甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果分析

张秀楠 朝阳市第二医院 （辽宁 朝阳 122000）

甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果分析

张秀楠 朝阳市第二医院 （辽宁 朝阳 122000）

目的：分析甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用效果。方法：研究对象选取本院2014年5月～2016年4月收治的76例子宫瘢痕妊娠患者，应用随机数字表法将其分为研究组和对照组各38例。对照组患者接受清宫术进行治疗，研究组患者接受甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术进行治疗。对两组患者的治疗指标、并发症情况、妊娠率等结果进行观察对比。结果：研究组患者的总治疗有效率较对照组患者更高，二者差异明显（P＜0.05）；研究组患者手术时间、出血量、月经正常时间等治疗指标优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后并发症发生率对比对照组更低，差异结果同样显著（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中能够降低损害、预防并发症的发生，对于改善患者的预后具有很高的应用价值。

甲氨蝶呤 宫腔镜电切 子宫瘢痕妊娠 治疗效果

子宫瘢痕妊娠指的是女性再次妊娠过程中，孕囊在上次剖宫产手术子宫下段瘢痕位置着床，属于较为特殊的异位妊娠。由于剖宫产瘢痕位置子宫肌层较为薄弱、弹性不佳，妊娠囊生长容易导致瘢痕破裂出血，严重的情况下甚至会造成子宫破裂，治疗不及时将可能对生命健康造成威胁[1]。目前我国的剖宫产率仍然保持居高不下的状态，部分产妇在产前没有接受全面的检查，从而出现突然发病出血，对其预后造成很大的影响。选择合适的治疗方式对子宫瘢痕妊娠患者进行治疗是改善其健康状态的重要手段，本文就传统清宫手术与甲氨蝶呤联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的效果差异进行对比，现将方法和结果总结如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

研究对象选取本院2014年5月～2016年4月收治的76例子宫瘢痕妊娠患者，所有患者在入院之后均接受阴道超声、血β-HCG和检查确诊。患者均存在停经史，其中31例存在阴道出血症状、6例患者存在下腹部隐痛，4例患者没有自觉症状，通过超声诊断确诊。应用随机数字表法将其分为研究组和对照组各38例，研究组患者的年龄23～39岁，平均（28.84±3.21）岁；停经时间在42～64d之间，平均为（50.63±5.37）d；血β-HCG水平平均为（17302.52±424.63）mIU/ml。对照组患者的年龄24～41岁，平均为（29.28±3.63）岁；停经时间在41～66d之间，平均为（51.27±5.95）d；血β-HCG水平平均为（17443.95±427.18）mIU/ml。将研究组和对照组患者的临床资料录入统计学软件实施处理，对比组间差异小，结果无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

研究组和对照组患者均给予甲氨蝶呤进行干预，在超声的检测下使用50mg/m2的甲氨蝶呤经阴道与宫颈在患者妊娠囊部位进行注射，用药第4天和第7天接受血β-HCG检查，指标结果下降到2000mIU/ml或者对比用药之前下降幅度达到50%以上的情况下，使用超声检查提示孕囊周边出血少则接受手术治疗。

对照组患者接受清宫术进行治疗，在超声辅助定位下进行清宫手术干预，吸宫的负压控制在400～500mmHg之间，将妊娠物以及相应的绒毛组织吸出。研究组患者接受甲氨蝶呤联合宫腔镜电切术进行治疗，手术前常规禁食禁饮6h，于超声监测下采取腰硬联合麻醉，使用膨宫剂进行膨宫处理，设定切割电极的功率为80W、凝固电极100W。手术后如果出现创面渗出、分泌物增加以及出血量较大的情况，则立刻前往医院接受检查[2]。

1.3 疗效评价

显效：治疗后阴道出血、下腹疼痛等症状和体征消失，血β-HCG水平趋于正常，15d基本正常，未出现手术并发症；有效：治疗后症状和体征得到较大的改善，血β-HCG水平在30d内基本恢复正常；无效：治疗后症状和体征的改善不明显，血β-HCG水平无变化。

1.4 数据处理

相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，比较通过t值检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组和对照组患者的治疗效果差异对比

研究组38例患者有25例患者判定为治疗显效、10例评价为治疗有效，无效的患者仅有3例，总治疗有效率为92.11%；对照组38例患者中显效21例、有效7例、无效患者10例，总有效率为73.68%。研究组患者的治疗总有效率高于对照组，对比组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组与对照组患者的手术治疗指标对比

分析研究组和对照组患者的各项手术治疗指标，研究组38例患者手术时间、出血量、月经正常时间等治疗指标优于对照组，组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 研究组和对照组患者的手术并发症发生率对比

研究组38例患者治疗后总的并发症发生率为5.26%；对照组患者为21.05%。研究组并发症发生率对比对照组更低，对比组间差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

子宫瘢痕妊娠是剖宫产手术的远期并发症，由于我国剖宫产率较高，子宫瘢痕妊娠发生率也非常高。病症发生之后的早期症状表现不明显，仅有少量的阴道出血，少数患者出现程度不一的下腹部疼痛症状，部分患者并没有引起重视，随着妊娠囊的发育逐渐对子宫组织产生破坏，严重的甚至可能出现子宫破裂现象，对患者的生命安全构成很大的威胁[3]。子宫瘢痕妊娠的发病机制当前还没有完全明确，具体的原因主要在于绒毛组织在子宫前壁下段即剖宫产瘢痕位置发生种植、剖宫产瘢痕位置存在解剖缺陷，绒毛组织生长并达到肌层、胎盘植入等。由于疾病的危害较大，选择合适的治疗方式进行干预非常重要[4]。而宫腔镜电切术则能够利用宫腔镜对患者子宫内部环境进行观察，在直视的状态下手术，清楚的观察病灶与周围组织，在很大程度上提高手术治疗的精确性，预防出血的发生[5]。

[1] 陈正云,张信关,许泓,等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效与安全性[J].中华妇产科杂志,2011,46(8):591-594.

[2] 廖晟,王海娜.宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效和安全性分析[J].中国医师进修杂志,2013,36(9):13-16.

[3] 张印星,潘春燕,陈小刚,等.子宫动脉灌注化疗与宫腔镜下病灶电切术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].河北医药,2016,38(13):1940-1942.

[4] 张海荟,李晓峰.宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].延安大学学报(医学科学版),2014,12(3):31-33.

[5] 班清媚,崔艳萍,胡庆兰,等.宫腔镜联合阴式手术切除子宫切口瘢痕妊娠病灶临床效果分析[J].中国医学创新,2016,13(12):132-137.

1006-6586(2017)14-0126-02

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2017-03-06