cases)，and with preoperative contractions as group A2 (40 cases).Group B received simple suture，no contractions as group B1(40 cases)，preoperative contractions as group B2(40 cases).Results: The thinnest thickness of postoperative measured scar and the number of patients with thinnest thickness of scarring more than 3 mm in the observation group were higher than those in the control group(P＜0.05).There was no statistical significance in thinnest thickness of scar more than 3 mm between patients with preoperative contractions and without preoperative contractions(P＜0.05).Conclusion:Double suture of the uterus incision is of relatively better effect than simple suture of the uterus incision and can promote uterine scar healing.

Cesarean section;Thickness of scar in lower uterine segment;Ultrasonic inspection;Surgical option

2016-01-04)