关于住院医师规培与医学生实习结对“一对一”带教的探索

高立协，申长 兴，王 昌惠，宋小莲，梅 爱 红，张燕香

1.上海市第十人民医院教学办公室，上海 200072；2.上海市第十人民医院呼吸科，上海 200072

关于住院医师规培与医学生实习结对“一对一”带教的探索

高立协1，申长 兴2，王 昌惠2，宋小莲2，梅 爱 红1，张燕香1

1.上海市第十人民医院教学办公室，上海 200072；2.上海市第十人民医院呼吸科，上海 200072

住 院 医 师 规 范 化 培 训 是 培 养 本 科 毕 业 后 人 才 成 长 为 合 格 医 师 的 必 经 之 路[1]，临 床 本 科 生 实 习 阶段是 培 养 医 学生奠定临床技能的基础。但大多数医院存在规培医师及实习生业务能力不强问题，且如今医疗环境变化、就业考研影响，使得培训效果并不理想，难以应对复杂的医疗环境。 为了改善实习生及规培生带教现状，该研究探索规培住院医师与本科实习生“一对一”结对带教，提出如下几点建议，并初步实施：①建立科学化管理体系，成立专门领导、培训、考核小组。 各科教学秘书管理协调“一对一”带教的管理和教学。 规培医师为实习医师带教老师，带 1 名实习生，教学秘书要及时与双方沟通，及时发现问题并解决。②因双方轮转周期不同，要制定灵活的“一对一”带教方案和规范的教学内容。 对实习生注重基本理论技能、言行规范、安全意识等教育。 ③建立“双向评分”考核制度。 实习医师与规培医师在业务能力及科研发展方面互相测评，结果反馈给教学秘书，记入双方轮转成绩。 ④完善优秀带教医师评选制度，对表现突出的科室与个人予以奖励和加大支持力度。规范化培训住院医师与实习医师“一对一”结合相互带教能达到互相学习、共赢的效果，提高了双方的业务培训学习效果。

规范化培训住院医师；医学实习生；“一对一”结对带教

医学专业人员要树立终身学习的信念，不断提高专业能力。我国现阶段的医学教育现由3个相互衔接又性质各异的阶段组成，即高等院校基本医学教育、毕业后医学教 育 和继续医学教育[1-2]。 住院医师规 范 化培训实质是毕业后医学教育，是目前世界上公认的培训合格临床医师的模式，对培养临床医学人才起着承上启下的作用。 住院医师作为医院的第一线，承担着繁多和复杂的医疗工作，直接与患者接触，因此他们的发展关系到医院的发展，住院医师的水平影响着医院的医疗整体水平和质量。临床本科生实习阶段是院校教育后期的重要组成部分，是改变医学生临床经验缺乏、技能知识不全的重要途径。 对于刚结束院校教育的医学生来说，知识掌握主要限于课本内容，通过临床实践与基础知识相结合，不断接触医护人员与患者，从而在实习过程中实践知识、发现、分析和解决问题。目前国内的住院医师培训及医学生实习带教都存在一定的问题，最突出的就是培训医师培训结束后提高不理想，临床水平高低差距较大；实习医师出科后同样存在这个问题；那么如何使得这两个阶段的培训学习取得最优化的培训结果，是需要思考的问题。

1 规培医师与本科实习生的要求与比较

通过比较《某大学实习大纲》《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，可以发现有如下不同：①实习时长：临床实践时长相差 2 年，本科实习时间较短。②实习科室：本科实习根据实际情况安排，具体轮转科室要求不明确，可能导致重点科室或者学生感兴趣的科室漏安排；规培轮转科室覆盖范围全面。③疾病诊断、技能操作要求：本科实习生要求掌握常见病种的诊疗，规培医师要求掌握比较复杂的病种；本科实习对于骨髓、腰椎穿刺等难度较高的操作要求较低，规培要求掌握的临床操作相对更有难度。 本科实习大纲中多次出现“常见”“常用”“各种”等模糊词汇，实习生在执行中难以把握重点；规培细则的要求较为清晰。通过简单询问的调查方式，询问一些带教老师关于实习生和规培医师在临床中的实际操作情况，可以发现：在常规操作方面，如导尿、换药等，实习生与规培医师实践操作比例均较高，但在急救诊疗方面，如心肺复苏、气管内插管等，只有少部分本科实习生有能力完成；在内科常用穿刺术方面，本科生独立完成比例较低、大部分规培医师也需要在指导下完成。

2 住院医师规培与本科生实习阶段中存在的问题

2.1 教学管理力度不够

各教学医院均制定有实习生教学、规培医师管理制度，但在实际工作中，有时形同虚设。重医疗、重科研、轻教学现象普遍存在，投入于教学的管理人员很少，致使管理分工不明确，出现问题时难以明确责任：不同科室对规培医师及实习生的管理不协调、不统一，也没有把教学当做重要任务来执行。

2.2 考核制度不严格

在实际培训中，由于实际条件限制，缺乏可操作性，造成考核没有确切的标准，使考核更多的变成一种形式。2.3 临床带教医生责任心不强

大多数医院只是把参加规培的医师作为临床基本的人力，没有上级医师专业指导，不重视临床思维能力和医学技能的培养。 实习生的临床教学，更是有教学查房、小讲课、病例讨论、病历修改、技能培训等诸多环节，需要大量的时间精心准备，而带教医生也需要投入到科室日常繁重的工作中。

2.4 就业、考研等影响

由于医学本科生就业压力越来越大，大部分医院都要求学历在硕士以上，医学生大多数需要考研，考研复习的时间与实习时间相冲突，实习生越来越不愿意参与实习中主动学习。对于规培医师，更是需要在规培期间，完成执业医师资格考试、研究生入学考试等，对于临床实践的 热 情度也较低[3]。

2.5 医疗环境变化

近年来随着患者维权意识增强， 医患纠纷增多，很多患者及家属拒绝接受实习生的问诊、体格检查及一些操作；加上大部分实习生个性较强，没有团队意识，在实习工作中避重就轻，畏难情绪重，老师不敢放手让实习生操作，使得实习生在实际中更多的感觉只是勤杂人员，也影响了实习积极性，如此恶性循环。

3 关于探索规培住院医师与本科实习生“一对一”带教的建议

为了改善现状，增强规培住院医师与本科实习生的积极性,可以通过规培医师与实习生施行“一对一”的结对带教， 让规培医师在 3年的培训期间更有责任感，使实习生在实习阶段更有归属感， 双方可以相互督促、相互促进、共同接受考核，从而达到双方培训理想的目标。

3.1 建立科学化的管理体系

医院要充分认识到住院医师规范化培训与实习生实习阶段是临床医学教育的重要部分，各个部门要明确责任、合理分工，可以成立专门的领导组、培训组、监督考核组。 领导组对“一对一”带教进行全面的把握，协调好各科室工作；培训组要制定标准的带教计划，确定各科室教学秘书，讨论、制定带教方案；监督考核组要对带教进行检查和监督，定期进行各项指标的考核，便于及时发现问题。各科室的教学秘书，由专业技术好、责任心强、富有教学意识的高年资医师担任，管理该科室轮转的规培医师及实习生，并负责协调安排该科室“一对一”的教学的实施工作。

3.2 制定合理的带教方案

因为规培医师与实习生施行的是轮转制度，且轮转周期不同，要根据科室的实际情况来制定灵活的“一对一”模式。 在制定计划时要充分考虑到科室的特点和规培医师与实习生的需求，实施岗前教育，实现带教制度化。加强规培医师各项临床基本技能及医疗文件书写训练，侧重职业道德、医疗安全教育；对于实习生要进行言行规范和礼仪教育，增强安全意识、法律意识和自我保护意识。 在平常的带教及工作中，规培医师要注意言传身教，具备良好的仪表仪态和精神面貌、严谨的工作态度和作风，注意与患者交流的技巧，这样在教育实习生的同时，也是对自己的要求与提高。同时，规培医师可以注重对考研的重点、热点的讲解，对就业形势、专业方向的分析，以增加实习生参与带教的积极性。 在带教过程中，要有教学秘书的不定期抽查。

3.3 确立严格的带教制度

每个科室要有教学秘书负责“一对一”带教的指派，规培医师为带教导师，各带 1 名实习生，直接对教学情况负责。规培医师的职责和考核制度要有明确的规定，教学秘书要监督，及时与双方沟通交流，还要不定期检查双方对技能和知识的掌握情况。定期召开规培医师和实习生的交流会，及时发现问题并解决。

3.4 提高带教队伍建设

健全临床带教先进科室、优秀带教医师评选制度，对成绩突出的科室与个人予以奖励，并对优秀的规培带教医师在科室出科考评、规培成绩、医院应聘等方面予以嘉奖和推荐。 定期安排教学查房与教学讲座，由上级医师组织与监督，对规培医师与实习生的表现同时予以评比。

3.5 完善临床技能操作中心

由于紧张的医患关系，实习生没有执业医师资格，不能对患者进行技能操作， 导致实习生动手机会少，到研究生阶段出现“研究生教育本科化”的现象。因此建立完善一个先进的临床技能操作中心，具备内、外、妇、儿等各专科的培训器材、教具，通过对模型的多训练，可以满足各科对于规培医师与实习生的临床技能需求。

3.6 建立公平的考核制度

除了对实习生进行考核，还要对规培医师进行考核，从不同 角 度进行综合的评 估[4]。 合理的考核 将 是 保证“一对一”结对带教质量提高的重要措施。当实习生每结束完一个科室实习后， 由规培带教医师从出勤情况、实习表现、是否完实习内容、综合处理病人的能力等方面进行直接观察评价，同时由教学秘书组织理论笔试。 同时，实习生要给规培带教医师打分，结果反馈给教学秘书，记入规培医师考评档案里。 “双向评分”制度是相互督促的体现。同时，双方都需参与技能及理论考试，病人的收治能力考核比分需提高。有利于更好地检查实习生的实习质量、规培带教医师自身能力以及教学成果。

4 结语

住院医师的规范化培训是提升医师队伍能力和促进医院发展、社会和谐的重要途径；本科生实习阶段是医学生成长的关键时期。如何提高住院医师规范化培训与医师实习的质量，需要不断思考。 探索规培医师与实习生的“一对一”结对带教，注重人才建设，注重医学教育，使规培医师在全程指引实习生、传递医学知识的同时，更让自己的医学知识、医德医风得以全面提高，从而使得双方培训最优化、获益最大化，目前我们呼吸科正在试行，我们会将带教效果适时公布。

[1]袁婧音，张娇月.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].教 育现代化，2016(22)：59-60.

[2]林海波，邓锦娥，严应元，等.对提高住院医师规范化培训的 探 讨[J].继 续 医 学 教 育 ，2005，19(6)：39-41.

[3]江振华，张日华，阮营辉，等．强化临床实习管理的作法及体 会[J]．中 华 统 代 医 院 管 理 杂 志 ，2004(12)：63-64.

[4]张莉莉，王景周.加强医学生临床实习管理工作的探索[J].医 学 教 育 探 索 ，2005(12)：1166-1167.

R19

A

1672-5654（2017）02（a）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.056

2016-11-01）

高立协（1994.5-），女，河南新县人，本科，医师，研究方向：医学教育、睡眠呼吸暂停。

申长兴（1987.10-），男，河南延津人，硕士，医师，研究 方 向 ： 医 学 生 教 学 、 睡 眠 呼 吸 暂 停 ，E-mail：changxing9737@126.com。