鼻咽癌颅底骨侵犯SPECT与CT检测对比研究

康国庆，侯 磊，吴晓辉

(开封市肿瘤医院，河南 开封475003)

鼻咽癌颅底骨侵犯SPECT与CT检测对比研究

康国庆，侯 磊，吴晓辉

(开封市肿瘤医院，河南 开封475003)

目的:比较单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography，SPECT)与电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)检测鼻咽癌颅底骨侵犯的检测价值，总结诊断经验。方法:选取95例经病理诊断拟行放疗前靶区勾画的鼻咽癌(nasopharyngeal carinoma，NPC)患者，无颅底病变非NPC患者50例，均行SPECT颅底显像、CT检查，对比检测结果。结果:颅底侵犯率77.89%(74/95);SPECT检查真阳性者标准化摄取值(standardized uptake value，SUV)为3.7～14.6，平均6.7;CT检查真阳性者中骨密度增高60.71%(34/56)、骨质内见斑片状高密度影37.5%(21/56)，骨质被低密度肿瘤组织破坏、骨皮质中断19.64%(11/56);CT敏感度为75.7%、阴性预测值78.8%低于SPECT诊断95.9%、93.5%，阳性预测值93.3%高于SPECT诊断84.5%，差异有统计学意义(P＜0.05);SPECT诊断斜坡敏感度100.00%(26/26)、海绵窦区敏感度85.71%(6/7)均高于CT诊断61.54%(16/26)、14.29%(1/7)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:SPECT综合诊断价值更高，尤其是在斜坡处颅底骨侵犯诊断中有较高优势。

鼻咽癌;颅底骨侵犯;单光子发射计算机断层成像术;电子计算机断层扫描

鼻咽癌(nasopharyngeal carinoma，NPC)是临床常见肿瘤之一，在我国两广地区属于高发地区，死亡率高达4～5/10万。鼻咽癌多属于低分化鳞状细胞癌，放射治疗是首选。早期鼻咽癌放疗后5年生存率可达70%～75%，准确定位、分期诊断是提高NPC整体疗效的关键，常用的诊断技术包括电子计算机断层扫描(computed tomography，CT)、单光子发射计算机断层成像术(singlephoton emission computed tomography，SPECT)、MRI等［1］。颅底骨侵犯时NPC常见病理表现，是影响临床分期、治疗计划的重要因素。及早诊断，对于指导放疗设计、选择综合疗法时机，提高NPC整体治疗水平具有重要意义。SPECT骨显像可全身显像、无创伤，被广泛应用于各类恶性肿瘤转移早期检测和辅助诊断;CT是检查颅底病变重要方法，但费用较高。本研究比较 NPC颅底骨侵犯SPECT与CT检测表现，总结诊断经验，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年6月～2015年3月经病理诊断拟进行放疗前靶区勾画的NPC患者作为研究对象。纳入标准:(1)均在放疗前1周内进行全身显像检查，以及颅底局部显像、CT检查;(2)临床资料完整;(3)明确诊断，无误诊、漏诊。共纳入患者95例，其中男性90例、女性5例，年龄23～72岁、平均44.94岁，初诊64例，复发31例。选取2014年1月～2014年12月，无原发性或继发性骨病，以体检或其他恶性肿瘤转移检查为目的患者50例作为研究对象，均采取同法行颅底局部显像、CT检查。患者的所有检查操作均由同一组医师完成，且知情同意。

1.2 方法 选用飞利浦多排螺旋CT和美国GE公司In-finiaVC HE4型SPECT/CT仪。均行全身前后位加颅底左侧位SPECT骨显像，InfiniaVC HE4系统，采用双探头复合线路技术，全身扫描采用连续采集，床速40～480 mm/s，均匀度＜5%，99Tcm峰值136 keV～143 keV。扫描前禁食6 h以上，17例糖尿病患者还需控制血糖，静脉注射99Tcm-MDP 20～30 mCi，饮水500～1 000 mL，2～4 h排尿，3～4 h后显像。全身扫描后，立即行颅底断层扫描，矩阵128×128，帧/6°，颅骨左侧位、右侧位显像90°，将扫描结果传输至工作站处理。CT采用飞利浦多排螺旋CT，140 kV、30 mA，OML为基线向上、向下连续横断扫描，骨窗观察颅骨底部骨质改变，窗宽1 000～2 000 HU，窗位300～500 HU，层厚5 mm×5 mm，部分行冠状、矢状面成像。

1.3 观察指标 SPECT诊断与CT诊断真阳性、假阳性、假阴性、真阴性、符合率。

1.4 判断标准 5年以上资历放射科、核医学科医师采用双盲法诊断。CT诊断:骨密度增高或骨质内见斑片状高密度影、骨质被低密度肿瘤组织破坏、骨皮质中断。SPECT鼻咽颅底区域异常浓聚灶SUV≥2.5则为阳性，＜2.5为阴性。病理诊断标准:组织病理学，6个月及以上临床和影像学随访结果。

1.5 统计学处理 数据用SPSS 18.0软件处理，组间比较采用χ2或校正χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 95例患者，后经确诊74例患者存在有颅底侵犯。主要侵犯部位:斜坡26例、岩尖20例、蝶骨11例、翼突内外板10例、海绵窦区7例。SPECT检查阳性者82例，其中真阳性者SUV 3.7～14.6，平均6.7。CT检查真阳性者中骨密度增高34例，骨质内见斑片状高密度影21例，骨质被低密度肿瘤组织破坏、骨皮质中断11例。

2.2 诊断效用病理检查存在颅底侵犯的74例患者，将存在颅底侵犯视为真阳性，不存在颅骨侵犯的鼻咽癌患者以及无原发性或继发性骨病、以体检或其他恶性肿瘤转移检查为目的的50例患者(共计71例)，不存在颅底侵犯视为为阴性，发现CT的敏感度、阴性预测值低于SPECT(P＜0.05)，CT的阳性预测值高于SPECT(P＜0.05)，见表1。

表1 CT与SPECT诊断颅底骨侵犯效用对比

2.2 CT、SPECT真阳性分布 SPECT诊断斜坡、海绵窦区敏感度高于CT(P＜0.05)，见表2。

表2 SPECT与CT真阳性分布(n)

3 讨论

鼻咽部解剖结构复杂，与颅底紧密相连，同时鼻咽癌具有较强的侵蚀性，对放射线较敏感，故放射治疗是首选，准确评估局部病灶范围非常关键。颅底骨侵犯是最常见的鼻咽部病理改变，发生率＞50%，本研究患者颅底侵犯率77.89%(74/95)，这可能与复发患者比重较高。文献报道，对于初诊鼻咽癌患者CT、MRI检测颅底骨侵犯检出率分别为30%～40%、70%～80%，颅底侵犯尚无明确的诊断标准，在一定程度上限制了不同影像学诊断效用比较研究的开展［2］。比较CT、SPECT诊断效用，结果显示 CT敏感度 75.68%、阴性预测值78.82%低于SPECT诊断94.67%、93.55%，阳性预测值96.55%高于SPECT诊断86.59%，SPECT诊断综合效用更高。SPECT诊断鼻咽癌颅骨病变可获得的信息主要包括:(1)肿瘤位置与周围组织管理;(2)肿瘤细胞密度;(3)耐受射线肿瘤细胞空间分布;(4)丧失功能肿瘤细胞空间变化。而CT尽管分辨率较高，但对于骨质未发生形态学改变的早期侵犯检测能力不足，本研究患者许多为初诊者，病程尚短，CT诊断漏诊率较高，同时CT诊断还存在诸多干扰因素，易受患者配合能力影响。SPECT诊断也存在诸多干扰因素，有报道称其对于复发患者检出率较低，可能与放射性元素残留有关［3］。此外，SPECT、CT在不同部位颅底侵犯诊断中效用不尽相同，本研究显示SPECT诊断斜坡敏感度高于CT，这可能与该处早期溶骨性骨破坏型比重较高有关。SPECT诊断海绵窦区侵袭敏感度高于CT，从诊断机制来看，SPECT在诊断非骨形态病变、转移性病变中有优势。

［1］ 韩军，张秋航，杨治宇，等.鼻咽癌颅底转移特点的临床研究［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2014，19(1):18-21.

［2］ 韩晶，沈文荣，叶峰，等.鼻咽癌颅底骨质侵犯的CT与MRI检测对比分析［J］.肿瘤学杂志，2011，17(1):16-19.

［3］ 郑晓鸽，雷智莉，韩钢，等.临床核医学的质量管理［J］.山西医药杂志，2012，41(6):628-629.

2015-09-23)

康国庆