高、低频超声联合应用诊断阑尾炎的临床价值

林俊芳 四川省乐山市市中区人民医院 （四川 乐山 614000）

高、低频超声联合应用诊断阑尾炎的临床价值

林俊芳 四川省乐山市市中区人民医院 （四川 乐山 614000）

目的：探讨高低频超声联合应用对于诊断急性阑尾炎的临床价值。方法：选取2016年1月～2016年12月临床拟诊为急性阑尾炎的128例患者作为研究对象。结果：128例患者中，超声提示结石性胆囊炎1例，输尿管结石4例，黄体破裂出血1例，麦克儿憩室感染穿孔1例，漏诊10例，急性化脓性阑尾炎60例，急性坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔33例，急性单纯性阑尾炎例15例，阑尾周围脓肿3例，诊断的总符合率为92.19%。结论：高低频超声联合应用具有较高的阑尾炎诊断符合率，且可对拟诊为急性阑尾炎的其他急腹症进行鉴别。

高低频超声联合 阑尾炎 临床价值

急性阑尾炎是最多见的急腹症，由于其自身的解剖特点而易发生感染。该病的诊断主要依靠病史、患者的症状和体征及实验室的检查结果[1]。早期诊断对于急性阑尾炎的治疗至关重要，可以直接影响到患者的预后。转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型腹痛特点，但是在临床上患者的症状各不相同，影像学表现并没有特异性，因此给急性阑尾炎的诊断带来一定的困难[2-4]。本研究探究了高低频超声联合应用对于拟诊为急性阑尾炎患者的诊断符合率及影像学表现，得出一些结论，归纳如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2016年12月临床拟诊为急性阑尾炎的128例患者作为研究对象，其中男性患者68例，女性患者60例；年龄17～62岁，平均年龄为（38.21±9.45）岁；发病时间为3h～5d，平均发病时间为（20.44±7.08）h；所有患者均具有急性腹痛的表现，急查血常规显示有不同程度的中性粒细胞或者白细胞的增高，部分患者表现出恶心、呕吐及腹泻。

1.2 检查方法

嘱患者取仰卧位，应用PHILIPS-550、LOGIQ-P5、MEDISON-X6、SIEMENS-S1000彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率：低频2～5MHZ，高5～12MHZ。首先采用低频探头进行检查，探查患者腹腔脏器情况，在排除盆腔及泌尿系统的疾病之后，对右下腹部进行重点检查，查看是否存在腹腔积液、肠管扩张等异常超声表现。可采用回盲瓣顺钟转向移动法或者右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠法来寻找阑尾。随后应用高频探头对异常部位进行检查，尤其是对麦氏点的检查，可适当加压来了解阑尾的位置、大小、层次、回声、周围组织。检查时应全面细致，避免漏诊。

1.3 观察指标

超声检查对于患者的诊断符合率及不同类型阑尾炎的超声影像学表现。

2.结果

2.1 高低频超声对于拟诊为急性阑尾炎患者的诊断

128例患者患者中，118例患者的超声检查结果同病理检查结果相符合，漏诊10例，诊断总体符合率为92.19%，其中急性化脓性阑尾炎63例，经过超声检查诊断出60例，诊断的符合率为95.24%；急性坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔38例，超声诊断出33例，超声诊断的符合率为86.84%；急性单纯性阑尾炎例17例，超声诊断出15例，超声诊断的符合率为88.24%；阑尾周围脓肿3例，超声全部检测出，超声诊断的符合率为100%。另外，超声提示结石性胆囊炎1例，输尿管结石4例，黄体破裂出血1例，麦克儿憩室感染穿孔1例。

2.2 不同临床病理分型急性阑尾炎超声图像表现

急性单纯性阑尾炎：阑尾形态改变不明显，仅仅稍表现为肿大，并呈现出弱回声，可见其横切面表现出“靶环征”，进行加压后并不变形且位置相对恒定。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀较为明显，结构不分明，回声增强，阑尾黏膜下层增厚，横切面表现为“同心圆”形，纵切面表现为管形，在管腔内外可见表现为低回声的积液，同时如果伴有粪石堵塞时可见强回声影。坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾形态改变明显，同周围组织界限不清，管壁层次不清，管腔可见弱回声，管壁的连续性消失，腔外可出现积液，当管腔壁的回声消失、超声提示管腔直径变小时表明发生了阑尾穿孔。

3.讨论

阑尾的外形呈蚯蚓状，位于右髂窝部位，长度可不等，一般为6～8cm。阑尾的组织结构与结肠相似，黏膜由结肠上皮组成，黏膜和黏膜下层含有较为丰富的淋巴组织，并且由于阑尾为一细长盲管，管内微生物的含量多，阑尾较易发生感染而引发阑尾炎[5]。在正常情况下，由于阑尾自身的形态特点及位置，应用超声进行检查时的效果并不理想，但是当阑尾发生炎性改变时，阑尾形态的改变、积液的形成、粪石的嵌顿都可以在超声检查时得到体现[6]。同时由于超声检查属于无创影像学检查，对病人的损伤小，而且同其他检查方法相比较具有价格低廉的特点，因此在临床中应用较为广泛。

在本研究中，超声对患者诊断的总符合率为92.19%，漏诊了10例。我们总结出一些经验：可以先找到回盲部，通过阑尾根部与盲肠的恒定关系来寻找阑尾，对于超声显示不清的可以通过扩大检查范围的方法来进行寻找，避免由于异位阑尾等情况而导致假阴性的出现；对于体型肥胖或者其他患者，阑尾显示不清时，可以通过手法加压来增加超声的显示率，同时可以结合患者的症状体征及其他检查结果来进行综合性的判断；应排除妇产科疾病如宫外孕、泌尿系疾病尤其是右侧输尿管结石、胃肠道疾病等，避免发生误诊、漏诊。

综上所述，应用高、低频超声诊断急性阑尾炎时，既可以通过低频探头增加扫描范围，有效探查到病变位置，又可以利用高频超声分辨率高的特点，对阑尾炎的病理分型做出判断，因而具有两种超声的共同优点。

[1] 张建霞.急性阑尾炎诊断中应用高低频超声的临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(18):23-24.

[2] 李红艳,戴雪艳,黄晓珊,等.高、低频超声联合检查在急性阑尾炎诊断中的价值分析[J].中国社区医师,2016,32(28):118-119.

[3] 冉青,申志扬.急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的价值分析[J].中国继续医学教育,2016,8(35):58-60.

[4] 刘端芳.高、低频超声联合诊断对急性阑尾炎患者的诊断价值分析[J].临床医学,2016,36(7):66-67.

[5] 梁爱容,黄佩贤,杨小丽,等.高低频超声联合应用诊断急性阑尾炎的声像与意义分析[J].临床心身疾病杂志,2016,22(z1):106-107.

[6] 祝宇.急性阑尾炎患者诊断中高低频超声联合诊断的应用价值分析[J].医药前沿,2017,7(7):9-10.

Clinical Value of Combined High and Low Frequency Ultrasound in Diagnosis of Appendicitis

LIN Jun-fang Shizhong District Central Hospital of Sichuan, Leshan (Sichuan Leshan 614000)

Objective: To investigate the clinical value of combined use of high and low frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis. Methods: 128 patients with acute appendicitis were enrolled in this study from January 2016 to December 2016. Results: Of the 128 patients, 1 case of calculous cholecystitis, 4 cases of ureteral calculi, 1 case of rupture of corpus luteum, 1 case of perforation of McDermose diverticulum, 10 cases of missed diagnosis, 60 cases of acute suppurative appendicitis, acute gangrenous appendicitis and 33 cases of appendiceal perforation, 15 cases of acute simple appendicitis, 3 cases of abscess around the appendix, the total compliance rate was 92.19%. Conclusion: High and low frequency ultrasound combined with high diagnostic accuracy of appendicitis, and can be diagnosed as acute appendicitis in the other acute abdomen to identify.

high and low frequency ultrasound combined, appendicitis, clinical value

1006-6586(2017)14-0003-02

R445.1

A

2017-04-20