中西医结合治疗消化性溃疡的疗效

郑学深

276000山东省临沂市兰山区人民医院

中西医结合治疗消化性溃疡的疗效

郑学深

276000山东省临沂市兰山区人民医院

目的：探讨中西医结合治疗消化性溃疡的效果。方法：收治消化性溃疡患者300例，分为治疗组和西医组，治疗组采用西医三联用药联合中医辨证施治，西医组采用西医三联用药加胶体铋，比较两组治疗效果。结果：治疗组的疗效和复发率显著优于西医组(P＜0.05)。结论：中西医结合治疗消化性溃疡的效果显著。

消化性溃疡；中西医结合治疗；Hp根除率；复发率

消化性溃疡一般包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是由胃黏膜的防御因子和攻击因子失衡而引起的。防御因子有黏液和碳酸氢盐、黏膜血流、细胞更新、前列腺素、上皮生长因子等。攻击因子有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(Hp)、非甾体类抗炎药、酒精等[1]。治疗溃疡的目的有解除症状、促进愈合、防止复发。目前治疗溃疡病的西药很多，其机制不外乎是加强防御因子或者是削弱攻击因子，或两种作用兼而有之。然而，溃疡愈合后复发率高，尤其是在根除幽门螺杆菌的治疗中，由于耐药菌株的出现、抗生素的不良反应、病人的依从性差等因素，在1个甚至2个疗程治疗后仍有部分患者的Hp未得到彻底根除，溃疡愈合质量差[2]。2009年2月-2015年11月本院在西医三联用药根除Hp治疗的基础上，配合中医辨证施治150例，并且与单纯应用西医四联用药150例进行对照，现报告如下。

资料与方法

320例患者根据就诊的先后顺序，随机分为两组。治疗组150例，男80例，女70例，年龄20～64岁，平均41.6岁；病程6个月～5年，平均2.6年；胃溃疡60例，十二指肠溃疡90例；溃疡直径0.3～2.5 cm，平均1.5 cm。西医组150例，男60例，女90例；年龄18～60岁，平均39岁；病程6个月～4年，平均2年；胃溃疡65例，十二指肠球部溃疡85例；溃疡直径0.5～2.0 cm，平均1.4 cm。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入病例标准：①纳入病例全部来自我院门诊患者。②有典型的慢性周期性发作和节律性上腹部疼痛病史。③治疗前经胃镜检查确诊为溃疡，溃疡直径在2.5 cm以下。④治疗前后停用一切其他抗酸、抗菌、胃黏膜保护剂等药物。排除内科其他严重疾病如心力衰竭、糖尿病、肾病综合征等。排除胃癌、幽门梗阻、食管或胃底静脉曲张、卓-艾综合征。有炎症性肠病的患者亦不纳入本观察。

治疗方法：①治疗组：饭前服用雷贝拉唑，1粒/次，2次/d；阿莫西林，2粒/次，3次/d；克拉霉素，1粒/次，2次/d；饭后服用中药汤剂，1剂/d，水煎2次，分2次内服。中药基本方：柴胡12 g，白芍12 g，枳壳10 g，陈皮10 g，姜半夏6 g，黄芪24 g，苍术15 g，厚朴10g，茯苓18 g，白及10 g，三七粉(冲)6 g，丹参30 g；若瘀血症状明显、疼痛剧烈者加莪术、元胡；寒象明显者，加桂枝、干姜；舌红少苔、口干明显者，上方去柴胡、黄芪，加沙参、玉竹、百合；溃疡面积＞1 cm者加乳香、制没药。②西医组：饭前服用雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素，方法同治疗组。另服果胶铋，2粒/次，3次/d，均于饭前服用。两组患者治疗期间均忌生、冷、酸、辣饮食，戒酒限烟，保持心情舒畅。要求坚持服药4～8周。

观察方法：记录疼痛缓解和消失的时间，服药8周后，所有的患者进行胃镜复查，治愈的患者追踪观察1～2年。胃黏膜Hp的观察：两组患者用药前后进行胃镜检查时，于胃窦部距幽门约2 cm处取胃黏膜组织2块，用快速尿素酶法进行Hp检查。

疗效判定标准：溃疡愈合质量判定标准：主要根据胃镜进行判定，胃镜由同一医师操作。①治愈：溃疡面及周围炎症完全消失，胃黏膜组织形态完好；②有效：溃疡由活动期转至愈合期，溃疡面积缩小＞50%，或溃疡面愈合仅留疤痕；③无效：未达到有效的治疗标准。

止痛疗效判定标准：①治愈：1～3 d腹痛症状消失；②显效：4～7 d内腹痛症状消失；③有效：8～20 d内腹痛症状消失或减轻；④无效：腹痛症状无缓解。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

溃疡愈合情况：治疗组治愈140例(94%)，显效10例(6%)；西医组治愈120例(80%)，显效30例(20%)。两组的总有效率均100%，但治疗组的治愈率明显高于西医组(P＜0.01)。

止痛疗效比较：治疗组治愈140例(94%)，显效10例(6%)；西医组治愈120例(80%)，显效30例(20%)。两组的总有效率均100%，但治疗组的治愈率明显高于西医组(P＜0.01)。

用药前后胃黏膜Hp阳性情况：治疗组治疗前Hp阳性105例(94%)，治疗后阳性5例(P＜0.01)。西医组治疗前阳性100例，治疗后阳性15例(P＜0.01)。治疗组Hp的阴转率高于西医组(P＜0.01)。

溃疡复发情况：1年后对胃镜下治愈的患者进行复查，治疗组复查150例，无复发患者。西医组复查140例，复发10例，有3例患者因腹痛复发而自动来院复诊，治疗组溃疡的复发率明显低于西医组(P＜0.01)。

讨 论

消化性溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴，其病因病机是忧思恼怒，七情刺激，肝气郁结，横逆犯胃，加之饮食失节，胃脘填塞，导致脾失健运，湿阻气滞，久则瘀血痹络，滋生痰浊，湿浊痰瘀内阻，腐肉败络，从而损伤胃、十二指肠黏膜形成溃疡。治疗应以疏肝和胃、燥湿运脾、活血化瘀、理气止痛为主[3]。方中主以四逆平胃散疏肝和胃，燥湿健脾，加用三七、元胡、莪术止血化瘀，理气止痛，白及、黄芪制酸收敛，促进溃疡愈合，和西药雷贝拉唑配合使用更有异曲同工之妙。诸药合用，不但达到了痛定胀消、酸收血止、肌生疡愈的目的，而且有效地削弱胃黏膜的攻击因子，加强了防御因子，改善了胃黏膜的血液循环，从而使溃疡面的组织形态愈合更好。三七能够增加胃黏膜的血流量，为胃黏膜带来氧气和营养物质，同时，三七能抑制血小板凝聚，明显升高胃黏膜的前列腺素E2，而前列腺素E2是胃黏膜的重要保护因子，具有抑制胃酸分泌，增加黏膜黏液和碳酸氢盐分泌及黏膜血流作用；白芨含黏液质、挥发油，有良好的局部止血作用，形成新的药物屏障，覆盖于胃黏膜表面，更加有效地促进肉芽组织的内皮细胞形成新生血管[4]，对保证足够血供，促进溃疡愈合至关重要。配合中药，还可以有效地减轻服用抗菌药物所产生的不良反应，改善患者服药的依从性，也是促进溃疡愈合加快的另外一个因素。

本研究发现，中西医结合与单用西医治疗相比，可使溃疡者的组织形态恢复更好，显著提高溃疡的愈合质量。提示在西医Hp根除治疗的基础上联用具有疏肝和胃、理气止痛、活血化瘀的中药作为胃黏膜保护剂，对治疗消化性溃疡有重要的价值。两者联合应用，能取长补短，缩短病程，加快疾病的康复。

[1] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 胡密.难治性消化性溃疡辨治探喷[J].浙江中医杂志,2007,42(2):78-79.

[3] 周金宝.难治性消化性溃疡辨证体会[J].江苏中医杂志,2007,42(2):78-79.

[4] 张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.

Effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer

Zheng Xueshen
The People's Hospital of Lanshan District,Linyi City,Shandong Province 276000

Objective:To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer.Methods:300 patients with peptic ulcer were selected.They were divided into the treatment group and the western medicine group.The treatment group was treated by western medicine triple therapy combined with TCM differentiation of symptoms and signs.The western medicine group was treated with western medicine triple therapy combined with colloidal bismuth.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the treatment group,the curative effect and the recurrence rate were significantly better than the western medicine group(P＜0.05).Conclusion:The effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of peptic ulcer was significant.

Peptic ulcer;Integrated traditional Chinese and western medicine;Hp eradication rate;Recurrence rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.58