深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿母乳过敏的临床研究

周 蕾，梁少珍，林苑清，何景然，黎 萍，张少冰

(广州医科大学附属第三医院，广东广州510150)

深度水解蛋白配方奶粉治疗婴儿母乳过敏的临床研究

周 蕾，梁少珍，林苑清，何景然，黎 萍，张少冰

(广州医科大学附属第三医院，广东广州510150)

目的:研究深度水解蛋白配方奶粉治疗完全母乳喂养婴儿过敏的临床疗效。方法:回顾性分析儿科门诊2013年12月至2014年12月确诊的22例完全母乳喂养过敏的患儿，在母亲禁食易引起过敏食物后婴儿过敏症状无改善，母乳过敏患儿在基础治疗上，替代性使用深度水解蛋白配方奶粉喂养7 d～14 d后，观察其临床症状改善情况及治疗有效率的变化。结果:22例完全母乳过敏患儿临床症状表现为消化道症状16例，症状为呕吐、腹胀、腹泻、便血等;皮肤湿疹6例。替代性使用深度水解蛋白配方奶粉喂养7 d～21 d后，症状明显改善或消失，有效率达100%，患儿症状无反复。结论:深度水解蛋白配方奶粉在临床治疗婴儿母乳过敏有效，可预防复发，值得临床推广使用。

母乳过敏;深度水解;蛋白配方奶粉

婴幼儿的胃肠道屏障尚未发育成熟，免疫系统也未完全发育，所以婴幼儿在直接与牛奶蛋白接触之后很容易出现过敏现象。因牛奶蛋白不具特异性，因此在临床诊断上具有一定的难度，存在较高的漏诊率。如果不对患儿进行及时的诊断与治疗，可能会使患儿出现过敏性休克，甚至直接导致死亡。因此及早对牛奶蛋白过敏的婴幼儿进行准确诊断十分重要。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年12月至2014年12月在本院门诊就诊的22例完全母乳喂养过敏的患儿为研究对象，所有患儿中男14例、女8例，月龄1～6月、平均月龄2.92月，其父母均健康，均为第一胎，孕娩史正常。患儿自出生后30 d内，22例患儿全部经纯母乳喂养后出现母乳过敏，症状包括面部湿疹、消化不良、腹部不适、便秘、少量反复便血，无其他异常体征。有6例患儿主要临床症状为面部湿疹，病程4～30 d、平均病程12.45 d。

1.2 方法 母亲停止摄入牛奶、蛋、花生、坚果、鱼类、贝类、豆类等易引起过敏食物后，患儿消化道症状、大便情况及面部湿疹均未改善，消化道症状的患儿大便镜检见红细胞。母乳过敏患儿在基础治疗(过敏湿疹使用御湿停膏涂搽，少量反复便血患儿服用思密达)上，停止完全母乳喂养，替代性使用深度水解蛋白配方奶粉(雀巢公司)喂养7～21 d后，如果异常未改善，则继续使用深度水解蛋白配方奶粉喂养，如大便性状正常、皮肤湿疹消失可给予过渡期尝试适度水解蛋白配方奶粉。观察指标:腹泻、反复便血次数、大便性状、腹泻停止时间及其他并发症的临床症状。消化道疗效判定标准参照全国腹泻病防治学术研讨会制定的《腹泻病疗效判断的补充意见》: (1)无效:治疗期内患儿腹泻次数、大便性状无明显好转甚至恶化;(2)显效:治疗期内患儿大便次数及性状恢复正常;(3)有效:患儿在治疗期内腹泻次数及大便性状明显好转，症状明显改善。皮肤湿疹疗效判定标准:(1)无效:患儿皮损面积消退＜30%或皮损面积进一步扩大，瘙痒加重;(2)有效:患儿皮损面积消退30%～100%，瘙痒消失或明显减轻，不影响患儿日常睡眠及玩耍;(3)复发:患儿停止治疗后，皮损面积扩大，瘙痒程度加重。随访:每2周电话随访或者患儿门诊复查进一步指导喂养及治疗，医务人员对患儿进行6个月的随访，临床症状消失，未反复发生者为痊愈。总有效率=［(显效人数+有效人数)/该组总例数］×100%。

2 结果

2.1 患儿临床症状改善与消失时间 患儿便血症状于72～120 h均消失，患儿的消化道症状、面部湿疹症状在7～21 d改善并消失，见表1。

表1 患儿临床症状改善与消失时间(d)

2.2 消化道疗效 22例患儿替代性使用深度水解蛋白配方奶粉喂养7～21 d后，21例痊愈、1例症状改善，总有效率为100%。改善病例继续使用深度水解蛋白配方奶粉;治疗2周时，医护人员电话随访患儿父母，该例患儿继续使用深度水解蛋白配方奶粉并已痊愈，且症状无反复。治疗3周时，医护人员电话随访全部22例完全母乳喂养过敏的患儿父母，患儿继续使用水解蛋白配方奶粉喂养，患儿停用御湿停膏，60 d时电话随访22例患儿，无患儿复发。

3 讨论

皮肤、胃肠道、呼吸道及黏膜是婴幼儿时期食物过敏最常受累的器官，临床多表现为反复腹泻、少量便血、湿疹等，严重者对生长发育会产生影响。如果家庭成员有过敏史，食物抗原易诱发这类家庭中少数婴儿的各种异常免疫反应，但随年龄的增长，多数患儿食物过敏症状可自愈。研究表明，如果对婴幼儿期食物过敏不加注意，可能会增加儿童发育后期其他过敏性疾病的发生率，影响患儿的生长发育，所以，临床上加强婴儿母乳过敏的准确诊断和及时干预具有重要意义［1］。一项有关婴幼儿食物过敏的研究显示，食物过敏原可通过乳汁传递给婴儿，母乳喂养儿过敏发生率为32%～35%，且其中纯母乳喂养儿发生率为45%［2］。本组资料中，22例患儿为纯母乳喂养，出现了不同程度的消化系统症状和皮肤湿疹，虽然过敏发病机制尚不清楚，但研究表明其与T细胞介导有关，且为非IgE介导的疾病［3］。婴儿出生后胃酸和肠道蛋白水解酶的活性、肠道绒毛膜的保护能力均未达到成人水平，其肠道受到大量食物抗原的刺激，且胃肠道的免疫及非免疫机能均未发育成熟，导致食物抗原易于通过肠道黏膜，进入体内。胃肠道是婴幼儿出生后最早接触食物蛋白的部位，由于婴幼儿胃肠道屏障发育不成熟和免疫系统发育不完善，因此，也是最常发生蛋白过敏的器官。如不给予及时正确地诊断和治疗，患儿易患缺铁性贫血、低蛋白血症等疾病，严重影响患儿生长发育，一旦发展为多种食物过敏，患儿的生活质量将会受到严重影响。婴儿湿疹临床表现有皮肤丘疹，红斑，糜烂、水疱伴剧烈瘙痒，夜间尤为明显，反复发作，是婴儿期最常见的皮肤病之一，由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎性反应，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育［4］。

母乳过敏的诊断需要查明患儿详细的病史，父母的过敏史，结合患儿病史、临床症状及过敏原排除试验是目前本院临床上最常用的诊断方法。本组16例以消化道症状经给予深度水解蛋白配方奶粉替代完全母乳喂养后，消化道症状很快得到缓解。对母乳喂养过敏或转奶期的婴儿，需要根据婴儿过敏性疾病风险程度选择适当的低敏配方奶粉，国外提倡婴儿应使用低过敏性婴儿配方奶粉，深度水解蛋白配方奶粉就属于其中一种，其营养价值等同于普通奶粉，且具有较低的蛋白抗原性，临床较为常用。研究证实深度水解蛋白配方奶粉能有效降低临床牛奶蛋白过敏的发生率，对婴儿正常的生长发育无不良影响。深度水解蛋白奶粉主要成分是二肽和三肽，明显降低了抗原性，且价格适中，本组22例患儿均使用深度水解蛋白配方奶粉替代治疗，过敏症状明显缓解或消失，患儿随访期间无再复发。

综上所述，深度水解蛋白配方奶粉可以有效缓解婴儿纯母乳喂养过敏症状，预防其复发，临床上应加强推广应用，重视婴儿母乳过敏的治疗和预防。

［1］ 王念蓉，黎海芪.婴儿期食物过敏的预后研究［J］.中华儿科杂志，2009，43(2):777-781.

［2］ 钟雪梅，张艳玲，邓莉，等.婴儿过敏性直肠结肠炎13例临床分析［J］.临床儿科杂志，2010，28(10):946-950.

［3］ 何薇，郑玲芳.新生儿牛奶蛋白过敏症40例的诊治分析［J］.中国妇幼健康研究，2014，25(4):670-672.

［4］ 程莹，梁彩艳.深度水解配方奶粉治疗婴儿湿疹的临床研究［J］.吉林医学，2011，32(11):2121-2122.

Clinical Study of the effectiveness of deeply hydrolyzed milk protein formula in the treatment of breast milk allergy in infants

ZHOU Lei，LIANG Shaozhen，LIN Yuanqing，HE Jingran，LI Ping，ZHANG Shaobing
(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou510150，China)

Objective:To study the clinical efficacy of deeply hydrolyzed milk protein formula in the treatment of breast milk allergy in infants.Methods:22 cases of breast milk allergy which were confirmed form December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed.The allergic symptoms in infants were not improved after the mothers stopped using food that easily causes allergy.After basic treatment，the infants were fed on deeply hydrolyzed milk protein formula for 7～21 d，with the improvement in their clinical symptoms and the clinical efficacy observed.Results: The symptoms of 22 cases of breast milk were:gastrointestinal symptoms characterized by vomiting，abdominal distention，diarrhea and hematochezia in 16 cases and skin eczema in 6 cases.After alternative use of deeply hydrolyzed milk protein formula for 7～21 d，these symptoms were greatly improved or disappeared，the effective rate being 100%and there was no recurrence.Conclusion:Deeply hydrolyzed milk protein formula is effective in the treatment of breast milk allergy in infants and can prevent recurrence，which is worth clinical promotion.

Breast milk allergy;Deeply hydrolyzed;Milk protein formula

2015-12-15)