米索前列醇两种给药途径在人工流产中的临床疗效比较

谭燕玲，黄健香，王春兰，苏爱婵

(台山市人民医院妇产科，广东 台山529200)

米索前列醇两种给药途径在人工流产中的临床疗效比较

谭燕玲，黄健香，王春兰，苏爱婵

(台山市人民医院妇产科，广东 台山529200)

目的:探讨米索前列醇两种给途径在早孕无痛人工流产术中的临床效果。方法:240例早孕无痛人工流产患者随机分为3组，每组80例，A组在术前4 h口服米索前列醇200 μg，B组予阴道给药(同剂量)，C组作为对照组术前未予任何药物。A、B组用药4 h后行人工流产术，记录用药后副反应、术中丙泊酚使用总量、宫颈扩张度、手术时间和术中出血量。结果:A、B组在用药后副反应比较，A组胃肠道反应发生率高于B组(P＜0.05)，但术前阴道出血和下腹痛发生的比率B组高于A组(P＜0.05)。A、B组在术中丙泊酚使用总量、宫颈扩张度、手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但与对照组(C组)比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:人工流产术前口服或阴道放置米索前列醇均可有效扩张宫颈，但阴道放药致术前阴道出血和下腹痛发生率较高，虽然胃肠道反应小一些，但口服米索前列醇方法方便，更容易为广大孕妇接受。

米索前列醇;早孕;人工流产

人工流产术是避孕失败后，终止妊娠的有效措施之一，但因术中的疼痛增加了患者的痛苦以及人流综合征的发生率，使很多患者不愿接受。近年来，为提高人工流产术的质量并减少患者的痛苦，我院采用丙泊酚静脉麻醉进行无痛人工流产术，取得了较好的临床效果。但因丙泊酚不能使宫颈松弛，术中增加子宫穿孔并发症发生，而且患者在术中处于无意识状态，难以判断是否发生子宫穿孔，增加了手术的难度和风险［1］。为改善这一状况，本院采用在无痛人工流产术前阴道放置或口服米索前列醇的方法，以扩张宫颈、缩短手术时间、减少术中出血量，取得了较好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年1月至2014年12月到我院自愿要求行无痛人工流产终止意外妊娠的240例患者为研究对象，并随机分为A、B、C3组，每组80人，各组年龄、体重、孕次、孕周经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。见表1。所有孕妇均无严重呼吸、循环系统疾病，无肝、肾及肾上腺皮质功能不全等其他内科合并症，无使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者，无人工流产禁忌证。术前必要的辅助检查均正常。

表1 患者一般资料比较

1.2 方法 孕妇术前4 h均禁食，术前4 h给药。A组予米索前列醇200 μg口服，B组予同等剂量药物阴道给药，C组作为对照组，术前未予任何药物。术前建立静脉通道，予多参数心电、血压、血氧监护，2 L/min吸氧，专门手术室护士(2名)负责体位及补液等巡回工作。由固定麻醉医师负责麻醉，静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg，至睫毛反应消失后停药，即由固定手术者开始负压吸宫术。手术过程中可根据患者肢体活动的情况，可再次静脉推注丙泊酚直至手术结束。

1.3 观察指标 (1)术前用药后不良反应:记录患者所述不良反应，如阴道出血、下腹痛，恶心、呕吐;(2)宫颈松弛度比较:计算宫颈能容纳7号宫颈扩张器的例数;(3)丙泊酚使用总量的计算:术中使用丙泊酚的总量;(4)手术操作时间:从开始消毒到取出阴道窥器的时间;(5)术中出血量:手术医生使用小量杯计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对该研究的数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料的比较用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B组在用药后不良反应比较，A组胃肠道不良反应发生率高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但术前阴道出血和下腹痛发生率B组高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A、B组在术中丙泊酚总用量、宫颈扩张度、手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察指标比较

3 讨论

人工流产是目前较常用的避孕失败的补救方法，该手术虽然操作简单，但其风险、创伤仍然存在。近年来，因意外妊娠需行人工流产的人越来越多，随着人们生活水平提高，对人工流产的质量要求越来越高，所以无痛人工流产有妇产科门诊应用也越来越多［2］。但由于采用丙泊酚静脉推注麻醉，虽有较好的镇静效果，但却无法使宫颈松驰，而人工流产的关键是宫颈松驰的程度，宫颈松驰程度决定着人工流产的手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用，可减少手术对身体的伤害，减轻人工流产时的痛苦及减少对子宫的损伤，提高手术成功率，本研究将米索前列醇作为无痛人工流产中的辅助用药，取得明显的临床效果［3］。

人工流产中常伴发的不良反应是疼痛和人工流产综合征。疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起;而人工流产综合征是因为宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心、呕吐、心律及血压改变等一系列反应。子宫颈管感觉神经纤维丰富，特别是压力感受器。人工流产时牵拉宫颈、扩张宫颈，引起患者疼痛、致身体活动，增加手术难度及风险，麻醉药用量增加［4］。丙泊酚通过配基门控γ-(γ-aminobutyric acid，GABA)受体对神经递质GABA的抑制功能产生正向调制作用产生镇静或麻醉效应。但是没有扩张宫颈的作用。早孕人工流产时，一般需使用宫颈扩张器扩张宫口至6号或以上才能使吸管顺利进人宫腔完成手术操作，因此，扩张宫口对于顺利完成人工流产术非常重要。如果孕妇宫颈条件差，特别是初孕女性，当发生扩宫困难时，如果在麻醉状态下强行机械扩张，患者可能出现非自主性运动，易造成子宫穿孔。米索前列醇是前列腺E1衍生物，能特异地作用于子宫颈和子宫。它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放，导致胶原纤维降解，使宫颈软化，宫颈明显扩张;并能兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物。使孕囊和蜕膜之间产生完全分离，从而减少术中出血量［5］。同时还阻断宫颈口神经末稍反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生。本品口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15 min，消除半衰期为36-40 min。使用方便、安全。本研究中使用米索前列醇后，可以帮助宫颈扩张，减少宫颈扩张器对宫颈的机械性扩张。从而易于扩宫和手术操作，缩短手术时间，减少术中出血，减轻手术者痛苦，且不增加副作用，提高了手术质量。

本研究于术前4 h口服或阴道放置米索前列醇200 μg，能使宫颈软化、松弛，宫口自然扩张，宫体收缩，为人工流产手术操作创造了非常有利的条件，减轻人工流产术中扩宫阻力，降低人工流产术的施行难度。在术中观察到超过80%的患者不需扩张宫颈口可直接施行负压吸宫术。而C组大多数孕妇宫颈自然扩张至为4.4至5.5号，均需用宫颈扩张器机械性扩张后实施人工流产术。经宫颈、宫腔从小号到大号依次插入宫颈扩张器，是利用其机械性的刺激，促进宫颈逐渐开大，并无软化宫颈作用。也无子宫收缩作用，宫颈扩张器可使部分绒毛与宫壁分离而大块组织不能被迅速排出，导致子宫收缩不良，且胎盘附着处的血窦开放而引起出血。同时，反复多次插入宫颈扩张器，机械性损伤及细菌侵入宫颈，致宫颈创面损伤，且感染机会增加，致宫颈粘连、宫腔感染发生率增加，故宫颈扩张术逐渐由药物取代。可见米索前列醇软化及扩张宫颈的作用是肯定的。大大缩短手术操作时间，有效的减少了术中丙泊酚麻醉药用量，减少了手术的麻醉风险。

A、B组的不良反应主要是恶心、呕吐，但均轻微、可忍受，因米索前列醇对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛等不良反应。A组口服米索前列醇后胃肠道反应发生率高于B组。但术前阴道出血和下腹痛发生的比率B组高于A组。而A、B两组在术中宫颈扩张度、手术时间和术中出血量比较差异无显著性，也就是说，人工流产术前口服或阴道放置米索前列醇均可有效扩张宫颈。但广大孕妇因术前阴道出血和下腹痛而感到不适及恐慌，阴道放药致术前阴道出血和下腹痛发生率较高，虽然胃肠道反应小一些，但口服米索前列醇方法方便，更容易为广大孕妇接受。

综上所述，人工流产患者术前应用米索前列醇能够有效扩张其宫颈，具有较好的临床效果，不但提高了手术的质量，减少了术后并发症，还具有操作简便、经济高效的特点，值得在临床上推广应用。予以口服后患者宫口的松弛度良好，并且能够避免由于阴道给药所引起相关的副反应，可作为临床首选的给药方式。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2013:383-384.

［2］ 邹伟，陈海珍，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，17(8):504-507.

［3］ 张春红.米索前列醇联合丙泊酚在高危人工流产术中的应用［J］.中国医学创新，2011，8(10):47.

［4］ 陆华.米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术中的效果比较［J］.海南医学院学报，2011，17(10):1401-1403.

［5］ 刘燕，杨毓琴，王秀梅.米索前列醇3种给药途径用于人工流产术前扩宫效果的观察［J］.中国计划生育杂志，2007，16(9):553-555.

2015-09-03)