集束化护理方案预防脑室外引流管相关感染的效果

卢虹

(广州番禺区中医院外二区，广东 广州511450)

集束化护理方案预防脑室外引流管相关感染的效果

卢虹

(广州番禺区中医院外二区，广东 广州511450)

目的:探讨集束化护理在预防脑室外引流管感染的作用。方法:以2012年12月至2014年12月收治的321例行脑室外引流术的患者为研究对象，随机分为对照组(152例)与观察组(169例)，对照组采用传统的、常规的护理方法，观察组基于传统护理方法之上采用集束化护理模式，观察并记录两组患者的感染发生率，引流管放置术后的携管时间以及术后患者的住院时长以及患者对护理的满意度。结果:经差异化护理后，对照组患者感染发生率为8.55%，观察组感染发生率为2.37%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);且观察组的护理满意度评分高于对照组(P＜0.05)。结论:差异化护理对预防脑室外引流管感染的发生有良好的应用效果，值得在临床中推广采用。

集束化;脑室;护理;感染

在临床工作中，脑室外引流术主要在治疗由于脑积水引起各种伴发的颅内高压疾病。在脑室行穿刺术以引流造成颅内高压的脑脊液。脑室引流术主要目的是采用紧急减压的方式，释放各种原因造成的颅内脑脊液。脑室外引流术对神经科疾病而言是一种有效的治疗方法，然而，引流术中放置在患者颅内的引流管却经常成为患者感染的源头，感染所致的各种并发症更是临床护理工作中的一大难题。集束化护理是将此前临床中各种有效的护理措施应用于某些疾病的护理中，不仅将以往优秀的护理经验集中起来，更加重要的是提高了护理质量，减轻了患者的痛苦，加快了医疗水平发展的步伐［1］。本文即是采用集束化护理理念预防脑室外引流管相关感染制定相应的计划并严格执行，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2012年12月至2014年12月收治的321例行脑室外引流术的患者为研究对象，随机分为对照组(152例)与观察组(169例)，对照组中男87例、女65例，平均年龄51.34岁，格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)平均分5.72分，平均手术时间3.25 h。观察组中男99例、女70例，平均年龄53.47岁，GCS平均评分6.35分，平均手术时间2.87 h;研究对象均为ICU里已经接受脑室外引流术的患者，两组患者在术前GCS、性别、年龄以及手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理模式。观察组在常规护理的基础之上，借鉴国外的集束化护理方案，制定恰当的护理方案，具体内容如下:(1)组建患者集束化护理团队，并且以护士长为团队核心，团队成员还应包括1名ICU医师、几名主管护理师以及相关的微生物检测师及1名院感控制专家。这样能够保证在各个时段对发生的情况作出及时有效的处理。(2)小组的建立旨在制定集束化护理方案预案、统一有序行动、进行护理方案的实施、组织培训以及相关监督最后评价得出的结果等。对于集束化护理预案主要包括学习相关基础知识、术后对家属进行健康教育。学习基础护理知识包括:(1)正确的引流管放置方式，尤其是在引流管放置时应注意避免引流管扭曲、受压和脱出。(2)护理人员应能够通过每日引流量以及引流液的颜色判断脑脊液循环是否通畅，每日应严格记录引流量与引流液的颜色，若有异常应及时汇报给主治医生。(3)预防潜在并发症的护理。(4)引流器要严格遵守无菌原则，每天定时更换引流管，固定住引流管，以避免管内的脑室内流入脊髓液。(5)对护理人员进行基础技能的训练。(6)对患者本人及其家属讲述在引流管放置过程中的一些注意事项，积极与患者及其家属进行沟通。此外，由于患者在治疗期内，对蛋白质与能量消耗较大，故应及时补充患者所需的各类、各种营养物质，以提高患者抵抗力。观察组在对引流管的放置过程中，应注意以下几个方面:(1)在引流管放置时，应充分考虑到引流管在使用过程中可能发生的状况，诸如引流管的脱落等。所放置的引流管应满足使用过程中的长度，若引流管过短，在使用过程中容易使引流管脱出。在引流管放置术后，护理人员应该常期、定期对引流管进行检查，以确保引流管是否连接牢固。对于无自主意识的患者，应对其进行肢体上的约束，避免患者在治疗过程中无意识的躁动致使引流管的脱出［2］。(2)在护理过程中，护理人员应严格记录引流管流出的引流液的量，通常情况下，每日所收集的引流液量应在400 mL左右，若引流量过多应及时报备主治医生。(3)在引流管放置过程中，避免引流管放置过深，若出现此情况，应缓慢轻柔的将引流管拨出。引流管易被血栓堵塞，此时，可用无菌注射器反复抽吸，疏通引流管，若发生严重堵塞，应及时更换。(4)护理人员应每日更换盛放引流液的引流瓶，且此过程应严格执行无菌操作。此外，脑室引流的时间不宜超过7 d，对于进行开颅手术的患者应控制在4 d内为宜［3］。(5)拔管指征:引流管拨出后，应密切关注患者各方面的反应，尤其是是否出现头晕头痛的症状。另一方面，应观察插管皮肤愈合情况。并且在拨管后，应对患者的神经方面的功能进行详细的检查。

1.3 评价指标 两组的感染发生率，引流管放置术后的携管时间以及术后患者的住院时间;患者对护理的满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表5级评分法，总分值＜38分为不满意，总分值＞39分为满意。

1.4 统计学分析 两样本数据均采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两个时段满意度的组间比较采用Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的感染率为2.37%，对照组的感染率为8.55%，观察组感染率小于对照组(P＜0.05);观察组的术后平均携管时间和术后平均住院日均小于对照组(P＜0.05)，且观察组的患者满意率高于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 脑室引流术后比较

表2 脑室引流术后患者满意度比较

3 讨论

集束化治疗，在医学上的定义是指在治疗指南的指导下，已经确诊患者有严重感染和感染性休克后，在短期时间内完成治疗的一种临床措施，即采用某种具有循证基础的治疗方式，对某一种疑难杂症进行治疗。对于我国当前的集束化护理干预的推广和发展中，应多借鉴国外先进成熟的经验。在集束化护理中，应严格以循证护理为基本指导思想，医疗人员之间应积极合作、探讨、以制定出对于具体患者的最优的集束化护理方案。同时，在集束化护理中医疗工作者应注意以下几个方面:(1)在进行插管前，应严格消毒双手，特别时要触摸引流管的医疗人员。另一方面，在日常手术部位的护理过程中，也应保持警惕，注意无菌操作。(2)若已发现患者发生引流管感染，应密切关注患者各方面的反应，尤其是感染以外的反应。发生感染后，可进行血液透析，以换出患者体内被感染的血液。透析后，应考虑发生感染的环节，为后续治疗提供经验。此外，已经发生感染的患者应更换引流管，必要时引流手术部位也应更换，避免发生更加严重的感染，已感染的患者可服用抗生素进行治疗与预防。(3)每日常规护理过程中，要使用无菌的敷料，并保证手术部位的完全覆盖。在穿刺后的第二天要进行一次换敷，以后要保证2次/周。

集束化护理方案的实施优于一般护理方案，可以减少脑室外引流管相关感染护理不良事件的发生频次，病人的总住院日数减少，病人的住院费用降低，对保证脑室外引流管相关感染的病人护理服务质量的提高发挥了重要作用，取得了良好的临床效果。而术后密切观察病情及全面的护理，可以有效地控制感染，对患者的恢复及预后减少并发症，提高生活质量及生存率等有着十分重要的意义。本研究针对对脑室引流导管引起的并发症的预防方法进行了研究，并且与其研究结果一致。在临床护理工作中切实落实集束化护理，可以缓解病人的生理、心理上的痛苦，减轻病人负担，也开拓了护理人员的思路，促进了医护沟通、责任护士之间的通力合作。最大程度上减轻了住院病人的痛苦体验，也起到优化和规范护理人员的护理流程的作用，不仅对于护理工作质量的优化具有积极意义，更能够保证在临床工作对于患者的护理安全，降低了护理风险。广大医疗工作者应积极探索，深入研究，以便使集束化护理在临床工作中发挥出更大的作用［4］。

［1］ Babu MA，Patcl R，Marsh WR，et al.Strategics to decrease the risk of ventricular catheter infections a review of the evidence［J］.Ncurocrit Care，2012，16(1):194-202.

［2］ 刘霞，陆云.手术后患者下肢深静脉血栓的预防研究进展［J］.护理管理杂志，2011，11(8):567-569.

［3］ Gutysz-Wojnicka A，Dyk D，Cudak E，et al.Measuring patient Satisfaction with the Polish version of the Newcastle Satisfaction with Nursing Scale［J］.Scand J Caring Sci，2013，27(2):311-318.

［4］ 高明榕，成守珍，张妙音，等.集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究［J］.中国护理管理，2010，10 (1):12-14.

2016-01-15)