0.01%阿托品延缓儿童近视的临床研究进展

崔有新

0.01%阿托品延缓儿童近视的临床研究进展

崔有新

目的观察0．01%阿托品滴眼液治疗青少年近视的疗效及副作用。方法选取我市2014—2015年诊断为近视眼的7～13岁患者105例,随机分为1%阿托品组，0．01%阿托品组，验光配镜组，定期复查患者视力，眼压，眼轴及屈光度,对患者随访1年,比较治疗前后的视力，眼轴及屈光度情况。结果1%阿托品组和0．01%阿托品组均与验光配镜组治疗前后屈光度及眼轴之间的差异有统计学意义（P＜0．05），但1%阿托品组导致患者视近及畏光症状明显。结论0．01%阿托品滴眼液治疗青少年近视临床效果好,能有效延缓患者的屈光度及眼轴的增长,且不良反应的发生率极低，长期使用较为安全。

阿托品滴眼液；近视；安全性

近视眼是最常见的眼科疾病，在我国呈逐渐增长的态势[1]，儿童及青少年正处于生长发育阶段，眼屈光系统尚未发育稳定，不适合屈光手术，而角膜塑形镜价格较昂贵，且有年龄限制及护理要求高，无法广泛使用。国内外大量报道显示阿托品具有延缓近视增长的作用[2]，现总结了高浓度和低浓度阿托品及验光配镜延缓儿童近视进展的作用比较，同时亦观察两种浓度阿托品的安全性及依从性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据中华医学会眼科分会眼屈光组2013年制定的诊断标准：在常态调节下远视力降低，近视力正常，检影为近视性屈光不正，使用负球镜片可提高远视力的近视状态。选取了吉林省白山市2014年3月—2015年10月诊断为近视眼的7～13岁儿童105例，其中男性72例，女性33例。所有参与试验者要求为轻中度近视，行眼科常规检查，包括视力、结膜、瞳孔、眼底、眼压及角膜曲率、眼轴长度，要求瞳孔、眼底、眼压正常，最佳矫正视力≥1.0，除外斜视及阿托品过敏史。将受试者随机分为1%阿托品滴眼液组，0.01%阿托品滴眼液组和根据视力和验光结果给予常规验光配镜对照组，每组35人，3组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1%阿托品组每周1次，每次1滴，滴入结膜囊内，0.01%阿托品组每天睡前滴眼一次，每次一滴（滴后均需压迫泪囊区3 min），连用3个月。受试者回院复查，随访过程中均检查视力，屈光度，眼轴，眼压，及瞳孔大小，并记录畏光、结膜炎等副作用与并发症，一共记录四个阶段，观察1年。

1.3 统计学方法

研究使用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行录入与分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 屈光度

实验开始前各组之间差异无统计学意义（P＞0.05），1年后各组近视度数分别增长：1%阿托品组（-0.40±0.17），0.01%阿托品组（-0.50±0.15），验光配镜组（-1.20±0.22），可见1%阿托品组和0.01%阿托品组之间差异不存在统计学意义（P＜0.05），但均与验光配镜组差异存在统计学意义（P＜0.01）。

2.2 眼轴

实验开始前各组眼轴长度之间差异无统计学意义，治疗1年后眼轴长度：1%阿托品组增长了（0.40±0.17），0.01%阿托品组增长了（0.42±0.20），两者之间差异不存在统计学意义（P＜0.05），但与验光配镜组增长了（0.70±0.62），比较差异存在统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 引起近视的主要原因

在我国青少年由于近距离用眼较多，受教育程度和学习压力与近视发生发展呈正相关。流行病学调查表明，遗传因素和多种环境因素是近视发病的主因[3]，其中调节学说和眼轴增长理论为学者推崇。这就是阿托品防治近视的基准点[4]。

3.2 阿托品作用机制

阿托品为非选择性M受体阻断剂，作用于眼睫状肌上M受体麻痹睫状肌，使之放松与解除调节张力达到治疗近视作用，阿托品可能是通过视网膜外受体或通过非胆碱能系统抑制眼球生长，动物实验表明，在小鸡结膜下或玻璃体腔内注射阿托品能降低实验性近视眼屈光度。并在研究中发现M受体拮抗剂能使鸡实验性近视模型巩膜纤维层变薄，软骨层增厚，从而使眼轴增长受到控制，影响多巴胺神经递质从细胞中释放，影响视网膜信号传递，控制眼球发育。总之，阿托品是通过多条途径抑制实验性近视[5]。

3.3 安全性及副作用分析

阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体，使括约肌麻痹，瞳孔散大，1%阿托品能使瞳孔散大（2.50±0.53）mm，0.01%阿托品能使瞳孔散大（0.08±0.04）mm，瞳孔越大进入眼内的光线增多，造成畏光现象越明显[6]，理论上容易造成视网膜和视神经的光损伤和药物毒性，阿托品还可以选择性地阻断胆碱能神经对睫状肌的支配作用，解除调解，造成调节麻痹，浓度越高视近越困难。Cooper等对一系列浓度的阿托品对瞳孔和调节的影响做了相关实验研究，发现0.01%的阿托品是不引起临床症状的最佳浓度，调节力剩余8D以上，不会引起受试者的不适感[7]。

3.4 临床疗效分析

3.3.4.1 对屈光不正及眼轴长度的控制 长期局部应用阿托品可以降低青少年近视度数的进展，已在众多实验中被证实，本研究中对105例近视患儿随访1年，可见1%阿托品组及0.01%阿托品组均能减缓度数的增加及眼轴的增长。

3.4.2 阿托品治疗近视的副作用 浓度越高，瞳孔散大越明显，引起视近不清及畏光症状越重，浓度越高发生中毒及眼部刺激症状可能性越大[8]。

综上所述，在儿童近视眼发展较快的时期应用阿托品可以抑制近视屈光不正的进展和眼轴的增长，但是1%阿托品对儿童正常学习及生活产生影响，依从性最差，大范围应用难以实现，0.01%浓度的不良反应的发生率极低，长期使用较为安全，耐受性较好。

[1] 马楠，陈飞． 青少年儿童近视相关因素分析及治疗进展[J]． 华南国防医学杂志，2017，36（5）：348-352．

[2] 项欢． 采用1%阿托品眼液治疗青少年早期近视的疗效研究[J]．医药卫生：引文版，2016（3）：00128．

[3] 邵亚坤． 阿托品类散瞳药物预防青少年近视的效果分析[J]． 中国现代药物应用，2017，11（1）：110-111．

[4] 贺美男，魏瑞华． 阿托品控制近视增长的研究进展[J]． 中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（10）：632-635．

[5] 卞丹梅． 不同浓度阿托品治疗青少年近视的疗效观察[J]． 健康之路，2016（9）：88-89．

[6] 孙远，刘泉． 低浓度阿托品治疗近视的临床研究进展[J]． 国际眼科纵览，2014，38（4）：241-244．

[7] 刘建国，李玉海，艾雅青． 不同浓度阿托品药液控制近视发展的效果对比 [J]． 中国药业，2015，24（15）：122-123．

[8] 张晓瑾，周磊． 不同浓度阿托品制剂治疗屈光不正患者的疗效及安全性[J]． 中国生化药物杂志，2016，41（11）：106-108．

Clinical Research Progress of 0.01% Atropine in Delaying Children's Myopia

CUI Youxin Ophthalmology Department, General Hospital of Baishan City Tonghua Mining Group, Baishan Jilin 134300, China

ObjectiveTo observe the efficacy and side effects of atropine 0.01% eye drops in the treatment of juvenile myopia.Methods105 cases of 7～13 years old patients with myopia diagnosed in our city from 2014 to 2015 were selected, they were randomly divided into 1% atropine groups,0.01% atropine group, optometry group, the visual acuity, intraocular pressure, axial length and diopter of the patients were reviewed regularly.the patients were followed up for 1 years, the visual acuity before and after treatment was compared, eye axis and diopter.Results1% atropine group and 0.01% atropine group and the difference between the diopter and axial length before and after optometry treatment group was statistically significant (P ＜ 0.05), but the 1% atropine group in patients with obvious symptoms of photophobia and near vision.Conclusion0.01% atropine eye drops in the treatment of juvenile myopia clinical effect is good, can effectively delay the patient's diopter and axial growth, and the incidence of adverse reactions is very low, long term use is safer.

atropine eye drops; myopia; safety

R977

A

1674-9316（2017）22-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．039

吉林省白山市通化矿业集团总医院眼科，吉林 白山 134300