血液灌流联合血液滤过中抢救药物中毒1例的应用

王欢 葫芦岛解放军第三一三医院血液进净中心 （辽宁 葫芦岛 125000）

血液灌流联合血液滤过中抢救药物中毒1例的应用

王欢 葫芦岛解放军第三一三医院血液进净中心 （辽宁 葫芦岛 125000）

目的：应用血液灌流（HP）联合血液滤过（HF）抢救药物中毒护理。方法：使用尼普洛血液滤过机NDF-21，费森尤斯AV600S血滤器，珠海丽珠医用生物有限公司HA330血液灌流器对误服不明药物中毒患者进行治疗。结果：患者抢救成功，患者昏迷至清醒的时间为（12.34±2.15）h，治疗后次日血压148/86mmHg，神志清楚，白细胞23.14×10^9/L，二氧化碳结合力17.9mmol/L，患者住院时间为（8.11±0.23）d。结论：及时对药物中毒患者行血液灌流治疗，成功建立体外循环，充足的血流量等是顺利进行血液灌流的关键。

血液灌流 血液滤过 药物中毒

药物和毒物中毒是临床上非常常见的急症，每年均有大量药物或毒物的患者需要抢救，大部分病例经过一般的内科处理（包括洗胃、输液、利尿、使用对抗药物等）而得以治愈，但对于深昏迷的患者，应用以上方法常难奏效[1]。我科室于2013年2月24日收治1名误服不明药物中毒的患者，为及时抢救患者生命，给予血液灌流联合血液滤过治疗。

1.资料和方法

1.1 临床资料

患者，女43岁，误服不明液体100ml，服液体6h后出现恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，急就诊于当地医院，考虑药物中毒，未予洗胃，为进一步诊治急来本院，急诊以“药物中毒”收入我科。患者处于昏迷状态，测血压80/50mmHg，心率121次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度95%，恶心呕吐，呕吐物为墨绿色胃液，抽出，躁动。遵医嘱给予持续吸氧，心电监护，多巴胺升血压，咪达唑仑镇静等对症治疗，吸痰，保持呼吸道通畅。血液检查：白细胞40.10×10^9/L，肌酐160.0，钾6.6mmol/L，二氧化碳结合力8.2mmol/L。

1.2 材料

血液滤过机NDF-21，珠海丽珠生医用生物有限公司HA330血液灌流器，费森尤斯AV600S血液滤过器，广东百合医疗科技有限公司的一次性使用无菌血液透析导管及附件。

1.3 治疗方法

使用中心静脉留置双腔导管，行股静脉置管术后，立即行血液灌流联合血液滤过治疗，灌流器在血滤器前面，治疗时间HF6小时联合HP2小时，采取全身抗凝，肝素钠首剂25mg，维持量为2.5mg，HF血流量220ml/min，HP血流量180ml/min。所用血液灌流器，血液滤过器，管路均严格按照相关规定用肝素盐水预冲，达到肝素化。

2.结果

患者抢救成功，患者昏迷至清醒的时间为（12.34 ±2.15）h，治疗后次日血压148/86mmHg，神志清楚，白细胞23.14×10^9/L，，二氧化碳结合力17.9mmol/L，患者住院时间为（8.11±0.23）d。

3.讨论

药物中毒在我国的发生率较高，并且具有较高的死亡率。临床上传统的治疗方法为及时洗胃，并合理应用其他的治疗药物，但抢救效果有限。严重的药物中毒患者多合并多种器官功能衰竭，病情进展迅速，十分危重。因此，在危重症的药物中毒患者的抢救治疗中，及时清除体内的毒性物质，纠正水、电解质的紊乱，预防多器官功能衰竭具有十分重要的意义。

3.1 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物，药物，代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段[2]。研究证实，对脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物，血液灌流的清除率效果要明显优于血液透析，这是抢救严重药物和毒物中毒时常首选HP的原因[3]。血液灌流具有大孔高分子聚合树脂以及活性炭，这些物质对大分子质量、脂溶性及脂溶性高的有机磷、某些巴比妥类药物及强效的安定类药物具有显著的效果，但是其缺点为不能有效的将体内的水分及电解质清除。血液滤过具有超滤脱水作用，能够有效纠正患者体内水、电解质失衡的状态，减轻脑及肺组织的水肿状态[4]。而联合应用血液灌注与血液滤过能够取长补短，在将体内有毒物质清除的同时，也能够有效的将体内多余的水分及电解质清除出去，显著提高药物中毒患者的治愈效果，减少其死亡率，同时研究指出[5]，在患者中毒后的4～8h采取血液灌注联合血液滤过取消的效果最佳。但需要指出的是，在对药物中毒患者进行血液灌注与血液滤过联合治疗的过程中，也应该重视基础药物的治疗，并且应根据患者的具体情况进行必要的支持治疗，选择合适的时间，对患者进行24h的重复治疗[6-7]。

3.2 该患者出现感染，水肿，酸中毒，肾功能异常等表现。单纯HP不能超滤多余的水分，不可调节在体外循环的血液温度，容易发生灌流器中血液凝固。一方面不能纠正肾功能及酸碱失衡。而HF可以进行超滤，调节温度及酸碱平衡，有效的清除炎症介质，HP联合HF治疗可以取长补短，对症治疗，提高治疗效果。

3.3 已知HP对有害药物有吸附作用，虽中毒药物不明，但临床症状与药物中毒症状基本相符，为能够抢救患者生命，取得患者家属同意，应立即进行治疗。

3.4 建立血液净化血管通路，通常采用中心静脉留置双腔导管，选择股静脉穿刺，优点是可保证充足的血流量，减少了血液凝固的发生，有避免了动脉直接穿刺的危险。确保有效顺利的进行治疗。

3.5 由于HP吸附性强，超滤血液浓缩，血流量不足均可引起血液凝固，从而被迫终止治疗。因此需用肝素钠抗凝。

3.6 治疗过程中的观察与护理，观察血流量能否达到治疗要求，体外循环是否通畅，避免发生凝血。定时观察股静脉置管处是否有渗血，扭折，脱落等。密切监测生命体征，神志，尿量及时清除呼吸道分泌物，呕吐物，保持呼吸道通畅。抽搐时给予镇静剂，以便于治疗顺利进行。

通过对该例不明药物中毒的患者进行积极有效的血液灌注联合血液滤过治疗后，患者抢救成功，患者昏迷至清醒的时间为（12.34±2.15）h，治疗后次日血压148/86mmHg，神志清楚，白细胞23.14×10^9/L，二氧化碳结合力17.9mmol/L，患者住院时间为（8.11±0.23）d，患者的临床治疗效果十分显著，血液灌注联合血液滤过治疗的临床价值十分突出。

综上所述，抢救药物中毒患者时，应及时行血液灌流联合血液滤过治疗，成功建立体外循环，充足的血流量等是顺利进行血液灌流的关键。

[1] 王志刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版,2010:10.

[2] 陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:72.

[3] 王志刚.血液净化学[M].3版,北京:北京科学技术出版,2010:15.

[4] 李春园,王春美,刘建丽,等.加强血液灌流治疗小儿药物中毒对临床症状、血液中药物含量和肝肾功能指标的影响[J].河北医药,2016,38(7):1070-1071.

[5] 何峰.血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的临床研究[J].国际医药卫生导报,2012,18(16):2366-2367.

[6] 杜俊.急性血液灌流在抢救重度药物中毒中的应用价值分析[J].基层医学论坛,2016,20(30):4193-4194.

[7] 李春艳,周晶,张桂荣,等.1例CRRT血液灌流联合血液滤过治疗药物中毒的临床观察及护理[J].中国实用医药,2013,8(32):223-224.

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