信息化建设促进医院精细化管理

黄晓东

德州市人民医院，山东德州 253014

信息化建设促进医院精细化管理

黄晓东

德州市人民医院，山东德州 253014

为了更好的服务于患者，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求，加强医院管理，医院近几年加大了对信息化的投入。 把构建和谐医患关系作为医院工作的出发点和立足点，以信息化管理为手段，提高了医疗服务水平，规范医疗准入管理，降低就医成本，合理控制医药费用,简化就医服务流程，提高了患者满意度，加强了对医疗质量的控制和推动全成本核算，提高决策支持能力，并逐步实现医院的精细化管理。

信息化；医疗质量；精细化管理

精细化管理就是工作流程的精准化和数字化，把工作的每一个环节通过适用的手段和管理办法来提高组织的执行力和效率。 其本质是颠覆传统的思维模式，从整体上实现思维模式的精细化。精细化管理在医院里的实行，不仅是为了加强医院管理，提高医疗服务水平，更是实现医院的战略目标，树立医院品牌的必然选择。 近年来， 为了满足群众日益增长的医疗卫生服务需求，该院以深化公立医院改革为契机，积极引入现代医院管理理念，把构建和谐医患关系作为医院工作的出发点和立足点，以信息化管理为手段，积极探索并逐步实现医院医疗精细化管理。 该院以三甲医院等级评审标准、质量管理规范和疾病诊疗指南为依据， 从 2010 年开始相继研发和应用了 HIS 系统、LIS 系统、电子病历、临床路径系统、全院级的 PACS 系统、合理用药临床药学系统、分诊排队叫号系统、医院综合运维、全面质量管理信息系统、输血管理系统等数十个信息系统。 这些信息系统包括医院业务和管理的方方面面，组成了强大的数字化平台，建立了对医务工作者事前主动引导、事中主动控制、事后分析评价的信息化管理模式，持续改进和提升了医疗服务水平 和 医 疗质量[1]。 以 信 息 化 促 进 精细化管理的主要方面。

1 业务流程再造

在医院业务流程中，患者的等待时间、就诊时间以及医院的服务能力和水平是整个流程的关键。该院利用先进的信息技术手段，重构现有的门诊业务流程，建立以 HIS 系统为纽带，整合“一卡通”、自动发药、分诊排队、自助综合信息查询、 PACS、LIS 等系统，对门诊数字化平台不断地优化和完善，简化就医流程，提高患者满意度。 实现了全院检验、影像信息互通互联、高度共享，医生在工作站即可对患者的检验信息和影像检查结果进行浏览以及历史数据比较和查询，进而有效提高医生的诊断准确性和时效性，达到精细化管理的目的。 2012年 5月门诊电子处方和电子检查申请单的应用，即规范了大夫的诊疗行为，也提高了摆药和安排检查的效率，缩短了患者的就诊时间；通过自助综合查询系统，可以使患者快速获取检查结果、就诊费用等信息；LED 大幕显示系统，可以使患者了解医院管理及先进的专科技术、药品及相关检查费用信息，增加了医院信息的透明度。

2 完善信息化建设，加强医疗质量控制

2.1 医疗行为质量控制

在临床信息平台上可对患者住院信息、药品信息、手术信息以及检验信息进行过程分析，并具有检验项目危机值提醒功能，对于检查中出现的危机值系统会自动弹出并提交到相应科室的医生和护士工作站上。在各信息系统设立包含诊疗费用、诊疗服务内容、诊疗时间的质量控制点和标准规范用于对诊疗过程进行实时监控，必要时采取相应的预防和纠正措施。系统对医生的手术分级和抗生素及毒、麻、精药品的使用级别和权限进行严格的控制。医生的授权与等级不符则不能提交手术申请和开具相应的处方。

2.2 医技工作质量控制

随着手术麻醉信息系统、输血信息系统、检验信息系统(LIS)、影像 存 储 与通信系统(PACS)、放 射信息系统(RIS)等在医院的全面建设并使用，可以对医技工作流程进行监控。为了保证检验结果的准确性，LIS 系统的质量控制尤为重要，对于失控的检验结果必须采取纠正措施，并有完整的处理记录。血库信息系统能够对贮血、配血、用血整个业务流程进行监控。 完成临床输血网络化建设，实现血站、医疗机构联网，提高血液信息化管理水平。对于需要输血的患者，在输血前需要完成的检查、病历、记录等，系统会自动检测，达到规范工作管理，安全、节约输 血 的目的[1]。

2.3 药品质量控制

药品质量控制能够对医院住院和门诊患者的用药情况进行监控，可以随时生成用药情况报表，帮助医院药剂科制定合理的药品采购计划；对药品从采购入库到最终的出库发药的整个流程进行监管，做到透明可控。临床药学和合理用药系统具有检测、查询和统计回顾功能，在大夫所下的电子处方或医嘱中能够对药物用量、配伍禁忌和疗效转归等情况进行监测和控制，对用药的合理性起到很好的促进作用。

2.4 病案质量控制

病案质量控制是监控和提高电子病历质量的必要措施，通过对电子病历的入院记录、病程记录、手术记录、医技检查报告、出院记录等系统模块进行定时、定点监控，采取抽样和病历扫描相结合的方式，并及时进行统计分析和信息反馈。把电子病历中出现的问题及时通知相关医务人员，督促其进行改正。对超过书写时限、不符合诊疗标准等比较严重的问题进行登记并对相关医务人员进行处罚。病案质量控制系统还可以对电子病历质量进行自动评分，评出病历的等级，并对医院总体病历质量进行统计分析。

3 构建信息技术平台推动全成本核算

通过信息技术平台的构建，建立“一个机构、一个账簿、一个账户”的核算体制和运行机制，统一经管与财务职能，明确经济核算和财务管理范围，达到分级、分科、分类核算，实现了“多点记账、财务统管”，做到全方位的凭证管理、全过程的财务跟踪、全要素的成本核算的运行管理模式，提高了管理效益。该院于 2013 年引进了医院综合运营管理系统，搭建了全成本核算管理信息平台，以医院的预算、概算、结算、报表等为依据，把医院的收入、支出进行统计，最终形成报表，可以和以往的科目进行纵向和横向的比较，查找医院运营过程中出现的问题，对医院带来的影响和变化，预测医院经济效益的发展趋势。

4 院内感染预防与控制

应用院感控制程序对疑似院感病例进行自动的筛查和上报，加强了对院内感染的管控。

5 继续推进临床路径管理

全面推进临床路径管理工作，扩大试点专业及病种数量， 促进医疗管理模式创新。 目前共开展了 38个病种。总体分析路径患者住院时间缩短、住院费用降低、药品占比降低。减少了医生在诊疗过程中对医嘱的不必要、不合理的改动，降低了患者的治疗费用。从临床路径的制订、实施过程来看，直接影响到的指标有 5 个，即平均住院日、手术患者术前平均住院日、使用三线抗菌药物的患者比例(%)、抗生素使 用的平均天数和单病种抗菌药物费用比例(%)。 这 5 个指标不仅是通过实施临床路径降低医疗成本的直接体现，同时说明临床路径对医疗质量的提高有促进作用，这将为临床路径的推广提供巨大的推动力。可以将更多的质量评价指标纳入监测范围，逐步建立基于信息化平台的医疗质量管理体系。

6 远程会诊可及时解决医疗难题

远程会诊解决了基层群众看病难、看病贵的问题，通过先进的信息技术设备进行远程医疗服务，把优质的医疗资源延伸到基层。

通过信息化管理，该院的诸多医疗工作得到了细化，医院管理者对医务人员的评价有了量化的依据。 开展医疗精细化管理工作以来，该院门急诊量、住院量、床位周转率、患者满意度等各项主要指标均有新的突破，取得了可喜成绩。 该院将继续以社会需求为导向，结合医院等级评审标准等要求，进一步细化医院各项工作，全面实现 医 院 精细化管理[2]。 [参考文献]

[1]杨 军.以 信 息 化 手 段 实 现 医 疗 质 量 的 精 细 化 管 理 与 控 制[J].中国医院，2013,8（17）：28-30.

[2]魏琴,方淑英,杨凤娥.以信息化建设为手段逐步实现医院医 疗 精 细 化 管 理[J].医 学 信 息 学 ，2013,1（26） ：7-8.

Analysis of Informational Construction in Promoting the Hospital Refined Management

HUANG Xiao-dong
Dezhou People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253014 China

In order to better serve the patients and meet the ever-increasing medical health service demands of masses and enhance the hospital management,the hospital in recent years has increased the informational input,and the hospital improves the medical service level,standardizes the medical admission management,reduces the medical cost,rationally control the medical expenses,simplifies the medical service process,improves the satisfactory degree of patients,enhances the medical quality control and promote the full cost accounting,improves the decision-making support ability and gradually realizes the refined management of the hospitals starting from the constructing the harmonious medical relationship by means of the informational management.

Informational;Medical quality;Refined management

R197.32

A

1672-5654（2017）02（a）-0138-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.138

2016-11-03）

黄晓东（1981.1-），男，山东德州人，硕士，工程师，研究方向：医学信息技术。